Jigar kasalligining bu asoratlari buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin
Umumiy nuqtai
Inson organlari o'z vazifalarini izolyatsiyada bajarmaydi. Ular bir-biri bilan muloqot qilishadi. Ular bir-biriga bog'liq. Organ funktsiyasini tushunish uchun boshqa organlarning rolini tushunish kerak. Inson tanasi juda murakkab orkestrga o'xshaydi. Agar siz faqat ayrim musiqachilarni tinglasangiz, simfoniyani qadrlamaysiz.
Ushbu muhim kontseptsiyani tushunganimizdan so'ng, bir organ funktsiyasi bilan bog'liq muammolarni boshqasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligini tushunish osonroq bo'ladi.
Gepatorenal sindromning ta'rifi (HRS)
Vaqti kelib turibdiki, "hepato" so'zi jigarga tegishlidir, "renal" esa buyrakni anglatadi. Shunday qilib, hepatorenal sindrom jigar kasalligi buyrak kasalligiga yoki juda og'ir holatlarda, buyrak yetishmovchiligiga olib keladigan holatni nazarda tutadi.
Biroq, nima uchun hepatorenal sindrom haqida bilishimiz kerak? Jigar kasalligi juda sherik bo'lgan shaxsdir (gepatit B yoki C ni, spirtli va boshqalarni nazarda tutadi). Jigar kasalligining koinotida esa hepatorenal sindrom juda kam uchraydigan holat emas. Bir statistik ma'lumotlarga ko'ra, siroz bilan og'rigan bemorlarning 40 foizi (qoralangan, qisman jigar) va astsitlar (rivojlangan jigar kasalligida bo'lgan qorinda suyuqlik to'planishi) 5 yil davomida hepatorenal sindrom rivojlanadi.
Xavf omili
Gepatorenal sindromda boshlovchi omil har doim bir xil jigar kasalligi hisoblanadi.
Bu gepatitdan (jigar, jigar, otoimmün kasallik va hokazo. Kabi viruslardan), jigar o'simtalariga, sirozga yoki jigar funktsiyasi tez pasayib ketishi bilan bog'liq jigar kasalligining eng qo'rqinchli shakliga qadar bo'lgan har qanday narsa bo'lishi mumkin, jigar etishmovchiligi deb ataladi. Ushbu shartlarning barchasi gepatorenal bemorda turli darajadagi buyrak kasalligi va buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
Shu bilan birga, jigar kasalligi tufayli buyrak yetishmovchiligini rivojlanayotgan odamning imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradigan ma'lum aniq va o'ziga xos xavf omillari mavjud.
- Qorin bo'shlig'ining infektsiyasi (ba'zida sirozli odamlarda sodir bo'lishi mumkin), spontan bakterial peritonit (SBP)
- Misol uchun, qizilo'ngachni tashqariga chiqadigan tomirlardagi siroz kasalliklarida keng tarqalgan ichaklarga qon ketish (qizilo'ngach varikozlar)
Siroz va supero'tkazuvchi ortiqcha yuklangan bemorlarga berilgan suv tabletkalari (furosemid yoki spironolakton kabi diuretiklar) hepatorenal sindromni hosil qilmaydi (ular buyraklarga boshqa usullar bilan zarar etkazishi mumkin).
Kasallikning taraqqiyoti
Jigar kasalliklari buyrak funktsiyasi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradigan mexanizmlar buyraklardan va "qorin bo'shlig'ining tarqalishi " deb ataladigan organlarning qolgan qismiga qon quyib yuborishni "taqsimlash" bilan bog'liq.
Har qanday organizmga qon ta'minoti aniqlaydigan asosiy omil bu organga oqayotgan qon bilan duch keladigan qarshilikdir. Shuning uchun, fizika qonunlariga ko'ra , qon tomirlari torayganda, qon oqimiga nisbatan qarshilik qanchalik baland bo'lsa, shunday bo'ladi .
Misol tariqasida, suvni ikki xil bog 'shlangi orqali teng miqdordagi bosimni (inson tanasida yurak tomonidan ishlab chiqarilgan) yordamida pompalamoqchi bo'lganingizni tasavvur qiling.
Agar ikkala shlangda ham bir xil o'lchamdagi / kalibrli lümenler bo'lsa, ular orqali teng miqdordagi suv oqishi kerak. Endi, agar bu shlanglardan biri boshqasidan ko'ra kengroq (katta kalibrli) bo'lsa nima bo'lishi mumkin edi? E'tibor beringki, suv ko'p uchramaydi, chunki u suvning u erda uchraganiga qaramasdan yanada kengroq shlangdan o'tadi.
