Sug'urta da'volari uchun pochta orqali rad etilganingizni bir daqiqali tasavvur qiling-a, va u xizmatlarning qoplanmaganligini yoki ushbu tartib-qoidalarni oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladi . Siz biroz o'ylaysiz ... nima uchun kimdir bu haqda oldindan bilmagan .
Albatta, sizning idorangizda sizda bunday rad etishlarni olmaganligingizga ishonch hosil qilish uchun sizda tizim mavjudmi, kim biladi. Sug'urtalashni rad etishning aksariyat qismi xizmatlarning taqdim etilishidan oldin sug'urta puli haqidagi ma'lumotni tekshirishning yo'qligi bilan bog'liq. Eng ko'p uchraydigan rad javobi:
Avvalgi avtorizatsiyani talab qiladi
Ba'zi tibbiy muolajalar yoki xizmatlar ko'rsatilayotgan xizmatlardan oldin provayder tomonidan avtorizatsiya olishni talab qilishi mumkin. Ruxsatsiz bemorlarning protseduralari yoki xizmatlaridan kelib chiqadigan da'volarni rad etish daromadning katta yo'qotilishi bo'lishi mumkin, buning uchun engil qabul qilinmasligi kerak. Garchi ko'plab tibbiy idoralar bemorlarga xizmat ko'rsatish uchun 100% ga yaqinlashib kelayotgan bo'lsa-da, har bir hisob-kitobni sug'urta kompaniyasining da'vo idorasi orqali pul to'lashlari kafolatlanmaydi.
Tibbiy muassasaning oldindan ruxsat bermagani uchun yo'qotilgan daromadlarni bartaraf etish uchun kerakli choralar ko'rilganligiga kafolat berish uchun ozgina qo'shimcha harakatlar talab etiladi.
2. Xizmat muddati tugatildi yoki a'zoning ushbu xizmatga qabul qilinadigan sanasi berilmadi
Provayderlar o'z bemorlarining sug'urta qilish huquqini har bir xizmatni taqdim etayotganini tasdiqlashlari muhimdir. Sug'urta axborotlari muntazam bemorlar uchun ham har qanday vaqtda o'zgarishi mumkin. Xizmat ko'rsatishdan oldin sug'urta imtiyozlarini tasdiqlash, bemorning sug'urta qoplamasi faol yoki to'xtatilgan bo'lsa, tibbiy muassasani bilishi mumkin. Bu sizga eng dolzarb sug'urta ma'lumotlarini olish yoki bemorni o'zini o'zi to'laydigan to'lov sifatida aniqlash imkonini beradi.
3. Xizmatlar bajarilmaydi
Sug'urta kompaniyalari va individual siyosatlar turli xil tibbiy xizmatlarni qamrab oladi. Bemoringizni o'zlari uchun mas'uliyat bo'lishi mumkin bo'lgan amaliyot yoki xizmatdan oldin bilish uchun buyuk mijozlarga xizmat. Shunday qilib, sizning bemoringiz bu qarorni oldindan bilishingizcha katta qonunga rioya qilishdan ko'ra ko'proq vaqt talab qilishi mumkin.
Ehtiyotsizliklar yoki yopiq bo'lmagan xizmatlar bemorning tibbiy sug'urta qoplamasidan chiqarib yuborilgan muayyan tibbiyot ofislariga tegishlidir. Ushbu xizmatlar uchun bemorlarga 100% to'lash kerak. Bu xizmatlarning amalga oshirilishidan oldin bemorni sug'urtalash bilan bog'lanishning yana bir sababi. Bemorni operatsiya oldidan to'lovlar uchun mas'ul bo'lishi mumkinligini tushuntirmasdan, bemorni mas'uliyatsiz ayblovlar bilan qondirish uchun mijozlarga xizmat ko'rsatmaslik.
4. Ushbu xizmat uchun maksimal foyda kutib olindi
Ushbu rad etish, odatda, bir nechta nom berish uchun odatiy ofis yoki shifoxona shifokorligiga, davolovchi tibbiy xizmatlarga yoki shifokor xizmatlariga tashrif buyuradi. Aksariyat sug'urta kompaniyalari muayyan davrda qancha tashrif buyurishlariga ruxsat berishlari mumkin. Agar bemorning maksimal foyda olganligini aniqlasangiz, siz turli xil to'lov variantlarini taklif qila olasiz.
Kasal bemordan pul talab qilish, ba'zi odamlar uchun sezgir ko'rinadi, ammo sog'liqni saqlash xizmatining pulga sarflanishi tushuniladi. Garchi u bema'ni mavzu bo'lishi mumkin bo'lsa-da, sizning bemorlaringizdan oldindan to'lovni yig'ish - bu hal qilinishi kerak bo'lgan kerakli jihatdir.
Vakolat olish uchun 6 ta qadam
- Bemorni protsedura rejalashtirilgandan so'ng, sug'urta tekshiruvi jarayoni boshlanishi kerak.
- Agar sug'urta kompaniyasining protsedura uchun ruxsatnomasi kerak bo'lsa, avtorizatsiya qilinganmi yoki yo'qligini bilish uchun shifokorlar idorasiga murojaat qiling.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lsa, ulardan avtorizatsiya raqamini oling. Agar ular yo'q bo'lsa, avtorizatsiya raqamini olish uchun sug'urta kompaniyasining tegishli bo'limiga murojaat qiling. Shuningdek, ular o'zingizning ma'lumotingizga mos keladigan ma'lumotlarga ishonch hosil qilishlari kerak.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lmasa, bemorlar o'zlarining protseduralarini bajarishdan oldin uni olishlari kerakligi haqida xushmuomalalik bilan xabar qiling. Odatda shifokorlar bu talabga juda mos keladi. Ular bemorlarning eng yaxshi g'amxo'rliklarini istashadi va ularni amalga oshiradigan tartibga ega bo'lishdan xavfsirash uchun hech narsa qilmaydi.
- Har doim sug'urta kompaniyasini kuzatib boring. Agar iloji bo'lsa, sizning qaydlaringiz uchun tasdiqlangan tasdiqnomaning faksini so'rang. Keyinchalik kerak bo'lishi mumkin.
- Agar protsedura so'nggi daqiqada o'zgartirilsa yoki biror narsa qo'shilsa, vakolatga kiritilgan o'zgartirishlarni kiritish uchun sug'urta kompaniyasiga iloji boricha tezroq murojaat qiling. Ba'zi sug'urta kompaniyalari o'zgarishlarni tasdiqlash uchun kamida 24 soatlik xabar berishga imkon beradi.