Benchmark rejasining ikki xil ta'rifi
"Affordable Care Act" (ACA) qonuni kuchga kirgan yillarda "benchmark reja" atamasi keng qo'llanilgan. Biroq, bu qonunning qoidalarining ikki xil jihatini tavsiflash uchun ishlatiladi, bu iste'molchilar uchun chalkash bo'lishi mumkin. Umuman olganda kontekst har qanday ikkita o'lchovli rejani tushunadigan bo'lsa, siz qaysi ta'rifga murojaat qilinayotganligini aniqlashga imkon beradi.
Benchmark rejasi quyidagilarni anglatadi:
- Har bir hududda, shaxsiy sug'urta bozorida ORda almashinuvdagi ikkinchi eng past narxli kumush rejasi
- Har bir davlat alohida va kichik guruh rejalari uchun ushbu davlat ichidagi asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlarini aniqlash uchun foydalanadigan reja.
Bu ikkita turli xil tushunchalar, lekin ikkalasi ham bir xil nomga ega, bu esa, albatta, chalkashlikka olib keladi. Keling, har qanday benchmark rejasining qanday ishlashini ko'rib chiqaylik.
Birjadagi ikkinchi eng past narxli kumush rejasi
ACA ga oshdi subsidiyalariga (premium soliq imtiyozlariga) ega bo'lganlar uchun subsidiya summalari ishtirokchilarning daromadlari oldindan belgilangan foizida ikkinchi eng past narxli kumush rejasining keyingi subsidiyali mukofotini saqlashga asoslangan. Ushbu ikkinchi eng kam xarajat rejasiga benchmark rejasi deyiladi.
Benchmark rejasi bir maydondan ikkinchisiga o'zgarib turadi, va uning ko'rsatkichi, bu erda mavjud bo'lgan boshqa kumush rejalariga nisbatan narx bo'yicha butunlay belgilanadigan holatidan beri bir yildan-yilga.
Shunday qilib, bir davlatda davlatning mustahkam sug'urta bozori mavjud bo'lsa, u erda bir necha xil benchmark rejalari bo'lishi mumkin, yoki davlat bir joydan ikkinchisiga qarab o'zgarib turadi yoki davlatda yagona ko'rsatkichga ega bo'lsa, sug'urta kompaniyasi yoki ko'plab sug'urtalovchilar tomonidan davlat tomonidan izchil narxlangan.
Yakka bozorni qamrab olish uchun ochiq ro'yxatga olish paytida (1-dan 15-dekabrgacha) iste'molchilar kelgusi yil uchun dastlabki rejaning narxi qanday bo'lishini ko'rishlari mumkin. Bundan tashqari, ular olimpiadaga qatnashuvchilar uchun qanchalik qimmatga tushishi, sotib olishni rejalashtirayotgan haqiqiy rejaning qiymati va ularning daromadlari (va ular bilan bog'liq foiz ularning daromadlari bo'yicha benchmark rejasi uchun pul to'lashlari kutiladi, matematika esa bu erda izohlanadi).
Sug'urtalovchilar har yili narxlarini o'zgartirganligi uchun benchmark rejasi boshqa sug'urta kompaniyasi tomonidan bir yildan beri taqdim qilinishi mumkin. Narxlar yil uchun belgilanadi, shuning uchun ma'lum bir hududdagi dastlabki reja keyingi yilning oxirigacha o'zgarmaydi, chunki sug'urtalovchi bozorning o'rtalarida chiqadi (bu kamdan-kam hollarda, ammo bu sodir bo'ldi - ACA ning CO-OP 2015 yil va 2016 yil o'rtalarida yopilishga majbur bo'ldi). Ammo keyingi yil uchun sug'urta kompaniyalari baholarining miqdori bo'yicha tartibini o'zgartirishi mumkin, chunki ayrim sug'urtachilar o'zlarining stavkalarini boshqalardan ko'ra ko'proq oshiradilar, ba'zilari hatto bir yildan buyon ularning stavkalarini pasaytiradi.
