"J Curve" gipertenziya
"Doktorim meni olti oy oldin yuqori qon bosimiga davolay boshladi va mening o'qishlarim 155/90 dan 120/70 gacha chiqib ketdi. O'tgan haftada shifokor qon bosimimni juda past darajaga tushirib yubordi va qon bosimi dori miqdorini tushirib yubordi. Mening savolim quyidagicha: nima degani? Juda kammi? Bu haqiqatan ham biror narsami yoki men o'zimning yangi shifokorim bo'lishi kerakmi? "- Oregon shtatidan Sidney
Bunday holda, Sidney, shifokoringiz Gipertenziya terapiyasining so'nggi dalillari haqida hozircha ma'lumotga ega emas. Eng kamida, davolagan odamda (masalan, 120/70) yaxshi hisoblanishi mumkin bo'lgan qon bosimi, qon bosimi davolashda juda kam bo'lishi mumkin.
Gipertenziya yoki yuqori qon bosimi juda tez tarqalgan tibbiy holat bo'lib, davolash qilinmagan bo'lsa, miyokard infarkti (yurak xuruji) , yurak etishmovchiligi , qon tomirlari va buyrak kasalligiga olib kelishi mumkin. Agar sizda gipertenziya mavjud bo'lsa, siz va shifokoringiz yurak, miya yoki buyraklarga qaytarib bo'lmaydigan shikastlanmasdan oldin qon bosimini etarli darajada kamaytirish uchun zarur choralarni ko'rishlari muhim ahamiyatga ega.
Tenglamaning bu qismi aniq. Ushbu bahs-munozarada Gipertenziya davolash qanchalik uzoqqa cho'zilmog'i kerak.
To'g'ri davolash maqsadlari nima?
Ko'p yillar davomida Gipertenziya bo'yicha mutaxassislar "qon bosimi bilan bog'liq bo'lsa, qanchalik yaxshi bo'lsa" demoqchi bo'ldilar. Bu so'zlar har doim abartma edi, chunki qon bosimini juda past darajada kamaytirish, aniqki, bosh og'rig'i yoki hatto senkop .
Biroq, bu keng cheklovni hisobga olgan holda, "pastroq yaxshiroq" aqlga asoslangan yondoshuv edi, chunki umumiy populyativda u asosan to'g'ri bo'ladi - qon bosimi past bo'lsa, yurak-qon tomir va buyrak kasalligi xavfi past bo'ladi.
Gipertenziv bemorlarga davolanish uchun xuddi shunday qoida qo'llanilishi taxmin qilingan.
Natijada, son-sanoqsiz tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon bosimini pasaytirgan bemorlarda ularning natijalari sezilarli darajada yaxshilanadi. Shifokorlar bemorlarida bosh og'rig'i yoki ortostaz belgilari bo'lmasa, qon bosimini imkon qadar kamaytirishni qulay his qildilar.
Shuning uchun gipertenziya bo'yicha eng ko'p davolash maqsadlari (masalan, sistolik bosim 130 - 140 mm Hg) qiymatlari oralig'i o'rniga "pastroq" qiymati (masalan, sistolik qon bosimi 140 mm Hg dan past) .
So'nggi yillarda bu "pastroq qanchalik yaxshi" paradigma jiddiy masala yuz berdi. Endi qon bosimini eng maqbul qiymatdan pastga tushirish mumkin va shu bilan zararlanishiga olib kelishi mumkin.
Qon bosimi "J Curve"
Ba'zi so'nggi tadqiqotlar gipertoniya uchun davolash qilingan bemorlarning klinik natijalari ma'lum bir qon bosimi oralig'ida optimal ko'rinadigan "J-egri" ga amal qilishi mumkinligini ko'rsatdi. Agar qon bosimi davolash vaqtida yoki undan yuqori bo'lsa, klinik natijalar yomonlashadi. Agar J chizig'i farazi haqiqiy bo'lsa, unda "pastroq bo'lsa yaxshiroq" paradigma yolg'ondir va shifokorlar bemorlarning qon bosimini qanchalik kamaytirishi haqida ko'proq ehtiyot bo'lishlari kerak.
Ushbu fikrni keltiradigan muhim ishlardan biri Amerikadagi Kardiologiya kollejida 2014 yilda nashr etilgan . Janubiy Kaliforniya Kaiser Group tadqiqotchilari Gipertenziya uchun davolash qilingan qariyb yarim million bemorni aniqlashdi va ularning qon bosimlarini klinik natijalariga qarab qiyoslashdi. Davolashda optimal sistolik qon bosimi 130 dan 139 mm gacha bo'lganligini va diastolik qon bosimi maqbulligini 60-79 mm gacha bo'lganligini aniqladilar. Yuqoridagi yoki undan pastda bo'lgan davolovchi qon bosimi yomon natijalarga olib keldi.
J-egri fikri ayniqsa muhim bo'lishi mumkin va hozirgi paytda keng tarqalgan, sistolik gipertenziya xavfsiz holatga ega bo'lgan bemorlarda keng tarqalgan. Ba'zi oxirgi ko'rsatmalar ushbu bemorlarda qon bosimini juda past darajada surish uchun ehtiyotkor bo'lishga chaqiradi va ko'pchilik shifokorlar endi o'zlarining katta yoshli hipertansif bemorlarini juda agresif tarzda davolash borasida juda ehtiyot bo'lishadi.
Shunga qaramasdan, shuni ta'kidlash joizki, ko'plab tadqiqotlarda gipertenziya uchun davolash bo'lmagan qari bo'lmagan bemorlarning J-egri aniqlanmagan va mutaxassislar o'rtasida biroz tortishuv mavjud. Biroq, ko'pchilik mutaxassislar "pastroq bo'lsa yaxshiroq" degan fikrni ifoda etishda ko'proq e'tiborga sazovordirlar va ko'plab mutaxassislar J. egri haqiqiy ekanligini tan oladilar.
Shunday qilib, Sidney, shifokoringizning hipertansiyona davolanishni to'xtatish bo'yicha tavsiyasi so'nggi dalillar bilan mos keladi. Biz nafaqat kutishimiz kerak va davolash yo'riqnomalarini ishlab chiqaruvchi mutaxassislar panellari oxir-oqibat unga ega bo'ladimi?
Manbalar:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, va boshq. Olingan qon bosimlarining o'lim xavfi va yakuniy bosqichda buyrak kasalligiga katta, turli xil gipertenziya populyatsiyasi orasida ta'siri. Bilan Kol Kolos. 2014 yil; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K va boshq. 2013 ESH / ESC Arteriyel Gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar: Evropa Gipertenziya Jamiyati (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyati (ESC) ning arterial hipertansiyasini boshqarish bo'yicha maxsus guruh. J Hypertens 2013; 31: 1281.
Jeyms PA, Oparil S, Carter BL va boshq. Kattalardagi yuqori qon bosimini boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan qo'llanma: Sakkizinchi qo'shma milliy qo'mitaga (JNC 8) tayinlangan a'zolardan hisobot. JAMA-2014; 311: 507.