Tashxisning qon sinovlari juda og'ir
Agar siz yoki yaqinlaringizda noaktiv tiroid bezining belgilari yoki alomatlari bo'lsa (hipotiroidizm deb ataladi), doktoringizni to'liq baholash uchun ko'rish muhimdir. Tiroid muammosini tekshirish uchun shifokor sizning shaxsiy va oilaviy tibbiy tarixingiz haqida savollar berib, fizik tekshiruvlar o'tkazish va qon testlarini o'tkazish (ayniqsa, qalqonsimon uyg'otadigan gormon yoki TSH testi) ni tekshiradi.
Agar shifokor sizni hipotiroidizm bilan xabardor qilsa, u sizning qalqonsimon bezining buzilishi sababini bilishni istaydi, chunki bu sizning davolash rejangizni belgilaydi. Hipotiroid tashxisingiz ortida "nima uchun" ni ochish uchun, sizda antikor qon mesh kabi qo'shimcha tekshiruvdan o'tish kerak bo'ladi.
Bir doktor toping
Ko'pgina odamlar oilaviy shifokor yoki internist tomonidan hipotiroidizm kasaliga chalingan. Biroq, asosiy tibbiy yordam shifokorlari tiroid kasalligini davolashda turli tajribaga ega.
Sizning birinchi vazifangiz asosiy parvarish shifokoringiz sizni qulay his qilishini bilish yoki sizni endokrinolog (gormon buzilishlarini davolashda ixtisoslashgan shifokor) bilan maslahatlashib ko'rish kerakligini bilishdir.
Nihoyat, endokrinologni bir marta ko'rishingiz mumkin, keyin sizning asosiy tibbiy yordamchingiz tiroid kasalligini oldinga siljiydi. Shu bilan bir qatorda, sizning endokrinologingiz, agar bunday hol bo'lsa, sizning tiroid parvarishlash yilingizni har yili qilishi mumkin.
Sinovga o'ting
Hipotiroidizm uchun shubhali belgilar yoki belgilar bilan birinchi marta doktorni ko'rsangiz, to'liq tibbiy tarix va fizik tekshiruvdan o'tishi mumkin.
Tanangizning metabolizmini susaytirishi mumkin bo'lgan yangi simptomlarni ko'rib chiqqandan so'ng (masalan, quruq teri, osongina charchash, sovuq intoleransizlik yoki ich qotish), shifokor sizning tibbiy tarixingiz haqida aniq savollar beradi, masalan:
- Sizda yana bir otoimmün kasalligi bormi (masalan, revmatik artrit yoki 1-toifa diabet?)
- Sizda hipotiroidizm bo'lgan oila a'zolaringiz bormi?
- Qalqonsimon jarrohlik operatsiyasizmi?
- Amiodarone yoki lityum kabi hipotiroidizmga olib keladigan har qanday dori-darmonlarni olasizmi?
- Yod bilan har qanday qo'shimchalar olasizmi?
- Lenfomani yoki bosh va bo'yin saratoni davolashda sizda bo'yningizga radiatsiya bormi?
Tibbiy tarixga qo'shimcha ravishda, shifokor tiroidni kengaytirish uchun (bo'g'uvchi deb ataladi) va tirnoqlarni (nodullarni) tekshiradi. Shifokor, shuningdek, past qon bosimi, past pulse, quruq teri, shish va sekin reflekslar kabi hipotiroidizm belgilarini tekshiradi.
Laboratoriya va sinovlar
Hipotiroidizmning tashxisoti qon sinovlariga asoslanadi.
Tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon (TSH)
TSH testi hipotiroidizmning tashxisi va davolashda foydalaniladigan asosiy testdir. Biroq, turli laboratoriyalar odatda "TSH mos yozuvlar oralig'i" deb nomlanuvchi narsalar uchun ozgina farq qiladi.
Ko'pgina laboratoriyalarda TSH mos yozuvlar oralig'i 0,5 dan 4,5 gacha ishlaydi. TSH qiymatining 0,5dan kamligi hipertiroidi, 4.5 dan ko'p bo'lgan TSH qiymati esa potentsial hipotiroid hisoblanadi.
Turli xil laboratoriyalar 0.35 dan 0.6 gacha bo'lgan har qanday joyda pastki chegarani va har qanday joyning yuqori chegarasini 4.0 dan 6.0 gacha foydalanishlari mumkin.
Har qanday holatda, sizning qoningiz yuborilgan laboratoriyadagi mos yozuvlar oralig'idan xabardor bo'lishingiz muhim, shuning uchun siz tashxis qo'yilgan standartlarni bilasiz
Agar TSHning birinchi qon tekshiruvi yuqori bo'lsa, ko'pincha takrorlanadi va erkin tiroksin T4 testi ham tuziladi.