Biroq, paketni tushintirish nuqtasi, sizning premium subsidiyangiz benchmark reja sotib olishga sarflanadigan mablag'ga asoslanadi.
Ushbu subsidiyadan har qanday metall darajadagi reja sotib olishingiz mumkin. Ehtiyoj bashorat rejasini sotib olishingiz shart emas, lekin sizning qaysi rejangizdan qat'i nazar sizning mukofot pulli miqdori bir xil bo'ladi (sizning keyingi pensiya mukofotingiz siz tanlagan rejaga qarab sezilarli darajada farq qiladi).
Muhim salomatlik uchun davlatga asoslangan standartlar
Benchmark rejasining boshqa turi shtatdagi individual va kichik guruh rejalaridan qanday foyda ko'rilishini belgilash uchun har bir davlatdagi mos yozuvlar rejasidir. Barcha yangi shaxsiy va kichik guruh rejalari ACA ning o'nta muhim sog'liqni saqlash imtiyozlarini o'z ichiga olishi kerak (pediatrik stomatologik / ko'rishni yoritish uchun ba'zi yo'llar mavjud, ammo boshqa to'qqizta asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlarining barcha ACA muvofiqligi bo'yicha individual va kichik guruh rejalariga integratsiyalashuvi kerak).
Katta guruh rejalari zarur sog'liqni saqlashni qoplashni talab etmasa-da, ular o'zlari amalga oshiradigan har qanday zarur sog'liq uchun yillik yoki umrbod maksimal foyda olishmaydi.
Shuning uchun muhim sog'liqni saqlash foyda deb hisoblangan narsalarni aniqlashtirish muhimdir. ACA ularni ataylab keng jarohatlar bilan aniqlab, o'nta muhim sog'liqqa tegishli imtihonni yarm sahifada joylashtiradigan o'q nuqtalariga aylantirdi. Qonun shuningdek, Sog'liqni saqlash va Inson Xuquqlari Departamenti (HHS) tomonidan qamrab olinishi "odatda ish beruvchi rejasida ko'rsatilgan imtiyozlar doirasiga teng bo'lishini" ta'minlash vazifasi topshirilganligini ham qayd etdi.
U yerdan federal hukumat tafsilotlarni aniqlash uchun HHSga jo'nab ketdi. HHS, o'z navbatida, har bir davlatga yangi va kichik guruh rejalari uchun mos yozuvlar rejasi sifatida foydalaniladigan benchmark rejasini belgilashni topshirdi. 2012 yilda HHS prognozlarga mos keladigan tezkor rejalar haqida tez-tez so'raladigan savollar ro'yxati e'lon qildi , davlatlar bu jarayonga mos keladi va qo'shimcha yo'l-yo'riqlar 2015 yilda nashr etilgan . Davlatlarga quyidagi to'rtta variantdan biri ("katta" ro'yxatga olish asosida belgilanadi) bo'yicha benchmark rejasini tanlashga ruxsat berilgan:
- Davlatdagi eng kichik uchta guruh rejalaridan biri
- Davlatning uchta eng katta salomatlik nafaqasi rejalaridan biri (davlat xizmatchilariga beriladigan qoplash)
- Uchta eng katta federal xodimlarning sog'liqni saqlash bo'yicha imtiyozli rejalaridan biri (federal xodimlarga FEHBP variantlari)
- Meditsina bo'lmagan eng yirik HMO rejasi davlatning savdo bozorida taqdim etildi.
Idea bu variantlardan birortasi mustahkam, mustahkam qamrovni taklif qiladigan va hukumat ishchilariga taklif qilingan yoki ishchilarni sug'urtalash uchun juda ko'p sonli tadbirkorlik sub'ektlari tomonidan tanlanganidan beri "yalang'och suyaklar" ni qamrab olish imkoniyati bo'lmagan bo'lar edi.
