2017 yil oxirida Amerika Kardiologiya kolleji (ACC) va Amerika yuraklari assotsiatsiyasi (AHA) ko'plab nufuzli tibbiyot jamiyatlari bilan hamkorlikda Gipertenziya bo'yicha yangi qo'llanmalar ishlab chiqdi.
Ushbu yangi qo'llanmalar uzoq vaqt davomida kechiktirildi. Ularning ozod etilishidan oldin shifokorlar bir-biridan muhim yo'llar bilan turli xil tashkilotlardan kamida to'rt xil qo'llanmada ishlamoqchi bo'lganlar.
2017 qoidalari deyarli barcha tibbiyot kasbini gipertenziya bo'yicha bir xil sahifaga qaytarishni va'da qiladi.
2017 qoidalari avvalgi Gipertenziya yo'riqnomalaridan bir necha muhim jihatlar bilan farq qiladi va har ikki shifokor va gipertoniya uchun baholanadigan yoki davolangan odamlar ushbu yangi tavsiyalar haqida xabardor bo'lishlari kerak.
2017 yildagi ko'rsatmalarda yangiliklar nima?
2017 yo`llanmalarining yangi qirralari beshta umumiy toifaga bo'linadi:
- Gipertenziya uchun yangi tasniflash tizimi
- Gipertenziya tashxisini qo'yish uchun yangi tavsiyalar
- Davolash qarorlarini qabul qilishda umumiy yurak-qon tomir xavfini hisobga olish
- Gipertenziya davolashda turmush tarzi o'zgarishiga ko'proq e'tibor berish
- Davolash paytida qon bosimining pastligi
Gipertenziya uchun yangi tasniflash tizimi
2017 yildagi ko'rsatmalarga ko'ra, sistolik qon bosimi 120-139 mmHg bo'lgan odamlar "prediertensiya", sistolik bosim 140-159 mmHg bo'lganlar esa bosqich 1 gipertenziya, sistolik bosim 160 mmHg yoki yuqorida ko'rsatilgan 2 bosqich 2 gipertenziya bor edi.
Keyinchalik yangi randomizatsiyalangan ishlarning natijalariga asoslangan 2010 yildagi tasniflash tizimi 1-bosqich va 2 bosqichli gipertenziya uchun eshiklarni quyidagi tarzda kamaytiradi:
- Prehypertension endi 120-129 mmHg sistolik qon bosimi va Diagnostik qon bosimi 80 mmHg dan kam deb ta'riflanadi.
- Stage 1 gipertenziyasi sistolik qon bosimi sifatida 130-139 mmHg yoki diastolik bosim 80-89 mmHg deb ta'riflanadi.
- 2 bosqich 2 hipertansiyonun sistolik qon bosimi 140 mm Hg yoki undan yuqori yoki Diametolik bosim 90 mmHg yoki undan yuqoriroq deb ta'riflanadi.
Aslida, 2017 qoidalari avvalgi "prepertensiya" toifasini ikki toifaga ajratdi. Pastki yarm hali ham prediertensiya deb hisoblanadi, ammo yuqori yarmi (130-139 sistolik qon bosimi) endi bosqich 1 gipertenziya deb hisoblanadi. Ushbu o'zgarish klinik tadqiqotlar natijalari endi qon bosimi 130-139 oralig'ida bo'lgan insonlar kardiovaskulyar tug'ruq uchun katta xavfga ega ekanligini va ularning yuqori qon bosimlarini hisobga olish kerakligini aniq ko'rsatib berdi.
Gipertenziya diagnostikasi uchun yangi tavsiyalar
2017 yo`riqnomalari shifokorlar idoralarida qon bosimi tez-tez baholanganini va gipertenziya odatda tashxis qo'yilganligi muammolar bilan shug'ullanganligini ta'kidlash uchun og'riqlarni boshdan kechiradi.
