Medicaid nima uchun oxirgi marta taqdim etiladi
Medicaid sheriklar tomonidan moliyalashtirilgan davlat va federal dastur bo'lib, u cheklangan daromadli shaxslarning tibbiy xarajatlariga yordam beradi. Medicaid oluvchilarga kam daromadli kattalar, bolalar va nogironlikning ayrim turlariga ega shaxslar kiradi. Medicaid imtiyozlarini olgan ko'plab insonlar boshqa hech qanday sug'urta qilmagan bo'lsa-da, Medicaid-dan tashqari, ish beruvchining homiylik sug'urtasi yoki Medicare kabi boshqa sug'urta puliga ega bo'lganlar ham bor.
Agar boshqa to'lovchi mavjud bo'lsa, Medicaid har doim oxirgi chora to'laydi. Bu, Medicaid'in, boshqa sug'urta mavjud bo'lganda, har doim oxirgi to'lash degan ma'noni anglatadi. Bu shuningdek, uchinchi tomon majburiyatlari (TPL) deb ataladi, boshqa to'lovchi esa qoplash uchun javobgar bo'lgan uchinchi tomon hisoblanadi. Boshqa ikkita tomon esa - bemor va Medicaid.
Boshlang'ich sug'urta - Uchinchi tomon majburiyatlari va Medicaid
Tibbiy bo'lim yoki boshqa tibbiyot xizmati Medicaid xizmatlarini qoplash uchun qonun loyihasini taqdim etishi mumkin. Bu esa, rad etishni provayderga birlamchi sug'urta qilishni taklif qilishni maslahat beradigan tarzda qaytarishi mumkin. Buning sababi Medicaidda qabul qiluvchining boshqa sug'urta borligi haqidagi faylga ega bo'lishi.
Qabul qiluvchilar Medicaid'i har qanday sog'liqni saqlash sug'urtasi haqida ma'lumot berishi kerak. Provayderlar shuningdek, Medicaid kompaniyasining uchinchi tomon sug'urta polislari haqida ma'lumot berishlari hamda Medicaidni qabul qiluvchi nomidan olgan uchinchi shaxslarning to'lovlarini xabardor qilishlari uchun javobgar bo'lishadi.
Misol uchun, shifokor har bir tashrif buyurgan bemorni o'z da'volarini qoplab berishi mumkin bo'lgan tibbiy sug'urta provayderlari ro'yxatini so'raydi. Agar bemor Acme Health Care bilan imzolangan bo'lsa, javob beradi, bu Medicaid uchun xabar beradi. Shifokor idorasi Medinaidga emas, balki Akmega da'vo yuborishi kerak.
Davlat meditsina agentliklari, agar ular birlamchi sug'urta to'lovi hujjatlariisiz da'vo olgan taqdirda, uchinchi tomon majburiyatlari mavjud joyda da'volarni rad etishlari kerak. Qo'shimcha sug'urta qoplamasi nafaqat Medicare va sog'liq sug'urtalari bilan cheklangan. Shuningdek, u avtoulovning baxtsiz hodisalari va ish bilan bog'liq jarohatlar yoki kasallik tufayli javobgarlikni sug'urta qilishni nazarda tutadi.
Uchinchi tomon majburiyatlari bilan Meditsion to'lovlar
Medicaid tomonidan taqdim etilgan xizmat uchun ruxsat berilgan miqdordan uchinchi tomonning to'lovidan kattaroq bo'lsa, Medicaid bu farqni Medicaidning ruxsat berilgan miqdoriga qadar to'laydi. Biroq, uchinchi shaxslarning to'lovlari Medicaid ruxsat berganidan ko'p bo'lsa, Medicaid "nolinchi to'lov" ni amalga oshiradi. Bu shuni anglatadiki, provayder birlamchi sug'urta to'lovini to'liq to'lov sifatida qabul qilishi va bemorni hisobga olmagan holda muvozanatlashtira olmasligi kerak.
Masalan, Medicaid protsedura uchun 500 AQSh dollari miqdorida ruxsat berilgan. Agar uchinchi tomon sug'urtachi 400 dollar to'lasa, Medicaid qolgan 100 dollar to'laydi. Ammo, uchinchi tomon 500 dollarni yoki undan ko'p haq to'layotgan bo'lsa, Medicaid nol to'lovni amalga oshiradi. Aks holda, bu miqdor bemorning cho'ntagidan chiqishi kerak edi.
Rad etishlar hali ham ro'y berishi mumkin
Medicaid sug'urtachi emasligini yodda tutish muhimdir.
Medicaid - qabul qiluvchi nomidan tibbiy to'lovlarni amalga oshiradigan dastur. Agar Provayder yoki qabul qiluvchi radikal to'lovlar bilan bog'liq har qanday sog'liq sug'urtasi talablariga mos kelmasa, Medicaid ham mos kelmasligi tufayli ham inkor qilishi mumkin.
Medicaid davlat tomonidan tartibga solinadi. Shuning uchun, har bir davlatning o'z billing uchun talablari bor. Billerlar aniq hisob-kitob ma'lumotlarini topish uchun Medicaid dasturiga o'z davlatlarida murojaat qilishlari kerak.
Medicaid " Affordable Care Act" doirasida kengaytirilib, talablarga muvofiqligi va har bir davlat tomonidan moliyalashtiriladigan mablag 'miqdori o'zgartirildi. Biroq, 2016 yilga kelib, bu kengayishdan voz kechgan 19 davlat mavjud edi.