Fallatsiyadan ajralib turuvchi fakt
Heteroseksual erkaklarda OIV infeksiyasi tarqalishi xavfini kamaytirish uchun ko'ngilli tibbiy erkaklarni sunnatni qo'llash (VMMC) juda mushkul masaladir. Sunnat qilingan erkaklarning sunnat qilinmagan erkaklarga qaraganda heteroseksual aloqada OIV infektsiyasiga qarshi kamroq himoyasiz ekanligi haqida kuchli dalillar mavjud bo'lsa-da, amaliyot odatda sunnatni ma'qullamagan yoki dastlabki izlanishlarning haqiqiyligini shubha ostiga qo'ygan kishilardan qattiq tanqidlarni uyg'otadi.
2005-2007 yillar mobaynida Afrikada o'tkazilgan bir qator randomizatsiyalangan tekshiruvlar natijasida VMMK vagina-to-penil transaminatsiya xavfini 51% dan 60% gacha kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi.
Ushbu sinovlarning yakuniyligi bo'yicha Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) va BMTning OIV / OITS bo'yicha birlashgan dasturi (UNAIDS) 2007 yilda tavsiyalar berdi:
"Erkaklar sunnatlari erkaklarda heteroseksual OIVning oldini olish uchun qo'shimcha, muhim strategiya sifatida e'tirof etilishi kerak ... (lekin) hech qachon OIVning oldini olishning ma'lum usullarini o'zgartirish kerak emas".
2011 yilga kelib, asosan, Sharqiy va Janubiy Afrikada 1,3 milliondan ortiq VMMC amalga oshirildi, bu erda kattalar tarqalishi stavkalari 26 foizga teng. Prezident Obama 2013 yil oxiriga qadar 4,7 million sunnatni qo'llab-quvvatlashga qaror qildi.
Sünnet oldini olish: bir tomonlama ko'chaga?
Muammoni hal qiluvchi tomonida, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatmoqdaki, erkaklarning sunnat qilinishi serodiscordan emas munosabatlarda infektsiyalangan ayolning sheriklariga ham xuddi shunday himoya foydasini bermaydi .
Ushbu anomaliyaga, jumladan, urg'ochi ayollarning biologik zaifligi va ba'zi holatlarda sunnatni yaralanmasidan oldin jinsiy aloqani tiklashning bir nechta sabablari to'liq davolanadi.
Shuningdek, sunnatning erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarda (MSM) yuqtirish xavfini kamaytirishi mumkinligi haqida dalillar yo'q.
Ayol hamkori bilan jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan erkaklarda sunnatning himoyaviy foyda keltirishi mumkinmi, bu teng darajada noqulaydir.
Munozaralarni davom ettirish - sunnatsiyaning rivojlangan mamlakatlarda OIV infektsiyasining tarqalishiga ta'sir etmaydi, chunki ular keng tarqalgan bo'lib, Afrikaning janubi-g'arbiy mintaqasi kabi keng tarqalgan populyatsiyalarda.
Dalillarning asosiy qismini hisobga olgan holda, VOZ / UNAIDS quyidagi strategik yondashuvni belgilab qo'ydi:
"Sog'liqni saqlashning eng katta salohiyati OIVning giperendemik (OIV tarqalishi darajasi 15% dan ortiq) bo'lgan joyda, asosan heteroseksual translyatsiya orqali tarqaladigan joylarda bo'ladi va erkaklar (masalan, 80% dan ko'prog'i) sunnat qilinmaydi . "
2011 yilda YuNEYDS xabar berishicha, Sahroi Afrikada kattalar soni 10% (Malavida) va 26% (Svaziland) orasida. Taqqoslash uchun AQShda kattalar soni 0,6 foiz atrofida.
Dalillarni tortish
1989 yildan 2005 yilgacha Afrikada bir qator kuzatuv tadqiqotlari sunnat qilingan erkaklarning nisbati yuqori xavfli populyatsiyada va OIV infektsiyasining past darajasi bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Ba'zi natijalar Ugandada katta miqdordagi kohort tadqiqotini o'z ichiga olgan bo'lsa-da, sunnat qilingan erkaklardagi yuqumli kasalliklar sonining 42% kam ekanligini ko'rsatdi - natijalar ustidan shikoyat qilish yoki muallifning xulosalarini so'roq qilish kabi ko'plab tadqiqotlar bo'lgan.
