So'nggi yillarda ekokardiyografi bo'lgan ko'plab odamlar "patent foramen ovale" yoki "PFO" deb nomlangan konjenital yurak holatiga ega bo'lgan ma'lumotlarga hayron qolishmoqda.
Ushbu tashxisni olganlaridan keyin bu odamlarga berilgan maslahat vahshiyona o'zgaradi. Ba'zi shifokorlar qon quyqalarini oldini olish uchun ularni warfarin yoki aspirin bilan davolashni istaydilar.
Boshqalar esa PFO'yi yopish uchun maxsus qurilma o'rnatish uchun invaziv yurak tartibini tavsiya qiladi. Shunga qaramay, boshqa shifokorlar ularga PFO ning hech qanday ahamiyatga ega emasligini va hech qanday davolanishni talab qilmasligini aytishadi.
Ushbu maqola PFO haqida nimalar ma'lum bo'lganini va uning davolanishiga oid hozirgi munozaralarni kuzatib borishga urinib ko'radi.
PFO nima?
Rivojlanayotgan xomilada, foramen ovale odatda atrium septumda (o'ng atriumni chap atriumdan ajratib turuvchi nozik strukturada) joylashgan, bu esa o'ng atriumdan to'g'ridan-to'g'ri chap atriyga erkin oqishi uchun imkon beradi. O'ng atriumdan chap atriygacha bo'lgan bu qon oqimi xomilalik rivojlanish vaqtida kerak bo'ladi, chunki aylanma qon o'pkalarni aylanib chiqishga imkon beradi. (Homila homilador qonini onadan, yo'ldosh orqali oladi.)
Tug'ilganda, chaqaloq nafas olayotganda chap atriumdagi bosim shiddat bilan kuchayadi va o'ng atriumdagi bosim pasayadi.
Ushbu bosim gradyani, to'qimalarning qopqog'ini, uni samarali tarzda yopib qo'yib, o'zini foramen ko'kragiga solib qo'yadi. Shu nuqtada, qon o'ngdan chap atriyumgacha, foramen ovaligida oqishi mumkin emas.
Ko'p odamlar uchun, bu foramen ovale yopishgan to'qimalarning qopqog'i yopiq bo'ladi, shuning uchun foramen ovale samarali yo'q.
Biroq, to'rtta oddiy kattalardan biri (25 foiz) ichida to'qima qopqog'i butunlay yopiq emas va chap atriumda yuqori bosimga asoslanadi, shuning uchun foramen ovale yopiladi. O'ng atriumdagi bosim chap atriumdan (misol uchun, yo'talayotganda) keskin ravishda yuqori bo'lganda, bu qisqa oraliqlarda foramen oshqozonini ochishi va bir lahzada qon yana o'ng atriumdan oqishi mumkin chap atriumga Ushbu odamlar uchun, patent foramen ovale deb aytiladi. Yurakning tuzilishiga va uni qanday ishlashiga yaqindan qarab, bu mexanizmni yaxshiroq tushunish mumkin.
PFO qanday tashxis qo'yilgan?
Shifokorlar ekokardiyografi bilan PFOlarni aniqlaydilar. Hamma PFOlar bir xil emas, ba'zilari boshqalarga qaraganda ancha murakkabroq. Bir necha holatlarda PFO ancha ravshan va deyarli har qanday ekokardiyografi tomonidan kuzatiladi. Ko'pincha maxsus treyninglar transofizofagial ekokardiyografiya , qon oqimiga kontrast materiallarni (« qabariq o'rganish ») kiritishni va hatto maxsus nafas olish apparati orqali havo yo'liga ijobiy bosimni qo'llash uchun PFO ni aniqlash uchun kerak. Ekokardiyografi PFO ni aniqlash uchun qanchalik qiyin bo'lsa, unda uni ko'rish mumkin.
Ba'zi kishilarda foramen po'stini qoplagan to'qimalarning qopqog'i atriyal septal anevrizma (ASA) deb ataladigan balon shunga o'xshash shlangni rivojlanishi mumkin. Ko'p hollarda ATSga PFO hamroh bo'ladi, shuning uchun bu ikki shart odatda birlashtiriladi bir-birlari bilan. ASA va PFO shunga o'xshashdir va AFAni PFOning biroz shubhali (va ehtimol birmuncha sezilarli) misoli sifatida hisoblash noto'g'ri emas.
PFOning ahamiyati nimadan iborat?
Kriptogen kontur. Shifokorlar PFOlardan tashvishga tushishadi, chunki o'ng atrium bosimi chap atriyal bosimdan yuqori bo'lsa, o'ng atriumdan chap atriygacha oqishi mumkin.
Agar emboliya (qon tomir tizimi orqali o'tib ketadigan bo'lsa) o'ng atriumda shu vaqtda harakatlansa, u ham chap atriumga kirishi mumkin. Chap atriumdan quyqalar chap qorincha orqali oqishi mumkin va u erdan organizmning har qanday qismiga arterial tizimga kirishi mumkin. Agar pıhtı miyada bo'lsa, bu qon tomiriga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, PFO bilan bog'liq asosiy tashvish, qon tomir xavfini oshirishga olib kelishi mumkin.