Odamning qon bosimi normal faoliyat davomida, odamning faoliyati, stressi, hidratsiyasi, durust va daqiqadan daqiqaga qadar o'zgarishi mumkin bo'lgan boshqa omillarga bog'liq ravishda sezilarli darajada o'zgarib turadi. Shunday qilib, qon bosimini aniq o'lchash uchun ehtiyotkorlik bilan nazorat qilinadigan sharoitlarda buni qilish muhimdir.
Yangi usulda qon bosimini o'lchashning to'g'ri tartibini qanday ta'riflash mumkin:
- Kasal kamida 5 minut davomida stulda (oyoqlari oyoqli va orqa tomondan) o'tirgan holda butunlay bo'shashishi kerak.
- O'lchov amalga oshirilgunga qadar kamida 30 daqiqa davomida bemor kofein, mashqlar va chekishdan qochish kerak.
- Bemorda bo'sh qovuq bo'lishi kerak.
- Qanday bo'lmasin, bemor yoki qon bosimi ko'tarilgan odam, dam olish vaqtida yoki o'lchov vaqtida gaplashmasligi kerak.
- Qon bosimi qo'lini joylashtirgan barcha kiyimlarni olib tashlash kerak. (Qopqog'i ostida qon bosimi yo'q.)
- Xususan, bemor o'tirganda yoki muoyana stolida yotganida qon bosimi o'lchash kerak emas.
- Kamida 2 yoki 3 marta kamida 2 yoki 3 o'lchovlar o'tkazilishi kerak va bu ko'rsatkichlar o'rtacha qiymatini tashxis qilish uchun qo'llanilishi kerak.
Oxirgi yillarda shifokorga kelgan har bir kishi, bu ko'rsatmalar kamdan-kam holatlarda kuzatilganini tushunishi mumkin. Shunga qaramay, qon bosimi ko'rsatkichlari aniq bo'lishi uchun ularga rioya qilish kerak. Bu har doim ham to'g'ri edi, lekin bugungi kunda bu 2017 yulida tavsiya etilgan yanada tajovuzkor gipertonik tasnif tizimi bilan to'g'ri. Qon bosimi, ushbu ko'rsatmalarda tasvirlangan tinch va osoyishta sharoitda o'lchab bo'lmaganda, qon bosimi yozuvlari noto'g'ri balandlashadi.
Bundan tashqari, 2017 qoidalari klinikada ushbu ehtiyotkorlik bilan o'lchangan qadamlar yordamida gipertenziya mavjudligini tavsiya qilsa, qon bosimi ambulatoriya asosda ushbu gipertenziya mavjudligini aniqlashdan oldin aniqlanishi kerak.
Kardiyovaskulyar xatarni hisobga olish
Sistolik qon bosimi 130-139 mmHg bo'lgan odamlar endi prepertensiya o'rniga I bosqich 1 gipertenziyasi deb tasniflangan bo'lsa-da, 2017 qoidalari ularni antihipertansiv davolanishga joylashtirish yoki bermaslikdan oldin umumiy yurak-qon tomir xavfini hisobga olishni tavsiya qiladi.
Stage 1 gipertenziyasi bo'lgan odamlarning umumiy kardiovaskulyar xatarini baholashda, 2017 qoidalari ACC / AHA to'plangan kohort tenglashtiruvchilari uchun xavf kalkulyatoridan foydalanishni tavsiya qiladi. Bu kalkulyator kardiyovaskulyar kasallikning yoshi, irqi, jinsi, xolesterin darajasi , sistolik qon bosimi, diabet va chekish tarixi va xolesterin va qon bosimi uchun har qanday davolashni qo'llagan holda 10 yillik xavfini taxmin qiladi. Agar ushbu risk kalkulyatoriga asoslangan 10 yillik risk 10 foizdan yuqori bo'lsa, unda 1-bosqich Gipertenziya uchun dori-darmonlar bilan davolash tavsiya etiladi.
Agar ularning 10 yillik xavfi 10 foizdan past bo'lsa, 1-bosqich Gipertenziya bo'lgan insonlar prediertensiyali odamlar kabi hayot tarzi bilan almashtirilishi kerak.
