DRG yoki diagnostika bilan bog'liq guruhlash - Medicare va ba'zi tibbiy sug'urta kompaniyalari kasalxonaga yotqizilgan xarajatlarni qanday toifalarga ajratish va kasalxonada qolish uchun qancha to'lash kerakligini aniqlash. Kasalxonaga yotqizilgan bemorga g'amxo'rlik qilish uchun kasalxonaga pul to'lamaslik o'rniga, Medicare bemorning DRG yoki tashxisiga asoslanib kasalxonaga qattiq miqdorda to'laydi.
Agar shifoxona kasalni DRG to'lovidan kamroq sarf qilsa, u foyda oladi. Agar shifoxona kasalni davolashda DRG to'lovidan ko'proq mablag 'sarf qilsa, pul yo'qotadi.
Fon
Bir necha yil ilgari siz kasalxonada bo'lganingizda shifoxona Medicare yoki sug'urta kompaniyasiga har bir Band-Aid, rentgen, spirtli shingil, bedpan va aspirin uchun to'lovlarni o'z ichiga olgan holda, shuningdek, Har kuni kasalxonada edingiz. Bu sizga kasalxonalarni iloji boricha uzoq vaqt kasalxonaga yotqizish va kasalxonada bo'lganingizda imkon qadar ko'proq qilish uchun ruhlantirdi. Axir siz kasalxonaga qancha vaqt ketgan bo'lsangiz, shifoxonaning xonadagi xonadonlarda qancha pul sarflaganligi. Siz shifoxonaga yotqizilganingizda qancha ko'p ishlov berdingiz, undan foydalanganingizdan tashqari, sizning bandlik yordami, X-nurlari va spirtli ichimliklar.
Sog'liqni saqlash xarajatlari oshgani sayin, hukumat xarajatlarni nazorat qilish uchun kasalxonalarni tibbiy xizmatni yanada samarali ta'minlashga da'vat qildi.
DRG nima bo'ldi.
1980-yillardan boshlab, DRGlar shifoxonalarga qanday to'lov berganini o'zgartirdi. Siz shifoxonada bo'lgan har bir kun uchun to'lovni amalga oshirasiz va har bir Band-Aid foydalanasiz, Medicare sizning tashxisingiz asosida (shu jumladan, ikkinchi tashxis, agar mavjud bo'lsa), sizning DRG sizning yoshingiz va jinsingiz.
Ushbu fikr har bir DRG klinik jihatdan o'xshash tashxisga ega bo'lgan bemorlarni qamrab oladi va ularning parvarishi davolash uchun shunga o'xshash resurslarni talab qiladi. Ushbu tizimni rivojlantirish , Medicare va Medicaid Services markazlari tomonidan tushuntirilgani kabi , oson ish emas edi.
DRG tizimi asosan shifoxonaning qayerdaligidan qat'i nazar, kasalxona turiga qarab kasallikning marginalarini tenglashtirishga mo'ljallangan. Ammo tizimda samarasizliklar mavjud bo'lib, ayrim shifoxonalar resurslarni DGR ni ishlatishiga qaramasdan yuqori daromad marjlari bilan yakunlangan xizmatlarga yo'naltirishi mumkin.
"Affordable Care Act" kompaniyasi "Medicare" uchun yangi to'lovlarni amalga oshirdi, jumladan, birlashtirilgan to'lovlar va hisobdorlik bilan shug'ullanuvchi tashkilotlar (ACOs). Ammo DG'ler hali ham Medicare shifoxona to'lov tizimining asosini tashkil qiladi.
DRG To'lov miqdori qanday hisoblangan
Medicare, Medicare bemorlariga muayyan DRGda davolanish uchun zarur bo'lgan resurslarning o'rtacha qiymatini hisoblab chiqadi. Keyinchalik bu tayanch stavkasi turli omillar, jumladan, ma'lum bir hudud uchun ish haqi indeksini (NYC shifoxonasida Kanzasdagi qishloq shifoxonasidan ko'ra yuqori ish haqi to'laydi) asosida o'rnatiladi va bu har bir shifoxonaning to'lov darajasini aks ettiradi. bir xil DRG uchun).
Alaska va Gavayidadagi shifoxonalar uchun hatto DRG bazasi to'lovining miqdori ham jonli omillarga bog'liq.
