Tarmoqdan tashqari shikoyatlar va hisob-kitoblar natijasida kelib chiqadigan muammolarni qanday chetlab o'tish kerak
Biz bemorlar biz xohlagan shifokor yoki shifoxona bilan uchrashishimiz mumkin edi va bizning sug'urta kompaniyamiz ushbu lavozimlarga yoki kasalxonaga yotqizish uchun pul to'laydilarmi yoki yo'qligini o'ylamaymiz. Biroq, bu endi haqiqiy emas. Tibbiy sug'urta optsiyalari va xarajatlar bemorlar bilan muomala qilish uchun qiyinlashadi, shuning uchun shifokorlar, shifoxonalar, sinov uskunalari, dorixonalar va boshqa sog'liqni saqlash xodimlari uchun ham xuddi shunday.
Natijada, kam sonli shifokorlar va muassasalar kam sog'liq sug'urtasi kompaniyalari bilan ishlashga tayyor va bu bemorlar uchun muammolarni keltirib chiqarmoqda.
Shifokor yoki boshqa provayderning xizmatlari uchun bizning sug'urta rejalarimiz qoplanmasligi endi odatiy emas. Aksariyat sug'urta rejalari biz ko'rgan kishilarni yoki bu xizmat va qarovni to'lashdan bosh tortgan holda tibbiy yordam olish uchun qayerga borishni cheklaydi. Agar biz shifokor yoki sug'urta himoyasi bilan shug'ullanadigan boshqa provayderni ko'rsatsak, buni amalga oshirishni xohlaymizmi yoki yo'qmi, buni "tarmoqdan tashqarida" deb atashadi.
Ba'zan biz bu tanlovni ataylab qilamiz. Ehtimol, sizning akusherligingiz sug'urta rejangiz tomonidan qoplanmaganligini bilasiz, lekin siz hech kimning chaqalog'ingizni qutqara olmaysiz. Siz shifokorning xizmatlaridan cho'ntagingiz uchun qo'shimcha xarajatlarga ega bo'lishingizga ishonasiz, chunki siz ushbu tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun qo'shimcha to'lovlarni amalga oshirasiz.
Ba'zida biz tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayderdan qo'shimcha to'lovlarni ko'rib chiqamiz.
Sizning jarrohingiz sug'urta kompaniyangiz tarmog'ining bir qismidir, ammo jarrohingiz bilan ishlaydigan rentgenolog va siz radiologdan fatvo olasiz. Yoki siz ko'p yillar davomida ko'rgan boshlang'ich parvarish shifokorini ko'rish uchun borasiz, faqat siz kutganingizdan juda ko'p miqdordagi byudjet qachon sizning shifokoringiz sug'urta rejangizni qabul qilmasligini bilish uchun.
Yoki sizning sug'urta xarajatlaringiz shifoxona xarajatlari uchun qoplanadi, lekin alohida xonada emas, alohida xonada ham mavjud, shuning uchun siz sug'urta qilmagandek shaxsiy xonaga fatvo berasiz.
Ehtimol, tarmoq xarajatlarining eng hayajonli tomoni, sug'urta kompaniyalari uchun jismoniy shaxslar uchun turli narxlanish tuzilmalari mavjudligi. Misollar: Sizning sug'urta xarajatlaringiz uchun sarflanadigan shifokor tashrif buyurganingiz uchun $ 40 evaziga to'lov sizning cho'ntagingizda 100 $ narhda tarmoqdan tashqari xizmat sifatida qimmatga tushadi. Yoki sizga 10 dollarlik ish haqini to'lash uchun ishlatiladigan preparat va sizning sug'uruvchingizga $ 50 to'laydi. Endi siz ushbu tarmoqning tarkibiy qismi bo'lmagansiz, sizga dorixonada 120 dollar to'laydi.