2005 yilda 35 kuzatish ishi muntazam ravishda qayta ko'rib chiqilib, sunnatning kattalashuvini oshirish va ayollarning erkaklarga o'tish nisbatlarini kamaytirish o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqladi. Shunga qaramay, sunnatni aholi asosidagi profilaktika vositasi sifatida tasdiqlash uchun dalillar yetarli emas edi.
2005-2007 yillar mobaynida uchta afrikalik mamlakatlarda o'tkazilgan randomizatsiyalangan nazoratli bir qator sinovlar natijada amaliyotni qo'llab-quvvatlash uchun statistik jihatdan tegishli dalillarni taqdim etdi.
- Keniyada , Illinoys Universiteti boshchiligidagi tadqiqotlar uchun 18-24 yoshdagi 2778 erkak topildi. OIV infeksiyasi tarqalishining oldini olishda sunnatning 53% samaradorligini ko'rsatganida, sud jarayoni muddatidan oldin tugatildi.
- Janubiy Afrikada Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (AXRS) tomonidan moliyalashtirilgan sud jarayonida 16-24 yoshdagi 3,273 erkak bor edi. Sinov natijalari 17 oy o'tgandan so'ng, sunnat natijalari sunniy guruhda 60% kamroq infektsiyalarni ko'rsatganidan so'ng to'xtatildi.
- Ugandada , Jon Hopkins Bloomberg Jamoat salomatligi maktabi tomonidan o'tkaziladigan sinov uchun 15-49 yoshdagi 4996 erkak jalb qilindi. Sinov, shuningdek, 51% samaradorligini namoyish etganidan keyin ham muddatidan oldin tugatildi.
Meta-tahlillar Afrikadagi epidemiya kontekstidagi topilmalarni katta darajada qo'llab-quvvatlagan bo'lsa-da, ba'zilari amalga oshirish muammolari, shu jumladan, prezervativlardan foydalanish va xatti-harakatlarning tarqalishini qisqartirish bo'yicha to'liq chora-tadbirlarga ega emasmi, deb so'rashdi.
Mumkin transmissiya uchun mumkin bo'lgan biologik mexanizmlar
So'nggi yillardagi bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sunnat biyomasi sunnat bo'lmagan erkaklarda sunnatiy bioinaning sun'iy jinsiy bachadonining yuqori bo'lishi sabab bo'lishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, zich bakteriyalar populyatsiyasi Langerhans hujayralarini terining yuzasiga "xoin" ga o'zlarining immunitetiga qarshi himoya qilish imkonini beradi.
Odatda, Langerhans xujayralari invaziv mikroblarni immun hujayralariga ( CD4 xujayralari , shu jumladan) tortib olish va tashish orqali ishlaydi, bu erda ular neytrallash uchun astarlanadi. Ammo, bakterial yuk ko'tarilsa, xuddi suyuqlik ostida sodir bo'lganda, yallig'lanishli javob paydo bo'ladi va Langerhans xujayralari, aslida, ularni taqdim etishdan ko'ra, xafa qiladigan mikroblar bilan hujayralarga zarar etkazadi.
Penisni sunnat qilayotganda, sun'iy qoshiq ostidagi anaerob bakteriyalar rivojlanishga qodir emas va bu yallig'lanish ta'sirini yumshatadi. Keyinchalik tadqiqot mikrobitsidlar yoki boshqa nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Afrikada dastur samaradorligi
JSST, UNAIDS va Janubiy Afrikadagi epidemiologik modellashtirish va tahlil markazi (SACEMA) tomonidan matematik modellashtirish, heteroseksual jinsiy aloqaning asosiy shakli bo'lgan yuqori tarqalganlik sharoitida, yangi beshta sunnat qilingan erkak uchun yangi infektsiyaning oldini olish mumkinligini ko'rsatadi . Nazariyada agar erkaklarning 90 foizi sunnat qilinayotgan bo'lsa, ayollarning infektsiyalarida 35 foizdan 40 foizga kamayishi mumkin (jamoat infektsiyasining pastligi sababli).
