ACL rekonstruktsiyasi ACL yirtig'ini saqlab qolgan kishiga yangi ligamentni kiritish uchun jarrohlik usuli hisoblanadi. Biror kishi jarrohlik operatsiyasiga qaror qilgandan so'ng, ular operatsiyani qanday bajarish kerakligini hal qilishlari kerak. Bemorlarning eng ko'p uchraydigan savollari quyidagilardan iborat: ACL greftining qaysi turi tanlanishi kerak?
ACL grefti yangi ligament qilish uchun ishlatiladigan to'qimalarning turi hisoblanadi.
ACL rekonstruktsiyasi bir nechta turli xil greft variantlari bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu eng keng tarqalgan usullar orasida patellar tendon, hamstring tendon va donor to'qimalari (allograft) mavjud. Ushbu variantlarning har biri afzallik va kamchiliklarga ega.
Ta'mirlash va boshqalar
ACL jarrohligi keng tarqalgan, ammo to'g'ri emas, ACL ta'mirlash deb ataladi. Ta'mirlash, siz buzilgan narsalarni tuzatishingiz mumkinligini bildiradi. Agar ACL butunlay yirtilgan bo'lsa, yirtilgan ligamentning uchlari bir-biriga tikilgan bo'lsa ham, ular birgalikda davolanmaydi.
Yaxshi ish nima, ACLning yirtilgan uchlarini olib tashlash va ligamentni boshqa tuzilishga almashtirish - ACL grefti deb ataladi. Graft - bu bir joydan ikkinchisiga ko'chirilgan to'qimadir. Yonoqning kelib chiqishi jarrohlik amaliyotiga ega bo'lgan shaxsdan bo'lsa, u avtogreft deb ataladi. Manba donordan (kadavradan) kelganida, bu allograft deb ataladi.
Og'riqli ligamentni oddiy ACL pozitsiyasiga joylashtirish uchun tunnellar shin suyaklari (tibia) va tizzadan yuqorisida suyakdan (femur) ishlab chiqariladi va bu tünellardan bog'ichni qayta tiklash uchun yuboriladi.
Patellar Tendon avtogrefti
Patellar tendon - bu tizzaning old qismida tizzagacha (patella) shin suyagiga (tibiya) bog'lab turadigan strukturadir. Patellar tendon kengligi 25 dan 30 mm gacha. Agar patellar tendon grafti tanlangan bo'lsa, patellar tendonning markaziy 1/3 qismi (9 yoki 10 mm) tizza va tibia bilan biriktirilgan joylarda suyak blokini chiqarib tashlanadi.
- Afzalliklar: Ko'p cerrah patellar tendon greftini afzal ko'radi, chunki u yirtiq ACLga o'xshaydi. Patellar tendonining uzunligi ACL bilan bir xil bo'lib, greftning suyak uchlari ACL qo'shilgan suyakka joylashtirilishi mumkin. Bu "suyakdan suyakka" shifo berishga imkon beradi, ko'plab jarrohlar biron bir boshqa shifo usulidan ko'ra kuchli bo'lishini hisoblashadi.
- Kamchiliklari: Patellar tendon grefti qabul qilinganda, suyak qismi tizzadan chiqariladi va tendonning taxminan 1/3 qismi chiqariladi. Ushbu operatsiyadan so'ng patellar yorilishi yoki patellar tendon yirtig'i xavfi mavjud. Bundan tashqari, ushbu operatsiyadan keyingi eng keng tarqalgan muammo tiz oldida og'riqlar ( oldingi tizza og'rig'i ). Darhaqiqat, bemorlar ba'zida jarrohlikdan keyingi yillarda ham tiz cho'kib ketishadi.
Hamstring Tendon Autograft
Hamshirali mushaklar uyangiz orqa qismidagi mushaklar guruhidir. Kalla jarrohlikida hamstring tendonlari ishlatilganda, bu mushaklarning ikkita tendonlari olib tashlanadi va yangi "ACL" yaratish uchun birgalikda "to'planadi". Yillar davomida ushbu greftlarni joylashtirish usullari yaxshilandi.
