Foydasi haqidagi tushuntirishlaringizni qanday qilib aniqlaysiz?
Foyda olishning ta'rifi nima?
Foydasi haqidagi tushuntirishlar (EOB) sizning sug'urta kompaniyangiz tomonidan sug'urta kompaniyasi tomonidan to'langan bir sog'liqni saqlash xizmatidan so'ng (yoki da'vo arizasi berilganidan keyin) bir necha hafta yoki oy o'tgach sizga yuborilishi mumkin bo'lgan shakl yoki hujjatdir. to'liq xarajat sizning chegirmangizga tatbiq etilgan va sizning javobgarligingizni hisoblagan).
Maxsus tibbiy sug'urtangiz bo'lsa, ish beruvchingizdan yoki Medicare'dan sog'liq rejasi bo'lsa, EO'ga ega bo'lishingiz kerak.
Doktor Maykning maslahati: Agar shifokoringiz sizning davolanishingiz uchun (har oy siz uchun g'amxo'rlik qilish uchun belgilangan miqdordagi pul) sizning shifokoringizga to'laydigan sog'liqni saqlash parvarishlash tashkilotining (HMO) a'zosi bo'lsangiz, siz EOBni olmaysiz, chunki shifokoringiz sug'urta kompaniyasini billing qilmaslik. Bunday tartibga solish keng tarqalgan emas.
Sizning EOB sizning nomingizdan sog'liqni saqlash xizmatidan (shifokor yoki shifoxona kabi) sug'urta da'vosini qanday to'lash haqida ma'lumot beradi.
Foydasi qanday?
Sizning EOB sizning sog'liqni saqlash xarajatlaringizni kuzatib borishingizga yordam beradigan va so'nggi bir necha yil davomida olgan tibbiy xizmatlarni eslatish uchun sizga yordam beradigan juda ko'p foydali ma'lumotlarga ega.
Odatda, EOB quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Bemor: Xizmatni olgan shaxsning nomi. Bu siz yoki qaramog'ingizdagi shaxslar bo'lishi mumkin.
- Sug'urtalovchining ID raqami: Sizning sug'urta kompaniyangiz tomonidan tayinlangan identifikatsiya raqami. Bu sizning sug'urta kartangizdagi raqamga mos kelishi kerak.
- Da'vo raqami: Siz yoki sog'liqni saqlash xizmati ko'rsatuvchi provayderingiz sug'urta kompaniyasiga berilgan da'voni aniqlaydigan yoki bildiradigan raqam. Sug'urta identifikatori raqamingiz bilan bir qatorda sizning sog'liqni saqlash rejangiz haqida savollaringiz bo'lsa, bu da'vo raqamiga ega bo'lishingiz kerak.
- Provayder: Sizga yoki qaramog'ingizga xizmat ko'rsatuvchi provayder nomi. Bu shifokor, laboratoriya, shifoxona yoki boshqa sog'liqni saqlash provayderlarining nomi bo'lishi mumkin.
- Xizmat turi: provayder tomonidan olingan tibbiy xizmatning kodi va qisqacha tavsifi.
- Xizmat tarixi: Provayder tomonidan olingan tibbiy xizmatning boshlanishi va tugash sanasi. Agar da'vo shifokorga yuborilgan bo'lsa, boshlang'ich va tugash sanalari bir xil bo'ladi.
- Zaryad (shuningdek, hisob-kitob qilingan to'lovlar deb ham nomlanadi): Provayderingiz sug'urta kompaniyasini xizmat uchun taqdim etgan summasi.
- Yopiq miqdori emas: Sug'urta kompaniyangiz sizning provayderingizga to'lamagan pul miqdori. Bu summaning yonida siz shifokorga ma'lum miqdorni to'lamagan sababni keltiruvchi kodni ko'rishingiz mumkin. Ushbu kodlarning tavsifi odatda EOBning orqa qismida yoki sizning EOBga biriktirilgan qaydda joylashgan. Sug'urtalovchilar odatda shifokorlar bilan to'lovlar bo'yicha muzokaralar olib borishadi, shuning uchun to'lanadigan summa (sug'urtalovchi va bemor tomonidan to'lanadigan qismlarni ham qo'shib hisoblaganda), odatda, provayderlar tomonidan taqdim etiladigan to'lovlar miqdoridan kamroq. Farqi EOBda, yoki qoplanmagan miqdorda, yoki to'langan to'lovdan past bo'lgan jami qoplangan miqdorda ko'rsatiladi.
