Milliy sog'liqni saqlash tashkilotiga qarshi jinoyatlarga qarshi kurash assotsiatsiyasi 2007 yilda sog'liqni saqlashga sarflangan 2 trillion dollardan ziyod mablag'ni 3 foizi soxta faoliyat bilan yo'qotilganligini taxmin qilmoqda. Boshqa tashkilotlar barcha xarajatlarning 10 foizigacha bo'lgan qismini hisoblash uchun firibgarlikni taxmin qiladilar. Medicare firibgarlik afsonaviy bo'lib, u ko'pincha soliq to'lovchilarga har yili milliardlab dollar sarflanmasligi aniqlanmaydi.
Sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlik ko'p jihatdan sog'liqni saqlash tizimidagi ko'pgina provayderlar tomonidan amalga oshiriladi, ular:
- Ular taqdim etmagan xizmatlar uchun hisob.
- " Upcode ", ya'ni ular xizmatni taqdim etishgan, ammo o'sha xizmatning yuqori darajasiga ega bo'lganlar uchun to'lov taqdim etgan. Masalan, sovuq alomatlari bo'lishi mumkin. Ammo shifokoringiz pnevmoniyaga chalinishi mumkin, garchi sizda hammasi sovuq bo'lsa-da.
- Keraksiz xizmatlarni taqdim eting. Sizga kerak bo'lmaganiga qaramasdan, shifokor xonasida EKG olishingiz mumkin. Ushbu xizmatlar har doim shifokor xonasida amalga oshiriladi, chunki siz xizmatga muhtoj bo'lganingiz uchun emas, balki qo'shimcha narsalarni hisoblash qobiliyati uchun.
- Odatda sug'urta qoplamaydigan xizmatlarga oid hisob-kitoblar va ularni qayta nomlanishi mumkin, shuning uchun ularni to'lash mumkin. Masalan, sug'urta himoyasi bilan qoplanmagan plastik jarrohlik "burun ishi" deb ataladigan septum deb atalishi mumkin.
- "Xizmatni taqsimlash" xizmati. Ko'p sonli qadamlarni talab qiladigan va bir miqdordagi hisob-kitob qilinishi mumkin bo'lgan tartiblar uchun provayder ularni alohida-alohida hisoblab chiqishi va qo'shimcha xarajatlarni qoplashi mumkin.
- Billga xizmat qiladigan bemorlarga xizmat qilishdan ko'ra ko'proq. Bu " balans billing " deb ataladi. Xizmatlar allaqachon qoplangan bo'lsa, firibgarlik bemorni qo'shimcha hisob-kitob qilishdir.
- Boshqa provayderlardan tavsiya etilgan to'lovlarni qabul qiling.
Darhaqiqat, sog'liqni saqlash sohasidagi qallobliklar kasallarning ham, hamyonlarining ham salomatligi uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Bizning cho'ntagimizdan, xususan, Medicare va Medicaid firibgarligidan bizning soliq zahiralarimizni to'sib qo'yadigan katta miqdordagi pulni talab qiladigan bo'lsak, bu soxta tadbirlar tibbiy yozuvlarimizda qayd etiladi . Oxir-oqibat, bu noto'g'ri tushuntirishlar noto'g'ri davolanishga olib kelishi mumkin, tibbiy axborot byuro yozuvlaridagi xatolar, hatto tibbiy hisoblarni o'g'irlash .
Aqli bemorlar o'zlarining tibbiy yozuvlarini xatolar bo'yicha ko'rib chiqishlarini bilishadi, shu jumladan ularning sug'urta bahosini olishadi va ular topayotgan har qanday xatolarni tuzatishadi .
- Agar siz yozuvlaringizni ko'rib chiqsangiz va provayderingiz qancha pul to'laganiga oid xatoliklarni topsangiz, unda sizning sug'urta qiluvchiga nomuvofiqlik haqida xabar bering.
- Agar to'langan to'lovchi Medicare bo'lsa, Medicare hisobot tayyorlash uchun protsedurani taqdim etadi.
- Xuddi shunday, muammo Medicaid da'vosiga tegishli bo'lsa, Medicaid firibgarligi haqida ham xabar berish tartib-qoidasi ham bor.
Sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlik juda keng tarqalgan va qimmat bo'lgani uchun, ko'pincha Qo'shma Shtatlardagi sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning muhokamasining bir qismi hisoblanadi.