Siz tibbiy sug'urtaga ro'yxatdan o'tishda qiyinchiliklarni boshdan kechirdingiz. Sizning mukofotlaringizni to'ldirdingiz. Keling, sog'liqni saqlash sigortanızdan foydalanganingizda, ushbu umumiy sog'liqni saqlash sug'urtasi xatolaridan birini qilmaslikka harakat qiling.
1) Sizning chegirib tashlashni rejalashtirmagansiz
Sog'liqni saqlash sug'urtasi, siz undan foydalana olmaysiz, agar siz tushumni , ish joyini yoki copaysizni hisobga olmasangiz yaxshi emas.
Keling, bunga qaramasdan, barchaning har birida faqatgina bir necha ming dollar atrofida yotibdi. Ammo, deduktiqlar - muayyan turdagi tibbiy sug'urta turlari uchun hayotiy haqiqatdir.
Siz pul mablag'lari, sug'urta qoplamalari va copaysalaringiz bilan shug'ullanish uchun o'zingizning rejangizni tuzishingiz kerak yoki o'zingizni to'la sug'urta qilishingiz mumkin, lekin siz o'zingizning sog'lig'ingizni olish imkoniga ega bo'lolmaysiz, chunki siz o'zingizning ulushingizni qoplamaysiz.
2) istaksiz ravishda tarmoqdan tashqariga chiqish
Qo'shma Shtatlardagi ko'plab sog'liqni saqlash rejalari ustunlikka ega bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatuvchilar tarmog'iga ega. Agar sog'liqni saqlash rejangiz tarmog'ida provayderdan foydalansangiz, sizning kopaytlaringiz, ishbilarmonlik va chegirma sizning tarmoq provayderidan foydalanganingizdan kam. HMO va EPOs sizning tarmoqdan tashqari provayderdan olgan g'amxo'rlik uchun hech narsa to'lamaydi, PPO va POS rejalari esa tarmoq provayderidan foydalanganingizdagina emas, balki biroz to'laydi.
Agar tarmoq ichidagi kim va kim bo'lmasligini bilsangiz, siz tarmoq ichidagi provayderlarga sodiq qolasiz va undan qimmatbaho tashqi yordamdan qochishingiz mumkin.
Biroq, buning iloji boricha oson emas. Sog'liqni saqlash rejalari o'z tarmoqlarini tezlatishadi. Sog'liqni saqlash rejalari va ularning tarmoq provayderlari o'rtasidagi shartnoma muddati tugaydi va yangilanmaydi.
Sizning asosiy tibbiy yordamchingiz sog'lig'ingiz bo'yicha rejada ishtirok etishni to'xtatganda (yoki bo'lmasa) sizni xabardor qilish uchun xushmuomala bo'lishi mumkin, ammo sizning mamogramingiz, qon test laboratoriyasi va dorixonalar sizni boshi beradigan darajada kamroq.
Shoshilinch tibbiy yordam olishdan oldin, provayder hali ham sog'liqni saqlash rejangiz bilan tarmoq ichida ekanligini tekshiring.
3) Tarmoqdan tashqariga xizmat ko'rsatish uchun narxni muzokara qilmaslik
Siz o'zingiz tanlagan bo'lsangiz, tarmoqdan tashqarida g'amxo'rlik qilish huquqiga egasiz, lekin siz ko'proq pul to'laysiz. Biroq, ayrim hollarda, ko'proq pul to'lashga qaror qilishingiz mumkin, chunki siz qo'shimcha pulni muayyan provayderdan g'amxo'rlik qilishingizga arziydi.
Agar siz tarmoqdan tashqariga chiqishni tanlashni tanlasangiz, siz hali ham muzokaralar olib borish uchun kuchingiz borligini hisobga olib, bu narxni oldindan kelishib oling. Sizning tashqi tarmoq provayderingiz agar u muzokara qilmasa, biznesingizni yo'qotishi mumkinligini tushunadi. Bundan tashqari, u siz uchun tashqarida bo'lsa-da, ehtimol boshqa sog'liqni saqlash rejasi uchun tarmoq ichidadir, shuning uchun u kimgadir chegirma beradi. U siz uchun chegirmani ham kengaytirishi mumkin.