2 bosqichli gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda deyarli har doim dori terapiyasi talab etiladi.
Hayot tarzi o'zgarishlariga e'tibor
Preiterapiya yoki Stage 1 yoki Stage 2 hipertansiyonu bo'lgan har bir kishi uchun, 2017 qoidalariga ko'ra, terapinin asosiy poydevori sifatida hayot tarzi o'zgarishlar ta'kidlangan.
Tavsiya etilgan turmush tarzi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi (haftasiga kamida uch marta mashq bajarish uchun kamida 30 minut), DASH-uslubidagi parhez, natriyani pasaytirish , chekishni to'xtatish , kilogrammni yo'qotish va alkogolni kuniga bir marta ko'p iste'mol qilish uchun cheklash. ayollar uchun, kuniga ikki marta ichimliklar va erkaklar uchun.
Qon bosimi terapiyasi uchun past maqsadlar
2017 yilgi ko'rsatmalar qon bosimini davolash maqsadini 130 mmHg dan kam sistolik bosim va 80 mmHg dan kam diyastolik bosim bo'lishi kerakligini ta'kidlaydi.
Ushbu maqsad, ko'pincha odamlar uchun 140 mm dan kam bo'lgan sistolik qon bosimiga qaratilgan, avvalgi ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilgan maqsadlardan pastroqdir. Ba'zi oldingi yo'riqnomalar qari bemorlarda 150 mmHg yoki undan kam davolanishni tavsiya qilishni talab qildi.
Yoshi 130 mmHg yoki undan kam bo'lgan, keksa odamlar va boshqalar uchun yangi, pastki davolash maqsadlari yangi, katta randomize klinik tekshiruvlar natijalariga asoslangan bo'lib, unda har bir yoshdagi odamlarga quyi maqsadlarga erishildi.
Bir so'zdan
2017 yilgi Gipertenziya ko'rsatmalariga bir nechta professional guruhlardan bir nechta ko'rsatmalar to'plamini birlashtirish va birlashtirib turish, bularning barchasi bir xil sahifada gipertoniya bilan shug'ullanadigan shifokorlarni olishga qaratilgan. 2017 yildagi ko'rsatmalarda, ayrim hollarda tashxis qo'yish va gipertenziya davolashning yondashuvi qo'llaniladi. Biroq, ular mustahkam klinik dalillarga asoslangan va ko'pchilik shifokorlar tomonidan qabul qilinishi kerak.
Agar sizda hipertansiyani baholash uchun yoki mavjud bo'lsa, bu yangi ko'rsatmalarni shifokoringiz bilan muhokama qilish yaxshi bo'ladi, chunki sizning tashxisingiz to'g'ri va sizning davolash rejangiz siz uchun maqbuldir.
> Manbalar:
Muntner P, Carey RM, Gidding S va boshq. AQSh aholisining potentsial salohiyati 2017 yil Amerika kardiologiya kollejining / Amerika yurak assotsiatsiyasining yuqori qon bosimi ko'rsatmalariga ta'siri. 2017 tiraji; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton pK, Carey RM, Aronow WS, va boshq. Kattalardagi yuqori qon bosimining oldini olish, aniqlash, baholash va boshqarish bo'yicha ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA ASH / ASPC / NMA / PCNA yo'riqnomasi: American Kardiyoloji kolleji / Amerika Klinik qo'llanma qoidalari bo'yicha yurak assotsiatsiyasining vazifa guruhi. Gipertenziya 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton pK, Carey RM, Aronow WS, va boshq. Kattalardagi yuqori qon bosimining oldini olish, aniqlash, baholash va boshqarish bo'yicha ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA ASH / ASPC / NMA / PCNA yo'riqnomasi: American Kardiyoloji kolleji / Amerika Klinik qo'llanma qoidalari bo'yicha yurak assotsiatsiyasining vazifa guruhi. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.