Xost-samaradorlik bo'yicha tahlillar shuni ko'rsatdiki, ushbu infektsiyalarni yuqtirib, sog'liqni saqlash tizimiga yuk tushirish chuqur kamaytirilishi mumkin. Janubiy Afrikaning Gauteng viloyati - infektsiya darajasi 15% dan yuqori bo'lgan bir tadqiqot - 1000 ta erkak sunnatsiyaning narxi (taxminan 50,000 AQSh dollari) antiretrovirus dorilarda faqat 3,5 million dollardan ortiq hayotni tejash imkonini berishi mumkinligini ko'rsatdi. tibbiy va / yoki kasalxonaga yotqizish xarajatlari.
Shunga qaramasdan, ba'zilari hisob-kitoblarning juda optimistik ekanligini ta'kidlashadi, bir (keng tarqalgan deb hisoblangan) tekshiruvda bepul kondom dasturlarini amalga oshirish OIV infektsiyasini bartaraf etishda sunnatlarga qaraganda 95 marta arzonroq ekanligini tasdiqlaydi.
2013 yilda JSST Prepeksning birinchi jarroh bo'lmagan erkaklar sunnatiy vositasidan foydalanishni tasdiqladi. Moslashuvchan elastik rishtani behushlik talab qilmaydi va to'g'ridan-to'g'ri sun'iy yo'ldoshga biriktiriladi, shu bilan qon ta'minoti kesiladi. Taxminan bir hafta ichida o'lik to'qima to'qima ochiq yara yoki tikuv bo'lmasdan olib tashlanishi mumkin. Ushbu yangi texnologiya VMMKlarning sonini 2020 yilgacha 27 millionga oshirishga umid qilmoqda.
AQShda soxta dorilarning oldini olish uchun kurash kerakmi?
Jamoat sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan hech qanday global organ hech qachon OIVning oldini olish imkoniyati sifatida universal sunnatni tavsiya qilmagan. Darhaqiqat, rivojlangan mamlakatlarning Afrika epidemiyasining dinamikasi asosiy farqlar mavjud, ayniqsa AQShda yangi infektsiyalarning 60% dan ortig'i MSM orasida.
Bundan tashqari, biologik va ijtimoiy-iqtisodiy omillardan kelib chiqadigan ayollarga salbiy ta'sir ko'rsatishi - keng miqyosda amalga oshiriladigan har qanday foyda, hatto heteroseksual tarqalish stavkalari yuqori bo'lgan xavfli jamoalarda ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Ba'zilar, sunnat atrofidagi maqsadli xabarlar, damgalanmanın yuqori darajada bo'lgan va prezervativ foydalanish 50 foizdan ostiga tushib qolgan jamoalar uchun nomutanosib salbiy ta'sirga ega bo'lishiga ishonishadi.
Shunga qaramay, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, neonatal sunnatish AQSh erkaklarining heteroseksual tarzda OIV virusi xavfini 20 foizga kamaytirishi mumkin. 2012 yilda Amerika Pediatriya Akademiyasi yangilangan siyosat bayonotini e'lon qildi. "Yangi tug'ilgan chaqaloq sunnatining sog'liqqa bo'lgan salbiy ta'siri sezilarli va bu jarayonning afzalliklari uni tanlagan oilalar uchun ushbu tartibga kirishni oqlashi kerak". Qayd etilgan afzalliklar orasida siydik yo'li infektsiyasining oldini olish, jinsiy saraton kasalligi va jinsiy yo'l bilan yuqadigan ba'zi jinsiy infektsiyalar , shu jumladan OIV infektsiyalarining tarqalishi kuzatildi .
Ko'pgina shifokorlar va sog'liqni saqlash idoralari vaginal-penilning OIV tarqalish xavfini bartaraf etishdan ko'ra kamayib ketishini ta'kidlab, selektiv kattalarni erkaklar sunnatiga nisbatan nomaqbul munosabatda bo'lishadi. Ayni paytda AQShda erkaklarda sun'iy xavfni kamaytirish uchun ko'ngilli erkak sunnatini qo'llash bo'yicha tavsiyalar yo'q.
