Tibbiy protsedura uchun oldindan avtorizatsiya qilishni ta'minlash choralari
Ruxsatsiz bemorlarning protseduralari yoki xizmatlaridan kelib chiqadigan da'volarni rad etish daromadning katta yo'qotilishi bo'lishi mumkin, buning uchun engil qabul qilinmasligi kerak. Garchi ko'plab tibbiy idoralar bemorlarni tekshirish uchun 100 foizlik tekshiruvlarga yaqinlashsa-da, har bir hisob-kitobni sug'urta kompaniyasining da'vo idorasi orqali pul to'lashlari kafolatlanmaydi.
Oldingi avtorizatsiyani olish uchun kim mas'ul?
Avvaldan ruxsat olmasliklari uchun rad etilgan da'volar asosan kasalxona sharoitida sodir bo'ladi.
Amaliyot shifoxonada o'tkazilishi mumkin bo'lsa-da, mas'uliyat shifokor idorasiga oldindan ruxsat olish uchun yotadi.
Albatta, shifokorga ruxsat olish uchun mas'ul bo'lish mantiqan to'g'ri keladi, chunki ular bemorlar uchun davolanishning bir qismi sifatida tartibga solishadi. Shifokor bemorning tibbiy tarixiga va sug'urta kompaniyasining qarorlarini qabul qilishni istagan barcha ma'lumotlarga ega. Biroq, tibbiy idora, shifokor shifokor emas, balki daromadni yo'qotish uchun ruxsat olish uchun javobgar bo'ladi.
Avvaldan avtorizatsiyani ta'minlash bo'yicha qadamlar qo'yildi
Tibbiy muassasaning oldindan ruxsat bermagani uchun yo'qotilgan daromadlarni bartaraf etish uchun kerakli choralar ko'rilganligiga kafolat berish uchun ozgina qo'shimcha harakatlar talab etiladi. Ushbu oddiy qadamlarni bajaring.
- Bemorni protsedura rejalashtirilgandan so'ng, sug'urta tekshiruvi jarayoni boshlanishi kerak.
- Agar sug'urta kompaniyasining protsedura uchun ruxsatnomasi talab etilsa, avtorizatsiya qilinganligini aniqlash uchun darhol shifokor idorasiga murojaat qiling.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lsa, ulardan avtorizatsiya raqamini oling. Agar ular yo'q bo'lsa, avtorizatsiya raqamini olish uchun sug'urta kompaniyasining tegishli bo'limiga murojaat qiling. Shuningdek, ular o'zingizning ma'lumotingizga mos keladigan ma'lumotlarga ishonch hosil qilishlari kerak.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lmasa, bemorlar o'zlarining protseduralarini bajarishdan oldin uni olishlari kerakligi haqida xushmuomalalik bilan xabar qiling. Odatda, shifokorlar bu talabga juda mos keladi. Ular o'z bemorlarini eng yaxshi g'amxo'rlik qilishlarini istashadi va ularni amalga oshiradigan tartibga ega bo'lishdan xavfsirash uchun hech narsa qilolmaydi.
- Har doim sug'urta kompaniyasini kuzatib boring. Mumkin bo'lgan taqdirda, sizning qaydlaringiz uchun tasdiqlangan tasdiqnomaning faksini so'rang. Keyinchalik kerak bo'lishi mumkin.
- Agar protsedura so'nggi daqiqada o'zgartirilsa yoki biror narsa qo'shilsa, vakolatga kiritilgan o'zgartirishlarni kiritish uchun sug'urta kompaniyasiga iloji boricha tezroq murojaat qiling. Ba'zi sug'urta kompaniyalari o'zgarishlar to'g'risida ma'qullash uchun kamida 24 soatlik xabar berishga imkon beradi.
Tekshirish va qayta tekshirish
Bu erda asosiy g'oya tekshirish, keyin tekshirish va tekshirish tugagach, oxirgi marta tekshirib ko'ring. Hech qachon shifokor vakolatiga ega bo'lgan deb hisoblamang. Bundan tashqari, avvaldan ruxsat olish talab qilinmaydi, deb hisoblamang. Har bir sug'urta kompaniyasi, shu jumladan, Medicare va Medicaid kompaniyasining o'z ko'rsatmalariga ega va ulardan birortasi uchun talab qilinmasligi mumkin. Siz va bemorlaringiz qoplanganligiga ishonch hosil qiling.