Qo'llash tekshiruvi tibbiy yordam xizmatlarining tegishli ravishda foydalanilishini ta'minlash jarayonidir. Utilizatsiyadan ko'zlangan maqsad bemorlar o'zlariga kerakli parvarishlarni olishlari, to'g'ri tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder tomonidan tasdiqlangan usullar orqali amalga oshirilishi va tegishli sharoitlarda etkazib berilganligiga ishonch hosil qilishdir. Bu yuqori sifatli parvarishlash imkon qadar iqtisodiy tarzda olib borilishi kerak.
Foydalanish qobiliyati qanday?
UR sog'liqni sug'urtalash kompaniyalari tomonidan amalga oshiriladi, shuningdek, shifoxonalar, uy salomatlik kompaniyalari va ko'plab boshqa tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar tomonidan amalga oshiriladi. Bu parvarishlash vaqtida, bir vaqtning o'zida UR deb nomlanuvchi yoki parvarish qilish tugallangandan so'ng, retrospektiv UR deb ataladigan bo'lsa amalga oshirilishi mumkin.
Ur kasalligi ko'pincha, lekin har doim emas, hamshiralar tomonidan amalga oshiriladi. Odatda opa-singillarimiz yuqori sifatli g'amxo'rlikni belgilaydigan protokollarni, kimni va qanday sharoitda uni qo'llash kerakligini belgilaydi. Kasalxona shifokorlari va uy-salomatlik kompaniyalari mutaxassislari tibbiy sug'urta kompaniyalari bilan birgalikda UR hamshiralari bilan, shuningdek, sifatni yaxshilash guruhi, ijtimoiy ish guruhi, oqim rejalashtirish guruhi va bemorni davolash uchun klinik xodimlar bilan yaqindan hamkorlik qiladi.
Ba'zan shifoxona kasalxonasi hamshirasi ham oqimi rejalashtiruvchi hisoblanadi. UR va deşarjni rejalashtirish bir ishda birlashtirilganda, u ishni boshqarish sifatida tanilgan.
Foydalanish taqrizining namunasi
Sam avtohalokatga uchraganidan keyin kechqurun shoshilinch xonada ICUga qabul qilinadi. Ertasi kuni ertalab shifoxonaning UR hamshirasi Samning tibbiy rekordini ko'rib chiqadi va tibbiy muolajalari va davolanishlarini qayd qiladi.
Shifokorning davolanish uchun eng yaxshi joyi ekanligi uchun uning protokollariga murojaat qiladi.
Masalan, Sham mintaqaviy shikastlanish markazida ixtisoslashtirilgan shikastlanishga olib kelingan bo'lishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, Shamning shikastlanishi shunchalik og'ir emas va uning davolanishlari YDTda bo'lishiga kafolat bermaydigan murakkab emas; u ICUning pastga tushadigan qismida yoki jarrohlik qavatida yanada samarali va iqtisodiy jihatdan g'amxo'rlik qilishi mumkin.
Ko'pincha, u bemorlarning to'g'ri xizmat ko'rsatish darajasida g'amxo'rlik qilayotganini bilib oladi, shunda Sam o'zi yuqadigan kasalxonada bo'lishi kerak. Ammo, agar uning protokollari turli darajadagi g'amxo'rlikni yanada qulayroq deb hisoblasa, u buni Shohning shifokori bilan muhokama qiladi.
Ba'zan shifokor qo'shimcha ma'lumotni berishi mumkin, bu esa Shohning o'zi kerak bo'lgan joyga to'g'ri kelishi aniq. Boshqa paytlarda Shamning boshqa muhitda, masalan, ICU-ning pastga tushadigan bo'linmasi yoki mintaqaviy shikastlanish markazining shikastlanishga olib keladigan shikastlanishga olib keladigan shikastlanishga olib kelishi mumkin. Agar shunday bo'lsa, ushni hamshira shifokor va parvarish shifoxonasi bilan birgalikda Samga eng yaxshi va eng yaxshi yordam beradigan joyni olish uchun ishlaydi.
Shifokor UR hamshirasi Sam kasalligining sug'urta kompaniyasida UR hamshirasi bilan muloqot qiladi. Sog'liqni saqlash layoqatining emlash plani Shamning klinik ma'lumotlarini va davolash usullarini sog'liqni saqlash rejasi protokollari bilan taqqoslaydi.
Shundan keyin u shifoxonaga yuboriladi. Shifokorlar shifokorning sog'liqni saqlash rejasi sam qabul qilish va davolanishini tasdiqlashi va to'rt kunlik kasalxonaga yotqizilishiga ruxsat berishi mumkin. Shohni to'rt kundan ortiq kasalxonaga yotqizishga muhtoj bo'lsa, u bilan bog'lanish uchun ko'rsatmalar berishi mumkin.
Shifoxonada nafaqat tibbiyot hamshirasi, Samning taraqqiyoti bilan birgalikda har kuni yoki ikki kun davom etadi. Agar Sham sog'liqni saqlash rejasining UOsh hamshirasi tomonidan ma'qullangan to'rt kundan oldin shikastlanishi uchun etarli darajada sog'lom bo'lmasligini aniqlasa, u Shohning ahvoli va davolanishi haqida sog'liqni saqlash rejasining UYafshiriga murojaat qiladi.
Shifoxonada sog'liqni saqlash rejasining UR hamshirasi xabar berishi kerak, agar Sam kutilgan paytda uyiga qaytishga tayyor bo'lmasa, sog'liqni saqlash rejasining UOsh hamshirasi uning protokollari bilan maslahatlashadi yoki shifoxonaga yotqizish kunlarini ma'qullashi yoki muqobil parvarish qilishning yanada qulay usullarini taklif qilishadi. Masalan, Semga intensiv jismoniy terapiya kerak bo'lsa, ammo shifoxonalarda o'tkir tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa tibbiy xizmatlarni talab qilmasa, sog'liqni saqlash rejasining UR hamshirasi Samni statsionar reabilitatsiya markaziga yuborishini taklif qilishi mumkin, u erda u ko'proq iqtisodiy .
Sog'liqni saqlash rejangizda ko'rib chiqish
Sog'liqni saqlash rejangiz tomonidan amalga oshirilgan UR kasalxonada qilingan, biroq bir nechta farqlar bilan taqqoslangan. Masalan, agar shifoxonaga yotqizilganlik sog'liqni saqlash rejasida URni o'tkazmasa, sog'liqni saqlash rejasi kasalxona shifokor tomonidan yuborilganida talabni rad etadi . Sizning sog'liqni saqlash rejangiz tibbiy jihatdan kerakli deb hisoblanmaydigan g'amxo'rlik uchun, yoki tegishli sharoitda etkazib berilmaydigan g'amxo'rlik uchun to'lamaydi.
Ya'ni, sog'liqni saqlash rejangiz da'voni rad etsa, siz va shifokoringiz foydalanishi mumkin bo'lgan shikoyat jarayoni mavjud.
Manbalar:
Huquqiy ma'lumot instituti, Cornell qonunchilik maktabi, 42 CFR 482.30 Ishtirok etish shartlari - foydalanishni tekshirish. Kirish 6/16/16.