Bepul tiroksin (T4)
Agar TSH yuqori bo'lsa va erkin T4 kam bo'lsa, asosiy hipotiroidizm tashxis qilinadi.
TSH baland bo'lsa, ammo erkin T4 normal bo'lsa, subklinik hipotiroidizm tashxisini qo'yiladi. Subklinik hipotiroidizmni davolash bir qator omillarga bog'liq.
Misol uchun, agar charchash, konstipatsiya yoki depressiya kabi belgilar mavjud bo'lsa, shifokor subklinik hipotiroidizmga davo qilishi mumkin, yoki sizda boshqa bir otoimmün kasallik, masalan, çölyak kasalligi.
Bundan tashqari, yoshi ham shifokor qarorida muhim rol o'ynaydi. Odatda kattalardagi qalqonsimon gormonni almashtirish preparatini qo'llash uchun qo'shimcha chegara mavjud; Buning sababi shundaki, ularning TSH asoslari yuqori chegaralardadir.
TPO antikorlari mavjudligi (quyida ko'rib chiqing) ham shifokor qarorida muhim o'rin tutadi. Agar sizda subklinik hipotiroidizm va musbat TPO antikorlari mavjud bo'lsa, shifokor subklinik hipotiroidizmni ochiq hipotiroidizmga aylanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tiroid gormonlarini davolashni boshlaydi.
Markaziy yoki ikkilamchi hipotiroidizmning noyob tashxisi biroz noqulaydir. Markaziy hipotiroidizm gipofiz bezi yoki gipotalamus muammosini keltirib chiqaradi. Ushbu miya tuzilmalari tiroid bezini nazorat qiladi va shish, infektsiyadan, radiatsiya va sarkoidoz kabi infiltratsion kasalliklardan zararlanishi mumkin.
Markaziy hipotiroidizmda TSH past yoki normaldir va erkin T4 odatda past-normal yoki past bo'ladi.
TPO antikorlari
Ijobiy tiroid peroksidaz (TPO) antikorlari Qo'shma Shtatlardagi hipotiroidizmning eng ko'p tarqalgan sababi bo'lgan Hashimoto tiroiditi tashhisini ko'rsatadi. Ushbu antikorlar asta sekin tiroid beziga hujum qiladilar, shuning uchun hipotiroidizmin rivojlanishi tiroid gormonini kamroq va kamroq ishlab chiqarishga qodir bo'lgani uchun bosqichma-bosqich bir jarayon bo'lib qoladi.
Bu odamda "ijobiy" TPO antikorlari bo'lishi mumkin, ammo bir muncha vaqt normal tiroid funksiyasi bo'lishi mumkin; Haqiqatan ham, odamning qalqonsimon vazifasi uchun hipotiroid bo'lish nuqtasiga tushishi mumkin. Ba'zi kishilar hatto TPO antitellariga ega va hatto hipotiroid bo'lish uchun hech qachon rivojlanmaydi.
Agar sizning TPO antikorlari ijobiy bo'lsa, sizning shifokoringiz sizni tiroid gormoni almashtirish dori-darmonlari bilan davolay olmasa-da, sizning TSH an'anaviy mos yozuvlar oralig'idadir, u ehtimol vaqt o'tishi bilan TSHni nazorat qiladi.
Tasvirlash
Qon testlari hipotiroidizm tashxisini boshlang'ich tekshiruvi bo'lsa-da, shifokor qalqonsimon ultratovushni buyurishi mumkin, agar u sizning jismoniy tekshiruvingiz paytida naychani yoki nodullarni qayd qilsa (yoki tekshirmoqchi bo'lsa). Ultratovush shifokorga nodul o'lchamini va saraton kasalligiga shubhali xususiyatlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Ba'zan nodul ichidagi hujayralar namunasini olish uchun igna biopsiyasi (nozik igna aspiratsiyasi yoki FNA deb ataladi) amalga oshiriladi. Bu hujayralar keyin mikroskop ostida batafsil tekshirilishi mumkin.
Markaziy hipotiroidizmda miya va hipofiz bezining tekshiruvi o'tkaziladi. Misol uchun, hipofiz bezining MRI gipofiz adenomasi kabi o'simtani ko'rsatishi mumkin.
Differentsial tashxis
Hipotiroidizm belgilari juda o'zgaruvchan bo'lib, boshqa tibbiy holat uchun osongina sog'inib ketishi yoki yanglishishi mumkin.