Xuddi shunday, hepatorenal sindromda, qorin bo'shlig'ida tarqalgan qon tomirlarining kengayishi (qon tomirlari) buyraklardan qonga o'tadi (qon tomirlari torayib ketadi). Bu mutlaqo chiziqli bosqichlarda davom etmasa-da, tushunish uchun, qanday qilib bu xaritani xaritada ko'rsatishimiz mumkin:
- 1-bosqich. Dastlabki tetik gipertoniya deb ataladigan (jigar, taloq, oshqozon osti bezi, ichakning qonini to'kadigan ba'zi tomirlardagi qon bosimining ko'tarilishi), bu jigar kasalligi rivojlangan bemorlarda keng tarqalgan. Bu " nitrat oksidi " deb ataladigan kimyoviy moddalar ishlab chiqarilishi sababli splanchnik qon tomirlarini kengaytirib, qorin bo'shlig'i organlarining qon aylanishida qon aylanishini o'zgartiradi. Bu qon tomirlari tomonidan ishlab chiqariladi va olimlar Viagra kabi dori vositalarini yaratishga kirishgan bir xil kimyoviy moddadir.
- 2-qadam - Yuqoridagi qon tomirlari kengaygan (va shuning uchun afzalroq ravishda ular orqali ko'proq qon olish uchun) bo'lsa-da, buyraklardagi qon tomirlari (ular qon ta'minotini kamaytirish) boshlanadi. Buning uchun batafsil mexanizmlar ushbu maqolaning doirasidan tashqarida emas, ammo renin-angiotensin tizimi deb nomlanuvchi faollashuv bilan bog'liq.
Keyinchalik bu qon oqimining o'zgarishi buyrak funktsiyasida nisbatan tez pasayish hosil qiladi.
Tashxis
Gepatorenal sindromning tashxisi oddiy qon testi emas. Odatda shifokorlar tashxisni tashxis qilishadi . Boshqacha qilib aytganda, odatda, ma'lum bo'lmagan buyrak yetishmovchiligi bilan namoyon bo'lgan jigar kasalligining klinik ko'rsatuviga odatda qaraydi. Tashxis qilishning dastlabki sharti shifokorning buyrak etishmovchiligi boshqa sabablar (dehidratatsiya, buyrakka NSAID og'rig'i darmonsizliklari , Gepatit B yoki S viruslari, otoimmun kasalliklari kabi immunitet ta'siriga olib keladigan dorilarning ta'siri) kasallik, obstruktsiya va boshqalar). Bunday holat ro'yobga chiqqach, biz buyrak funktsiyasining pasayishini tekshirib, ba'zi klinik xususiyatlarga va testlarga qarab tekshiramiz:
- Qonda kreatinin darajasining yuqoriligi bilan bog'liq buyrak filtrlash tezligi (GFR)
- Siydik chiqindilarini tushirish
- Siydik tarkibidagi natriyning past darajasi
- Bachadon ultratovush tekshiruvi, bu hech qanday ko'rsatma bermaydi, lekin buyrak etishmovchiligining boshqa sabablarini istisno qila olmaydi, chunki u gepatorenal sindromi
- Siydikda qon yoki oqsillarni tekshirish. Yo'qolmagan / minimal darajalar gepatorenal sindrom tashxisini qo'llab-quvvatlaydi
- Terapiyani davolashda tashxis qo'yish uchun retrospektiv "surrogate test" sifatida ham qo'llaniladi. Boshqacha qilib aytganda, agar buyrak funktsiyasi "hidratsiya" dan keyin sezilarli darajada yaxshilansa (bemorga tomir ichi suyuqliklari yoki albuminning proteinli infuzioni kirishi mumkin), u gepatorenal sindrom bo'lishi ehtimoli kamroq. Aslida, bu konservativ davoga qarshilik odatda hepatorenal sindrom mavjudligi haqida shubha uyg'otadi
Men ilgari rivojlangan jigar kasalligi yoki siroz bilan og'rigan bemorlarda buyrak etishmovchiligini tashxislashda doimo sodda bo'lmasligini ta'kidlashni istardim. Buning sababi shundaki, buyrak funktsiyasini baholash uchun sarflanadigan eng keng tarqalgan test, saraton kreatinin darajasini, birinchi navbatda, siroz kasalligida ko'payishi mumkin emas. Shuning uchun, faqat sarum kreatinin darajasiga qarab, bu tashxis qo'yuvchini adashtirishi mumkin, chunki bu buyrak etishmovchiligining zo'ravonligini kamligini oshiradi. Shuning uchun buyrak etishmovchiligining darajasini qo'llab-quvvatlash yoki rad etish uchun 24 soat siydik kreatinin klirensi kabi boshqa sinovlar talab qilinishi mumkin.