- Jami bemorning qiymati: Sizning hisobingizdagi ulushingiz sifatida qarzingizni to'lashingiz mumkin. Ushbu mablag 'sizning sog'liqni saqlash rejangizga muvofiq, har qanday yillik, chegirma va ishdan bo'shatish kabi talablarga bog'liq emas. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash rejangiz tomonidan qoplanmagan xizmatni olgan bo'lsangiz, unda siz to'liq miqdorni to'lash uchun javobgar bo'lasiz.
Qo'shimcha ma'lumotlar sizning provayderingizga amalga oshirilgan to'lov miqdori va sizning yillik va chegirma maksimal maksimal miqdorda bajarilgan to'lov miqdorini o'z ichiga olishi mumkin.
Sug'urta kompaniyasining EOBga bog'liq ravishda ma'lumotlarning tartibi har xil bo'lishi mumkin.
EOBga misol:
Frank F.
67 yoshli erkak 2-toifa diabet va yuqori qon bosimi bilan ajralib turadi. U Medicare Advantage Planiga yozib qo'yilgan va uning shifokorini har uch oyda bir marta uning diabet kasalligini kuzatishi uchun ko'radi. So'nggi tashrifidan olti hafta o'tgach, Frank quyidagi ma'lumotlarni olgan EOBni oldi:
- Kasal: Frank F.
- Sug'urta raqami: 82921-804042125-00 - Frankning Medicare Advantage Plan Identifikatsiya raqami
- Da'vo raqami: 64611989 - Frankning Medicare foydasi rejasi bo'yicha ushbu da'voga berilgan raqam
- Provayderi: David T. MD - Frankning boshlang'ich parvarish shifokorining nomi
- Xizmat turi: Kuzatuv ofisiga tashrif
- Xizmat tarixi: 11/21/09 - Frankning Devid T. bilan uchrashuvida bo'lgan kuni.
- To'lov: $ 135.00 - doktor Devid T.ning Frankning Medicare foydasi rejasini taqdim etgan summasi
- Qo'llanilmaydigan miqdori: $ 70.00 - doktor Devid Tning Frankning rejasi to'lamaydigan qonuni. Buning yonidagi kod 264 edi, bu Frankning EOB-ning orqasida tasvirlangan "Nega Medicare berishi mumkin"
- Jami bemorning narxi: $ 15.00 - Frankning ofisiga tashrif buyurish
- Provajderga to'langan pul miqdori: $ 50.00 - Frankning Medicare Advantage rejasi doktor Devid T.ga yuborgan pul miqdori.
Ba'zi matematika: doktor Devid T.ga $ 65 (uning narxi $ $ 70.00 = $ 65.00 ni tashkil etmaydi). U Frankning 15,00 va Medicare'dan 50,00 dollar oladi.
Nima uchun sizning foydalaringizning ta'rifi muhim?
Shifokorlar, shifoxonalar va tibbiy billing kompaniyalari ba'zida hisob-kitob xatolar qiladi. Bunday xatolar zerikarli va potentsial jiddiy, uzoq muddatli moliyaviy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Sizning EOB sizning tibbiy billing tarixiga bir oyna. Siz haqiqatan ham taqdim etgan xizmatni qabul qildingiz, shifokoringiz olgan miqdoringiz va ulushingiz to'g'riligini va tashxisingiz va amaliyotingiz to'g'ri ro'yxatlanganini va kodlanganligini tekshirish uchun uni diqqat bilan ko'rib chiqing.
EOB nima uchun muhimligini va EOB xatolaridan qanday qochish kerakligini o'rganish uchun quyidagilarni o'qing:
Shifokorlar, shifoxonalar va sug'urta kompaniyalari EOB'lar va da'vo arizalarining kodlarini qanday ishlatish haqida ma'lumot olish uchun quyidagilarni o'qing:
Doktor Maykning maslahati: Sizning EOB mijozlarga xizmat telefon raqamiga ega bo'lishi kerak. EO'ga tegishli har qanday savol yoki tashvishingiz bo'lsa, bu raqamni terishdan iltimos qilmang.