Sizning To'lovchingizning EOBni o'qish - Foyda olishning Ta'rifi

Sog'liqni saqlash xarajatlarini nazorat qilish bo'yicha choralar ko'rishga qaror qilsangiz, Sog'liqni saqlashni sug'urtalovchi, Medicare yoki boshqa to'lovchi hujjatlarni o'qishni bilish, EOB deb ataladigan, Foydasi haqidagi tushuntirishlar foydali bo'lishi mumkin.

1 -

EOB asoslari - foydaning izohlanishi

Siz uchta hujjat bilan solishtirishingiz kerak.

1. Xizmatlar ro'yxati. Bu sizga shifokor yoki sinov uchastkasidan chiqib ketganingizda beriladi.
2. Shifokor yoki sog'liqni saqlash muassasi sizni yuborgan qonun loyihasi . Bu yuqoridagi 1-xizmatdan olingan xizmatlar ro'yxati va har bir xizmat uchun to'lovlar ro'yxati.
3. Imtiyozlarni tushuntirish - EOB - bu sizning to'lovchingizdan (sug'urtachi, Medicare yoki boshqa to'lovchi) keladi. Ushbu maqola EOB sizning ma'lumotingizni ta'riflaydi.

Uch dona qog'ozlar orasida siz faqatgina amalga oshirilgan xizmatlar uchun hisob-kitob qilinayotganingizga ishonch hosil qilishingiz mumkin bo'lgan terminlar va kodlarni topasiz.

Birinchisi: EOBda ko'rsatilgan xizmatlarga qaraymiz.

Sug'urtalovchining EOB aniq ko'rinmaydigan bo'lsa-da, axborot qismlari o'xshash bo'ladi.

Birinchidan, da'vo raqamlari, guruh raqamlari va boshqalar kabi juda ko'p shaxsiy ma'lumotlarni ko'rasiz. Men ularni bu erdan olib tashladim.

Siz shuningdek provayderning nomini ham ko'rasiz. Bu sizning dastlabki ishlatadigan ma'lumotlaringiz, chunki u sizning shifokoringizning qaysi birlari bilan bog'lanishini aytadi. Ba'zan tibbiy Xarajatlaringiz uchun bir nechta EOB olasiz.

Xizmatlar ro'yxati, CPT kodlari, tasdiqlangan va tasdiqlangan summalar o'sha erda bo'ladi. Kelgusi bir necha qadamda ulardan qanday foydalanishni va ulardan qanday foydalanishni muhokama qilamiz.

Siz topadigan boshqa ma'lumotlar matematik bo'ladi - qancha foy- dalanilgan, sug'urtalovchining umuman to'langan summasi va sizning chegirmangiz qanchalik qo'llanilganligi.

«Provajderga to'lanadigan pul» - shifokorga qancha pul jo'natilganligini anglatadi.

"Benefitsiarga to'lanadigan pul" - sizga chegirma yuborganligini anglatadi va sizga shifokorni to'lash kerak.

Keling, EOBni uning qismlariga singdiraylik.

2 -

Foyda olishni tushuntirish bo'yicha xizmatlarni topish va moslashtirish (EOB)

Sizning shifokoringizning qonun loyihasi kabi xizmatlarning ro'yxatini topasiz.

Berilgan xizmatlarning ro'yxati sirli bo'lishi mumkin, chunki xizmatlarning shartlari chalkash bo'lishi mumkin.

Xuddi sizning shifokoringizning qonun loyihasi uchun ularni tekshirishingiz mumkin, siz ularni EOBdan ham ko'rishingiz mumkin. Quyida qanday qilib:

Terminaning ma'nosini bilish uchun tibbiyot lug'atini yoki tibbiy testlar ro'yxatini kiriting.

Yuqoridagi misolda quyidagi so'zlarni qidirishim mumkin:

Men uchun xolesterin miqdori sinovdan o'tadigan "Lipid Panel".

"To'g'ri venipunktura" faqatgina qon to'plashni nazarda tutadi

Siz xuddi shu shifokorga tashrif buyurishingiz uchun bir nechta EOB olganingizni topasiz. Hech qaysi xizmat bir xil tashrif uchun ikki marta berilganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Misol uchun, siz ikki marta turli xil tashrif buyurishingiz mumkin, biroq siz o'sha kunga ikki marotaba jalb qilinmaydilar va ularni ayblamaysiz.

Xizmatlarni to'ldirishda muammolar mavjud bo'lsa, siz CPT kodlaridan foydalanishingiz mumkin.

3 -

Tibbiy Xarajatlarni va EOB'lar o'rtasida CPT kodlarini uyg'unlashtirish

O'zingizning tibbiy hisob-kitoblaringizni EOB-ga taqqoslaganda CPT kodlari bir xil bo'lishi kerak.

Doktoring hisobiga qaraganda, biz CPT kodlarini raqamli identifikatorda taqdim etilgan har bir xizmatni tasvirlab beruvchi besh xonali kod sifatida aniqladik.

Agar siz CPT kodlarini ko'rib chiqmoqchi bo'lsangiz va bu xizmatlarning qanday kodlari bilan qaysi xizmatlarni taqdim etishni bilmoqchi bo'lsangiz bu yerga bog'laning.

Siz shifokoringizdan olingan xizmat to'lovi va siz qabul qilgan shifokor hisobiga shu mashqdan foydalanasiz. Siz ular orasida barcha xizmatlarni tartibga solishingiz kerak.

Va nihoyat, EOB haqidagi oxirgi ma'lumot narxlanishdir.

4 -

Xizmat narxiga va Provajderning qaytarib berishiga qarab qarash

Sizning shifokoringizning hisob-kitoblari va sizning sug'urta badalingiz kamdan-kam miqdorda bo'ladi. Siz EOB-ni ishlatib, bu miqdorni solishtirishingiz mumkin.

Sug'urtalovchi / to'lovchi tomonidan shifokoringizga to'langan pul miqdori qaytarib olish deb nomlanadi. Siz yuqorida ko'rsatilganidek, shifokoringizni "Tasdiqlangan" toifadagi to'lovchi tomonidan qanday qoplanganini bilib olasiz.

Odatda, shifokor , o'z hisobvarag'ida va EOBda ko'rsatilgandek, o'z xizmatlari uchun to'lovni amalga oshiradi va sizning to'lovchingiz faqat EOBda ko'rsatilganidek, ushbu xizmat uchun to'lovni to'lash miqdori ikki xil narsadir. To'lov odatda shifokorning ish haqi miqdoridan kam bo'ladi.

EOBdan ushbu ikkita miqdorni solishtirish uchun foydalanishingiz mumkin. Siz ikkita narsani o'rganasiz:

• Sizning nomingizdan sug'urta sizning shifokoringizga qanday to'langan (qaytarilgan). (Unutmangki, sug'urta mukofotlarini to'lash orqali buni sug'urtalovchiga to'laysiz.)
• To'lanadigan to'lov miqdori va tasdiqlangan summa o'rtasidagi farq bo'ladi. Aksariyat hollarda, sizning provayderingizdan oldindan farqli ravishda aytilmagan bo'lsa, demak, farq ham kechiriladi (siz farqni bekor qilmaysiz), chunki u sizni qolgani uchun sizga qaytarib bera olmaydi. Istisnolardan tashqari - balansni taqdim etishni ko'ring .

Ba'zi EO'lar, ammo barchasi sizning hisobingizdagi muvozanatni ko'rsatadi. Misol uchun, siz qoplamali yil uchun pullik qismini to'lagan bo'lsangiz, bu sizning EOB-da paydo bo'lishi mumkin.