Hozirgi kunda PFO " shifoxona inqirozining bir sababi", ya'ni to'liq tibbiy baholashdan keyin uning sababi noma'lum bo'lgan qon tomiridir . Shu bilan birga, PFOlarning tarqalishi juda yuqori, ayniqsa, agar siz ularni etarli darajada qattiq izlasangiz, qon tomirni qo'zg'atgan odamda PFO topib, PFO qon tomirlari uchun mas'ul ekanini tasdiqlaydi.
So'nggi yillarda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, 60 yoshgacha bo'lgan odamlar kriptogen kontur berib, katta PFO (yoki OTA bilan bog'liq bo'lgan PFO) mavjud bo'lganlarda, PFOni yopib qo'yish, takroriy inm . (PFOlar kateter orqali kiritilishi mumkin bo'lgan maxsus implant bilan yopilishi mumkin.)
Biroq, PFOni yopish xavfli tartib emas va buni amalga oshirishning foydasi juda ehtiyotkorlik bilan tekshiriladigan bemorlarda ko'riladi. Buning sababi, PFO aniqlansa ham, kriptografik urilishlarning ko'pchiligi PFOlar tomonidan emas. PFOni yopish inqirozdan keyin faqat kardiolog va nevrolog tomonidan to'liq baholashdan keyin ko'rib chiqilishi kerak.
O'chaylar. Ba'zi tadkikotlar PFO bo'lgan odamlarda migren bosh og'rig'i ko'proq tarqalganligini ilgari surdi. Ammo boshqa aholi tadqiqotlari PFO va O'chokli o'rtasida hech qanday aloqasi yo'qligini ko'rsatdi. Shunday qilib, hatto migren va PFO o'rtasidagi munosabatlar shubhali. Bundan tashqari, PFO ning O'chokli olib kelishi mumkinligi haqida hech qanday aql bovar qilmaydigan fiziologik nazariya aniqlanmadi.
Bunday nazariyaning etishmasligi ba'zi shifokorlarni migrenli jarohatlarda PFOni yopish vositalarini tavsiya etishga to'sqinlik qilmadi. Ushbu amaliyotni amalga oshirganlarning ba'zilari, O'chay bo'lgan odamlar simptomlarni kamaytirishi haqida xabar berishdi. Ushbu da'vo sababli, PFO yopilishi samaradorligini tekshirish uchun randomizatsiyalangan test o'tkazildi. 2008 yilda nashr etilgan ushbu tekshiruv natijalari PFO yopilishi bilan hech qanday foyda keltirmadi.
Shu nuqtada, PFOlar O'chokli bosh og'rig'i sababi, deb ishonish uchun juda oz sabab bor. O'chokli bemorlarga PFOni yopish taklifi, ularning birortasi o'zlari ularga yordam berishi mumkin bo'lgan har qanday narsa uchun umuman umidsiz ekanliklarini inobatga olmaydilar. O'chokli odamlarning aksariyati, agar ular g'amxo'r doktorni topib, u bilan yaqin hamkorlik qilsalar , ularning alomatlarini yaxshi nazorat qilishi mumkin.
Platypnea-ortoidoxia sindromi. Platypnea-ortoidoxia sindromi insonning nafas qisqarishi va o'ng holatida past qon kislorod darajasiga ega bo'lgan kam uchraydigan holat hisoblanadi. Bu holat nafaqat PFO, balki insonning turishi davomida PFO ning ochilishiga olib keladigan boshqa yurak holatini ham talab qiladi. Umuman olganda, bu "boshqa holat" yurakdagi o'ng atriumdan chap atriumga qon aylanishini ta'minlaydigan qo'shimcha tizimli anormallikdir. PFOni yopish odatda ushbu nodir sindromni davolash uchun zarur bo'lgan bosqichlardan biridir.
Bir so'zdan
Patent foramen ovale - bu "zamonaviy" tibbiy diagnostika bo'lib, so'nggi bir necha o'n yilliklar mobaynida faqatgina ekokardiyografi paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. PFO kriptogen urishning noyob sababi deb hisoblansa-da, PFO kasalligiga chalingan odamlarning aksariyatida tibbiy muammolar kelib chiqishi mumkin emas.
> Manbalar:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, va boshq. Starflex Texnologiyasi (Yumshoqlik) Sinovlari bilan Migriyaning Intervensiyasi: Atrof-migrenning bosh og'rig'ini bartaraf etish uchun Starflex Septal ta'mirlash implantlari bilan Patent Foramen Overi yopilishining samaradorligini baholash uchun istiqbolli, ko'p markazli, ikki marta ko'r, sham-tekshirilgan sinov. Sirkullik 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, va boshq. İnduktan keyin Patent Foramen Ovale O'chirish yoki Antikoagülasyon va Antiplateletler. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Therer, ShU va boshq. Inmeden keyin patologiya foraminning yopilishi yoki tibbiy terapiyaning uzoq muddatli natijalari. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>