Semptomlarga asoslangan muqobil diagnostika
Noyob alomatlarga qarab, shifokor sizni muqobil tibbiyot sharoitlari uchun baholaydi (ayniqsa, TSH normal bo'lsa). Ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Anemiya
- Virusli infektsiya (masalan, mononukleoz yoki Lyme kasalligi)
- Vitamin D etishmasligi
- Fibromiyalgiya
- Depressiya yoki tashvish
- Kutish apnesi
- Jigar yoki buyrak kasalligi
- Boshqa bir otoimmün kasalligi (masalan, çölyak kasalligi yoki romatoid artrit)
Qonni sinash natijalariga asoslangan alternativ tashhislar
Birlamchi hipotiroidizm, TSHning yuqori qismida eng ko'p uchragan aybdor bo'lsa-da, shifokoringizning boshqa tashxislari ham mavjud. Masalan, markaziy hipotiroidizm tashxisini qo'llab-quvvatlaydigan qalqonsimon qon testlari, aslida, nontiroidal kasalliklardan bo'lishi mumkin.
Nontirodial daraja
Jiddiy kasallik bilan kasalxonaga yotqizilgan yoki suyak iligi transplantatsiyasi, katta jarrohlik yoki yurak xurujiga uchragan odamlar markaziy hipotiroidizmga (kam TSH va kam T4) muvofiq qalqonsimon funktsional qon tekshiruviga ega bo'lishi mumkin, ammo ularning "noiteroid kasalligi" odatda davolanishni kafolatlamaydi.
Bunday holda, T4 metaboliti bo'lgan teskari T3 deb nomlangan qon testlarini o'lchash, haqiqiy markaziy hipotiroidizm va nontiroidli kasallikni ajratib olishda foydali bo'lishi mumkin. Nontiroidli kasallikda teskari T3 balandligi.
Nontiroidli kasallikda, qalqonsimon bezning funktsional tekshiruvida qonni tekshirish kasallikdan qutulganidan keyin normallashishi kerak. Garchi ba'zi odamlar tiklanishdan so'ng yuqori darajadagi TSH ni rivojlantirmoqdalar. Ushbu shaxslarda TSHni to'rt yoki olti hafta davomida takrorlash odatda normal TSHni ko'rsatadi.
Davolash qilinmagan Adrenal etishmovchiligi
Gipotiroidizm va adrenal etishmovchiligi bir vaqtda mavjud bo'lishi mumkin, chunki ular juda kam hollarda otoimmun poliglandular sindrom deb ataladi. Ushbu sindrom ko'pgina bezlarni, ayniqsa qalqonsimon bezni (gipoteriozni keltirib chiqaradigan) va adrenal bezlarni (buyrak etishmovchiligiga olib keladigan) otoimmün jarayonlardan kelib chiqadi.
Ushbu sindrom bilan bog'liq bo'lgan eng katta xavflardan biri bu gipoderonalizmni davolash uchun (bu kortikosteroidni davolashni talab qiladigan) hipotiroidizmni davolashda (tiroid gormonini almashtirishni) davolashdan iborat, chunki bu hayot uchun xavfli bo'lgan adrenal inqirozga olib kelishi mumkin. Afsuski, ushbu sindrom bilan gipodrenrenalizm yuqori darajadagi TSH va hipotiroidizmda ko'rilganlar bilan bir-biridan farq qiluvchi noaniq alomatlar tufayli o'tkazib yuborilishi mumkin.
TSHni ishlab chiqaruvchi gipofiz Adenomasi
Agar TSH ko'tarilsa, bepul T4 ham tekshirilishi kerak. Primer hipotiroidizmda erkin T4 kam bo'lishi kerak, ammo agar biror kishi TSHni ajratuvchi gipofiz shishi bo'lsa, erkin T4 ko'tariladi.
> Manbalar:
> Amerika Tiroid Assotsiatsiyasi. (2013). Bemor va ularning oilalari uchun kitobcha .
Braverman, L, Cooper D. Verner & Ingbarning Tiroid, 10-nashr. WLL / Wolters Kluwer; 2012 yil.
> Garber J va boshq. Kattalardagi gipotiroidizmga oid klinik ko'rsatmalar: Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi va Amerika Tiroid Assotsiatsiyasi tomonidan uyushtirilgan. Endokrin amaliyoti . 2012 yil noyabr-dekabr; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidizm: yangilanish. Familiya Fam shifokori. 2012 yil 1 avgust; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Birlamchi adrenal etishmovchilik poliglandular sindromli bemorlarda hipotiroidizm deb nom olgan. N Am J Med Sci . 2016 may; 8 (5): 226-28.