Agar shifoxonada ko'plab sug'urta qilinmagan bemorlarni davolasa, yoki agar u shifoxonaga yotqizilsa, DRG bazasi to'lovi bo'yicha tuzatishlar ham mavjud.
DRG qanday ishlaydi?
Soddalashtirilgan versiya shunga o'xshash: janob Koff va janob Flemm ikkalasi ham xuddi shu kasalxonaga pnevmoniyani davolash uchun qabul qilingan. Janob Koff ikki kun ichida davolangan va ozod qilingan. Janob Flemmning kasalxonaga yotqizilishi 10 kun davom etdi.
Janob Koff va janob Flemm bir xil tashxisga ega bo'lgani uchun ular bir xil DRGga ega. Ushbu DRGga asoslanib, Medicare janob Koffga janob Kof uchun xuddi shunday miqdorni to'laydi, hatto shifoxona janob Koffga ikki kunlik yordam ko'rsatishdan ko'ra, janob Flemmga 10 kunlik parvarishlashni ta'minlagan bo'lsa-da.
DRG bilan Medicare kasalga kasalxonaga qancha kasalxonaga yotqizilganiga, kasalxonaga qancha vaqt kasalxonaga yotqizilganiga yoki kasalxonaga qancha vaqt sarflaganiga qarab, bemorni davolash uchun kasalxonaga yotqizilganligi sababli kasalxonaga yotqizishni to'laydi. .
Janob Koff uchun kasalxonaga kichik daromad keltirgan bo'lishi mumkin. DRG-ga asoslangan to'lov, ehtimol janob Koffning ikki kunlik turar-joyining narxi bilan biroz kattaroq.
Janob Flemmning ishi bo'yicha shifoxona pulni yo'qotdi. Darhaqiqat, shifoxonaga qo'shimcha xarajatlar kelib chiqadigan DRG-ga asoslangan to'lovdan ko'ra 10 kun davomida janob Flemga g'amxo'rlik qilishi kerak.
DRGlarning ta'siri
DRG to'lov tizimi kasalxonalarni bemorlarni davolashda samaraliroq bo'lishga undaydi va shifoxonalarga bemorlar ustidan davolanishni rag'batlantiradi. Biroq, bu ikki tomonlama qilichdir, chunki shifoxonalar tezda bemorlarni bo'shatishni xohlaydi va ba'zida uyga xavfsiz borishdan oldin sog'lom ekanligidan oldin bemorlarni uylariga topshirishda ayblanadi.
Hozirgi kunda Medicare kasalxonani moddiy jihatdan jazolaydi, agar kasal bemorni tashxis qo'yilgandan keyin 30 kun ichida kasalxonaga qaytarilsa. Bu shifoxonalar bemorlarni bo'shatishga etarlicha sog'lom bo'lmagani uchun bemorlarni bo'shatishga to'sqinlik qilishdir.
Bundan tashqari, ba'zi DRG'lerde, kasalxonaga, bir bemorni statsionar rehabilitasyon tesisine yoki uyda sog'liqni saqlash qo'llab-quvvatlashi bo'lsa, shifokor reabilitatsiya muassasasi yoki uy shifokor bilan DRG to'lash bir qismini paylaştırmalıdır.
Kasal bemorni shifoxonaga yotqizish yoki uyda sog'liqni saqlash xizmati bilan tezda shifoxonadan chiqarib yuborishi mumkin ekan, shifoxona bu ishni qilishga tayyor, chunki DRG to'lovidan foyda olish ehtimoli ko'proq. Biroq, Medicare shifoxona DRG to'lovining bir qismini reabilitatsiya muassasasi yoki uy shifokori bilan birgalikda ushbu xizmatlar bilan bog'liq qo'shimcha xarajatlarni qoplash uchun almashtirishni talab qiladi.
DRG ro'yxati
Joriy DRG ro'yxati (2017 yildan boshlab) bu erda mavjud.
DRG'lar haqida ko'proq bilib oling
Qanday qilib shifoxonaning kasalxonaga ketishi aniqlanadi?
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar, O'tkir statsionar PPS.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar , diagnostika bilan bog'liq guruhni loyihalash va ishlab chiqish . 2016 yil oktyabr.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar, kasalxonaga o'qishni kamaytirish dasturi. Aprel 2016.
> Nyu-England Journal of Medicine Catalyst. Kasalxonalardagi imtiyozlarni yaxshiroq narxli ma'lumot bilan yaxshilash. 2017 yil 10-aprel.