Bemorlar nima qilishlari mumkin? Tarmoqdan tashqaridagi xarajatlardan qochish yoki ularni boshqarishga harakat qilish uchun biz bir nechta qadamlar qo'yishimiz mumkin
Tarmoqdan tashqari to'lovlarni qanday qilib oldini olish mumkin
- Qabul qilishdan oldin, shifokor yoki xizmat "sizning sug'urta bilan" ishlayaptimi deb so'ramaslik kerak. Ko'pgina shifokorlar va sog'liqni saqlash muassasalari sizga ha, sizning sug'urtalovangiz bilan "ishlaydilar" , deyishadi , hatto bu ish tarmoqdan tashqarida bo'lsa ham. Buning o'rniga, ular sizning rejangiz tarmog'ining bir qismi bo'lish-bo'lmasligini so'rang. Va, albatta, javobni imkoni boricha yozma ravishda qabul qiling.
- Shifokoringiz sizga buyurtma bergan biror narsa doktoringiz qoplangani sababli qoplanishi haqida o'ylamang. Shifokor qon testini buyurib, sizni xuddi shu binoda laboratoriyaga yuborishi mumkin. Lekin bu laboratoriya sizning sog'liq sug'urtasi bilan qoplanmaydi. Ikkita yo'lning har qadamini tekshiring.
- Agar iloji bo'lsa, sug'urta qilgandan keyin ham ehtiyotkorlik bilan tekshiring. Sizning rejangiz shifokor va xizmatlarga muhtoj bo'lsa, sug'urtalanuvchingizga murojaat qiling (yoki sug'urtalovchining veb-saytiga murojaat qiling). Bu yuqorida tavsiflangan shifoxona billingiga o'xshash vaziyatda paydo bo'lish oson bo'lmasligi mumkin, ammo bunga urinib ko'rish mumkin. Va, iloji boricha, javoblarni yozma ravishda olish.
Agar tarmoqdan tashqaridagi tibbiy qonunni qabul qilsangiz
- Avvaliga sug'urta kompaniyasiga shikoyat qiling va ularni to'lash uchun to'lovlarni olishingiz mumkinmi? Siyosatingizdagi ta'rifni loyqa deb topishingiz mumkin. Ularni aytishning qiyinligini ta'minlash uchun hamma to'xtab turing.
- Ushbu hisob-kitoblarni muzokara qiling. Shifoxona yoki provayderning billing bo'limiga qo'ng'iroq qiling, ularga faturalaringiz etishmasligi haqida aytib bering va ularni xushmuomalalik bilan o'zingiz to'lay oladigan darajaga olib chiqishga yordam berishlarini so'rang. Ular uchun hech bo'lmaganda sug'urta kompaniyasining ularga to'laydigan narsalarini sharaflashlarini iltimos qiling. Sizni to'lov rejasiga ham qo'yishlarini iltimos qiling.
- Sug'urtalovchiga shikoyat qila olmasligingiz yoki shikoyat qilmasangiz yoki fatvolarni o'zi bilan muhokama qila olmasangiz, sizga yordam beradigan tibbiy billing bo'yicha advokatni toping . Sizning nomingizdan muzokaralar olib boradi, keraksiz va adolatsiz ayblovlar olib tashlanadi va sizni kasalxona bilan to'lov rejasiga qo'yadi. Siz ularning xizmatlari uchun haq to'lashingiz kerak, lekin siz tizimning qanday ishlashiga oid bilimlari tufayli siz ko'proq sarflagandan ko'ra ko'proq pulni saqlashingiz mumkin.
Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatishni ko'paytirishda umid qilishda qanday shikoyat qilish kerak
- Ovozli va tez-tez shikoyat qiling. Kasalxonaga yoki provayderga shikoyat qiling (muzokaralaringiz yakunlangandan so'ng). Sug'urtalovchiga shikoyat qiling. Va sizning davlatingizdagi tibbiy sug'urta bo'limi va bosh prokurorga ham shikoyat qiling.
- O'zgarishlarni amalga oshirish uchun tibbiy sug'urtani tanlashda iloji boricha ehtiyot bo'ling. Sug'urta qildirish rejalari o'z sug'urta majburiyatlarini bajarishdan oldin o'z rejalarini qabul qilgan shifokorlar ro'yxatini taqdim etishi kerak. Siz o'z doktoringizdan yoki uning ofis menejeri savollaridan ham so'rashingiz mumkin.