Turlari
Yuqorida keltirilgan mezonlar yordamida tashxis qo'yilgach, shifokorlar hepatorenal sindromni toifa-I yoki II-toifa bo'yicha tasniflashadi. Farqi kasallikning jiddiyligi va davomiyligida yotadi. I toifasi buyrak funktsiyasini 2 haftadan kamroq vaqt ichida tez va chuqur (50% dan yuqori) pasayish bilan bog'liq bo'lgan yanada og'ir turtadir.
Davolash
Endi biz gepatoreal sindromning jigar kasalligi (portal gipertenziya bilan agent provakatori) tomonidan aniqlanganini tushunib etmoqchimizki, jigar kasalligini davolash nima uchun birinchi navbatda va davolanishning eng muhim omilidir. Afsuski, bu har doim ham imkoni yo'q. Darhaqiqat, jigar etishmovchiligi yuz berganda, davolanish (jigar transplantatsiyasi bundan mustasno) hatto ishlamasligi mumkin bo'lgan davolanish uchun ham mavjud bo'lishi mumkin. Nihoyat, vaqt omili mavjud. Xususan, I-I HRS. Shuning uchun, jigar kasalligi davolanishi mumkin bo'lsa-da, tezda buzilgan buyrak bilan og'rigan bemorlarda uning davolanishini kutish mumkin emas. Bunday holda, dori va diyaliz kerak bo'ladi . Bizda mavjud bo'lgan bir nechta variant:
- So'nggi yillarda terlifressin deb nomlangan yangi dorilarning roli haqida ba'zi yaxshi dalillar mavjud. Afsuski, u Qo'shma Shtatlarda osonlikcha mavjud emas, garpoparenal sindromni davolash uchun dunyoning ko'p qismida foydalanish tavsiya etiladi. Bu erda nima bo'lganimiz norepinefrin deb ataladigan dorilar yoki dorilarning uchta dori-darmonini o'z ichiga olgan "mexnat rejimi", shuningdek, oktreotid, midodrin va albumin deb ataladi (qonda mavjud bo'lgan asosiy protein).
- Agar ushbu dorilar ishlamasa, TIPS (transjugulyar intrahepatik portosistemik shant) joylashuviga mos keluvchi usullar foydali bo'lishi mumkin.
- Va nihoyat, agar har bir narsa bajarilmasa va buyraklar tiklanmasa, jigar kasalligini keskin tarzda hal etguncha diyaliz "ko'prikni davolash" kabi zarur bo'lishi mumkin.
Odatda, agar yuqorida ta'riflangan dori ikki hafta ichida ishlamasa, davolanish noaniq hisoblanishi mumkin va o'lim xavfi keskin ortadi.
Oldini olish
Ga bog'liq. Agar bemorda gepatorenal sindromning yuqorida tavsiflangan (yuqorida tavakkal qiladigan bemorlarda yuqorida aytib o'tilganidek) deb ataladigan komplikasyonlar bilan ma'lum jigar kasalligi mavjud bo'lsa, muayyan profilaktik yordam ko'rsatishi mumkin. Masalan, qorin bo'shlig'idagi siroz va suyuqlik (astsit deb ataladigan) bemorlarda norforksatsin deb ataladigan antibiotiklardan foyda ko'rishlari mumkin. Bemorlarga albuminning intravenous repletionidan ham foydalanish mumkin.
> Manbalar:
Ascitli sirozdagi gepotenal sindromning siqilish, prognoz qiluvchi omillari va prognozi. Gines va boshq. Gastroenterologiya. 1993 yil; 105 (1): 229-36.
> Gepatorenal sindromda terlippressin: indikator uchun dalillar. Rajekar va boshq. Gastroenterol Hepatol. 2011 yil; 26 Ilova 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Spontan bakterial peritonitning profilaktikasi gepatorenal sindromni kechiktiradi va sirozda omon qolishni yaxshilaydi. Fernandez J. Gastroenterologiya. 2007 yil; 133 (3): 818-24. Epub 2007 yil 3-iyul.