Manbalar:
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) va Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV / OITS bo'yicha birlashgan dasturi (UNAIDS). "Erkak sunnati va OIVning oldini olish: Siyosat va dasturlash uchun tadqiqot natijalari". Montreux, Shveytsariya. 2007 yil 6-8 mart.
Auvert, B .; Taljard D .; Lagard, E .; va boshq. "OIV infektsiyasi xavfini kamaytirish uchun erkak sünnetinin randomize, nazorat ostida aralashuvi bo'yicha tekshiruvi: ANRS 1265 sudlovi." PLOS tibbiyot. 2005 yil 25 oktyabr; 2 (11): e298.
Bailey R .; Muso, S; Parker, C .; va boshq. "Keniyadagi Kisumadagi yosh erkaklarda OIVning oldini olish uchun erkaklar sunnatilishi: randomize nazorat ostida bo'lgan sud jarayoni". Lancet. 2007 yil 24 fevral; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Servadda D .; va boshq. "Rakai, Ugandadagi erkaklarda OIVning oldini olish uchun erkak sunnatilishi: randomize sinov". Lancet. 2007 yil 24 fevral; 369 (9562): 657-666.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (WHO). "OIVning oldini olish uchun ixtiyoriy tibbiy erkak sunnati". Montreux, Shveytsariya; Iyul 2012.
AQSh prezidentining OITSga qarshi kurash bo'yicha favqulodda rejasi (PEPFAR). "Kongressga sakkizinchi yillik hisobot." Vashington, Dekabr 1, 2011; p 2.
Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV / OITS bo'yicha dasturi (UNAIDS). "OIV tarqalishi, jami (populyatsiyaning%, 15-49 yosh)." UNAIDS Global OITSga qarshi kurash bo'yicha Harakatlanuvchi hisobot 2012. Nyu-York, Nyu-York; 2012 yil 31 mart.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; va boshq. "OITVga chalingan erkaklarda sunnat va uning Rakai, Ugandada xotin-qizlarga OIV infeksiyasi tarqalishiga ta'siri: randomize nazorat ostida bo'lgan sinov". Lancet. 2009 yil 18 iyul; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand R .; Kretsinger, K .; va boshq. "MSM ichida snyat holati va OIV infektsiyasi: III bosqichda OIVga qarshi emlash klinikasini qayta ko'rib chiqish." OITS. 2010 yil 15 may; 24 (8): 1135-1143.
Siegfrid, N .; Muller, M .; Deeks, S .; va boshq. "OITV va erkak sunnati - tadqiqotlar sifatini baholash bilan muntazam qayta ko'rib chiqiladi". Lancet yuqumli kasalliklar. Mart, 2005 y .; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; va boshq. "Erkaklar sunnatilishi va OIVni olish va uzatish: Uganda Rakayda kohort tadqiqotlari." OITS. 2000 yil 20 oktyabr; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; va boshq. "Erkak sunnati genital Anaerob bakteriyalarining tarqalishi va yukini sezilarli darajada kamaytiradi". mBio. 2013 yil 15 fevral; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marsel, E .; va Aververt, B. "Janubiy Afrikada OIVning oldini olishda erkaklar sunnatining samaradorligi". PLOS tibbiyot. 2006 yil 26 dekabr; 3 (12): e517.
Mcallister R .; Travis, J .; Bollinger D .; va boshq. "Afrikani sunnat qilishning narxi". Xalqaro Erkaklar jurnali. 2008 yil 8-noyabr; 7 (3): 307-316
AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). "OIV nazorati bo'yicha qo'shimcha hisobot". Atlanta, Gruziya. Dekabr 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Xutchinson, A .; va boshq. "AQSh erkaklar orasida OIV xavfini kamaytirishda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sunnat qilinishining samaradorligi". PLOS One. 2010 yil 22 yanvar; 5 (1): e8723.
Amerika Pediatriya Assotsiatsiyasi (AAP). "Soxta siyosat bayonoti". Pediatriya. 2012 yil 1 sentyabr; 130 (3): 585-586.