Xizmatning narxini oldindan kelishib olish orqali siz o'zingizning moliyaviy riskingizni cheklab, muvozanatni hisoblash va boshqa yomon moliyaviy kutilmagan hodisalardan xalos bo'lishingiz mumkin.
4) kerak bo'lganda oldindan avtorizatsiyani olish
Sog'lom turmush tarzi sizda qimmatbaho testlar, protseduralar yoki davolanishlardan oldin oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladimi? Ko'p PPO va EPO'lar qiladi. Agar sog'liqni saqlash rejangiz bu talabni talab qilsa va siz oldindan avtorizatsiya qilmasangiz, sizga yomon moliyaviy favqulodda holat bo'lishi mumkin.
Masalan, agar sog'liqni saqlash rejangiz favqulodda bo'lmagan MRni tekshirish uchun oldindan avtorizatsiya talabiga ega bo'lsa va siz avvaldan ruxsat olmasdan MRI tekshiruvini olgan bo'lsangiz, sog'liqni saqlash rejangiz skanerdan to'lashni rad etishi mumkin. Bu siz haqiqatan ham skaner kerakligini isbotlashingiz mumkin bo'lsa ham to'g'ri. Texnik faunaga o'xshab o'ylab ko'ring. Siz qoidalarga rioya qilmadingiz va barcha tovushlar orqali to'g'ri tartibda saklandingiz, shuning uchun siz o'zingizning hisobingizni o'zingiz to'lashingiz kerak.
Bunga yo'l qo'ymaslik uchun sog'liqni saqlash rejangiz oldindan avtorizatsiya qilishni talab qilsa, shifokor sizning oldingi avtorizatsiyani olishi kerak deb hisoblamang. U mumkin; Lekin, agar u bo'lmasa, pul siz bilan emas, siz bilan to'xtaydi.
Siz qonunni to'lamoqchi bo'lamiz. Sinov, protsedura yoki davolash oldindan avtorizatsiya qilishni talab qilmasligini bilmasangiz, sog'liqni saqlash rejangizga murojaat qiling va so'rang.
5) qatlamli davolash rejalari asosida emas
Agar sizda HMO, PPO, EPO yoki qalin rejangiz mavjud bo'lsa, sog'liq rejangiz uning xarajatlarini boshqarish uchun foydalanishi mumkin bo'lgan metodlardan biri - davolash rejalari. Tiered davolash rejalari quyidagicha ishlaydi: agar sizning tibbiy muolajangizni davolashning uchta usuli mavjud bo'lsa, reja avval siz eng arzon davolash opsiyasidan foydalanishingizni talab qiladi. Agar siz eng qimmatli davolanish usulini sinab ko'rsangiz va u ishlamasa, unda reja, ikkinchi eng qimmat davolash variantini to'lashga rozi bo'ladi. Reja nafaqat uchta davolanish variantining eng qimmatini to'lashga rozilik beradi.
Bir va ikkita variant siz uchun ishlamaydi deb o'ylasangiz va o'ng uchinchi holatga o'tishni xohlaysiz. Ammo, bir va ikkita variantning muayyan vaziyatda zararli bo'lishi sababli tibbiy sabablar bo'lmasa (masalan, siz bitta dori opsiyasiga alerjiniz bo'lsa), sog'liqni saqlash rejangiz uchinchi variant uchun to'lovni rad etishingiz va har ikkala arzon davolash variantini ham muvaffaqiyatsiz deb topdi.
Nima uchun tibbiy sug'urta kompaniyalari buni qilmoqda? Aksariyat odamlar umid qilgandek ishlamasa ham, faqat bitta yoki ikkita variantni bekor qilishadi. Ular shifokorga qaytib ketishdan charchagan va shunga o'xshash muammo haqida shikoyat qilmoqdalar, shuning uchun ular sub-par natijalarini hal qilishadi. Uzoq muddatda bu tibbiy sug'urta kompaniyalari pulni ko'paytiradi.