- Afzalliklari: Patellar tendonni qo'llash orqali ACL operatsiyasidan keyingi eng keng tarqalgan muammo tizning oldida og'riqdir. Ushbu og'riqlardan ba'zilari chiqarilgan suyak va greft tufayli ma'lum. Bu hamstring tendonidan foydalanganda muammo emas. Yallig'lanishni qisqartirish kichkina va operatsiyadan keyingi davrda ham, yo'lda ham og'riqlar kamroq deb hisoblanadi.
- Kamchiliklari: Ushbu xo'ppozlar bilan bog'liq asosiy muammo suyak tunnellarida greftni aniqlashdir. Patellar tendon ishlatilganda, suyak tugunlari suyak tunnellariga shifo beradi ("suyak suyakka shifo"). Jigarrang xo'ppozlar bilan greftning qattiqlashishi uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi. Shu sababli, greft bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha uzoq muddat himoyalangan bo'ladi.
Allograft (Donor to'qimasi)
Allograft eng tez-tez ishlatib turadigan sportchilar (raqobatbardosh sportchilarga qaraganda) yoki ACL operatsiyasini boshdan kechirayotgan bemor ( ACL rekonstruktsiyasi bajarilmasa).
Tadqiqotlar shuni aniq ko'rsatadiki, allogreft (kadavodan donorlik to'qimasi) bemorning o'z dokusiga (avtogreftga) o'xshamaydi . Biroq, ko'pgina bemorlar uchun, allograft yordamida qayta tiklangan ACLning kuchi ularning talablari uchun etarli. Shuning uchun bu yuqori talabga ega bo'lgan sport turlariga (masalan, futbol, basketbol va boshqalar) ishtirok etishni mo'ljallamagan bemorlar uchun yaxshi imkoniyat bo'lishi mumkin.
- Afzalliklar: Allograft yordamida ACL operatsiyasini bajarish operatsiyani vaqtini qisqartirishga, greft uchun ishlatiladigan boshqa to'qimalarni olib tashlashga hojat qolmaydi, kichik kesishlarni va postoperatif og'riqni kamaytiradi. Bundan tashqari, agar greft muvaffaqiyatsiz bo'lsa, reviziya operatsiyasi patellar tendon yoki hamstring greftlari yordamida amalga oshirilishi mumkin.
- Kamchiliklari: Tarixiy jihatdan bu greftlar sifatsiz bo'lib, kasallikning tarqalish xavfi katta bo'lgan. Yaqin o'tmishda allogreft tayyorlash uslublari sezilarli darajada yaxshilandi va bu xavotirlar kamroq masaladir. Biroq, preparatni tayyorlash (muzlatish), tirik hujayralarni o'ldiradi va to'qimaning kuchini pasaytiradi. Shuningdek, kasallikning tarqalishiga ham bog'liq . Sterilizatsiya va greft preparatlari bu xavfni kamaytirsa-da, uni butunlay yo'q qilmaydi.
ACL greftini qanday tanlash mumkin
Ko'pchilik jarrohlar turli sabablarga ko'ra afzalroq greftga ega. Patellar tendonning kuchlanishi va hamstring graftlari asosan tengdir. Ilmiy tadqiqotlarda isbotlangan, hech bo'lmaganda, yaxshiroq bo'lgan to'g'ri javob yo'q.
Allograft to'qimalarining kuchi boshqa greftlarga qaraganda kamroq, ammo patellar tendonining ham, hamstring tendon graftlarining kuchi ham normal ACL kuchini oshiradi. Bemorlarning 85-95 foizi ACL rekonstruktiv jarrohlik amaliyotidan so'ng klinik jihatdan barqaror tizzalariga ega bo'ladi.
Manba:
ACL yaralanishi: jarrohlik talab qiladimi? AQShning Ortopedik jarrohlari akademiyasi, 2009 yil sentyabr