2014 va 2016 yillar mobaynida benchmark rejasi 2012 yilda taqdim etilgan reja edi (chunki davlatlar o'zlarining dastlabki rejalarini belgilab olishgan). Ularning ba'zilari EHBlarning barcha qismlarini qamrab olishlarini ta'minlash uchun qo'shimcha to'ldirishlari kerak edi, chunki rejalar 2012 yilda ACAga mos kelmasligi kerak edi. 2017 va undan keyingi yillarda benchmark rejasi 2014 yilda taqdim etilgan reja. Deyarli barcha davlatlar kichik guruh rejalarini tanqid qilishdi. Har bir davlatning benchmark rejasini tanlash bo'yicha aniq reja ma'lumotlari bu erda mavjud.
Davlatda taqdim etilayotgan yakka tartibdagi bozor va kichik guruh rejalari davlat tanlagan benchmark rejasi tomonidan taqdim etiladigan imtiyozlarga "sezilarli darajada teng" bo'lgan qamrovni o'z ichiga olishi kerak. ACA EHB uchun umumiy parametrlarni belgilaganidek, bir davlatdan boshqasiga uzluksizlik mavjud. Biroq, davlat benchmark rejalaridagi o'zgarish nima uchun ba'zi hollarda, masalan, davlatda qo'llaniladigan vakolatlarga qarab, davlatdan farqli, yoki bir davlatning benchmark rejasidan ikkinchisiga nisbatan farqlarga qarab, turli xil xizmatlar - masalan, bepushtlik holatini ko'rishingiz mumkin.
2017-yil oktyabr oyida HHS 2019-yil uchun taqdim etilgan foyda va to'lov parametrlarini e'lon qildi, bu EHB-ning benchmark rejalari bilan bog'liq ba'zi takliflar kiritildi. Taklif etilganidek, davlatlar 2019 yilda boshlanadigan yana bir qo'shimcha moslashuvchanlikka ega bo'lishlari mumkin, shu jumladan, boshqa davlatning benchmark rejasini o'zi sifatida qabul qilish yoki turli davlatlarning benchmark rejalarini o'zlarining gibrid benchmark reja tuzish uchun benchmark rejalarining turli segmentlarini o'z ichiga olish. Bundan tashqari, davlatlar 2017 yil uchun yakunlangan benchmark rejasidan foydalanishni davom ettirish o'rniga, har yili yangi benchmark rejasini tanlashi yoki rejalashtirishi mumkin.
Bir so'zdan
ACA bilan bog'liq bo'lgan benchmark rejasi haqida gapirayotgan odamni eshitganingizda kontekst benchmark rejasining qanday turini muhokama qilishingizni belgilaydi.
Ular birjada yakka tartibdagi bozorda taqdim etilgan ikkinchi eng past narxli kumush rejasidan yoki ma'lum bir davlatning asosiy manfaatlar to'plami sifatida xizmat qilish uchun tanlagan rejasi haqida gapirishadimi, ular bo'yicha barcha ACA muvofiq shaxsiy va kichik guruh rejalari davlat asosga ega? Agar siz yuqorida keltirilgan ma'lumotlarni siz muhokama qilishni tushunishga yordam berishini aniqlasangiz.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Muhim salomatlik imtiyozlari standartlari: sifatni ta'minlash, qulay narxni qoplash.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Essential Health Benefits (EHB) ko'rsatkichlari haqidagi ma'lumot.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari: Davlat tomonidan taqdim etilgan eng katta uchta kichik guruhlar ro'yxati . 8 aprel, 2015 yil.
> House.gov. Kasalni himoya qilish va narxni yaxshilash to'g'risidagi qonun .
> Ichki daromad xizmati. Daromadlar bo'yicha protsedura 2017-36 .
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Essential Health Benefit (EHB) benchmark rejalari, 2017.