Agar bu siz bilan bo'lib qolsa, sizning vazifangiz, orqaga qaytishni davom ettirish va sizning tanangiz va turmush tarzingiz uchun ishlaydigan davolash opsiyasiga tushmaguningizcha, sizning darajangizni yuqoriga ko'tarishdir.
6) Tarmoq ichida provayderlar o'rtasida taqqoslash xaridlarini amalga oshirish emas, balki sizning pullaringizdan foydalanishingiz mumkin
Siz tibbiy xizmat uchun 20 foiz, 30 foiz, hatto 40 foiz sug'urta qoplamog'ingiz kerakmi? Sizga qimmatbaho xizmat kerakmi? Keyin tarmoq ichidagi provayderlar orasida ham xarid qilishingiz kerak.
Salomatlik sug'urtasi kompaniyalari tarmoq ichidagi provayderlar bilan chegirmali stavkalar bo'yicha muzokaralar olib bormoqda, biroq har bir provayder uchun chegirma mutlaqo bir xil emas. Ba'zan sog'liq rejangiz katta chegirmali. Ba'zida u mushkul ahvolga tushib qoladi.
Sizning shirkatingiz chegirmali narxdagi ulush ekanligi sababli, siz tarmoq ichidagi provayderlar orasida xarid qilmaganingiz uchun uni eng yuqori chegirmali narxda emas, eng past imtiyozli foizda to'lashingizga ishonch hosil qiling.
Mana bu qanday ishlaydi. Keling, doktor Jons bilan birgalikda operatsiya qilishingiz uchun sog'liqni saqlash rejangiz 10 000 AQSh dollari miqdoridagi diskontlangan stavkasini muhokama qildik. Doktor Jones jarrohlik amaliyotini amalga oshirgan bo'lsa, sizning sherikingiz 30 foizni tashkil qiladi.
Doktor Braun, shahar bo'ylab sog'liqni saqlash rejangiz bilan ham aloqada, lekin yaxshi muzokarachi emas. Sizning sog'liqni saqlash rejangiz bir xil operatsiya uchun 8000 AQSh dollari miqdorida imtiyozli narxga rozi bo'lishga muvaffaq bo'ldi. Agar doktor Braunni ishlatsangiz, siz hali ham 30 foiz tovon to'lashingiz kerak, ammo doktor Jonsning 10,000 dollarlik foizining 30 foizini emas, balki faqat $ 8,000 bahosining 30 foizini to'layotganingiz uchun pulni tejashingiz mumkin. Doktor Jons o'rniga doktor Braunni 600 dollar tejashni xohlaysiz, garchi jarrohlar ham sog'liqni saqlash rejangiz bilan tarmoq ichida bo'lsa.
7) da'vo arizasini rad etmaslik
Siz hamma narsani to'g'ri qilgansiz, ammo sog'liqqa oid rejangiz hali ham tibbiy sug'urta da'vosini inkor etmoqda . Agar bu sizda sodir bo'lsa, chuqur nafas oling va nima yuz berganiga diqqat bilan qarang. Sog'liqni saqlash rejangizning barcha qoidalariga amal qildingizmi? Sog`liqni saqlash rejangizdagi g'amxo'rlikmi? Chindan ham parvarish kerakmi? Agar siz ushbu savollarga "ha" deb javob bersangiz, sog'liqni saqlash rejangizdagi shikoyatlarga e'tiroz bildirishingiz kerak.
Dovud sizning Goliath sug'urta kompaniyasiga qarshi kurashayotganiga qaramay, siz faqatgina sutka bilan kurashgansiz. Qizig'i shundaki, rad etilgan katta miqdorda e'tirozlar apellyatsiyaga uchradi. O'z shifokoringizning yordamini so'rab, o'rdaklarni ketma-ket olib turing va sening to'shagingiz bilan chiqing.