Yaxshiroq salomatlik, imtiyozlar orasida pastki uzatish xavfi
2015 yil 30 sentyabrda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) diagnostika vaqtida antiretrovirus terapiyasini (ART) tezkor boshlashni tavsiya qilish uchun global OIVni davolash bo'yicha ko'rsatmalarini qayta ko'rib chiqdi.
Yaqin vaqtgacha siyosiy arboblar va tadqiqotchilar o'rtasida bemorning immun funktsiyasi muayyan soni chegarasining ostiga tushib qolgunga qadar (masalan, odamning CD4 miqdori bilan o'lchanadigan) ARITni darhol boshlash yoki kechiktirish kerakligi bo'yicha munozaralar davom etmoqda.
Favqulotda ART tarafdorlari erta aralashuv OIVning uzoq muddatli kasalliklar xavfini oshirishi mumkin bo'lgan immunitet tizimiga zarar keltirishi mumkin bo'lgan uzoq muddatli zararni kamaytirganini ko'rsatadigan ma'lumotlarga ishora qildilar. Tekshiruvchilar, hozirgi vaqtda tavsiya etilgan chegaradan (CD4 hisoblagichi 500 hujayra / ml dan yuqori) boshlanadiki, kasallikning ta'siri yoki bemorning hayotida haqiqiy qiymatga ega bo'lganligi haqida hech qanday dalil yo'qligi haqida ogohlantirdi.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti siyosatidagi o'zgarish, hozirgi 15 milliondan 37 milliongacha bo'lgan butun dunyo bo'ylab OIV bilan yashayotgan aholi soniga nisbatan ikki baravardan ko'pni tashkil qiladi.
START Study global OIV siyosatini o'zgartiradi
2015 yil 27 mayda Milliy allergiya va yuqumli kasalliklar milliy institutida (NIAID) olimlar nihoyat uzoq muddatli munozaralarni to'xtatib turishdi, natijada bir yildan ortiq antiretrovirusli davolanishni (START) o'rganish yakunlandi CD4 raqamidan qat'i nazar tashxis qo'yishning davosi OIV bilan kasallangan bemorlarga chuqur foyda keltirganligini ko'rsatmoqda.
OIV infektsiyasini yuqtirgan erkak va ayollarning yoshi 18 va undan katta bo'lgan 4,685 nafar erkak va ayolni ishga qabul qilgan ushbu tadqiqot 2016 yil oxirida nihoyasiga etkazilgan edi, ammo vaqtinchalik natijalarga erishilganda, oraliq natijalar bu kasallikning og'ir kasalliklarining 53% kamayishiga olib keldi ular tezda ARTga kechiktirilgan kishilarga nisbatan davolangan.
Bemorlarning yuqori, past yoki o'rta daromadli mamlakatlar bo'lganligidan tadqiqot natijalari izchil edi.
Bunga javoban olimlar va siyosatchilar 2015 yil 19 iyulda rasmiy bayonot e'lon qilib, Vancouver Consensus deb e'tirof etdilar. Bu esa barcha bemorlarda ARTni tezda boshlashga chaqirdi. O'zlarining bayonotida, guruhga ko'ra, OITV bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yishning eng yaxshi natijalariga erishish sabablari aniqlangan.
Erta davolash uzoq muddatli yallig'lanishning ta'sirini pasaytiradi
START sinovidan oldingi ko'plab tadqiqotchilar OITSni tashxis qo'yish borasida ehtiyotkorlik bilan harakat qildilar. CD4 miqdori 350 hujayra / ml dan yuqori bo'lgan bemorlarda o'lim ko'rsatkichlari , asosan, umumiy aholi soni bo'yicha bir xil umrga ega edi. Nima uchun, ular ta'kidladilarki, hayotni uzaytirilishida hech qanday qo'shimcha foyda yo'q bo'lsa, yuqori CD4 hisobidan boshlanganda kutilmagan davolash qiyinlishuviga duchor bo'lishimiz kerakmi?
Faqat o'limga asoslangan holda, bu adolatli dalillar kabi ko'rinishi mumkin. Biroq, haqiqiy kasallik nuqtai nazaridan, faktlar boshqacha gapiradi.
Har qanday INFEKTSION paytida organizm OIV kabi infektsion moddalar mavjudligida yallig'lanish javobini oladi. Agar davolanmagan bo'lsa, davom etadigan, doimiy yallig'lanish ko'pincha tananing hujayralari va to'qimalariga zarar etkazmasligi mumkin.
OIV - surunkali kasallik bo'lib, hatto qat'iy, past darajali yallig'lanish erta yoshda yoki "yallig'lanish" deb ataladigan hujayralarning erta qarishini keltirib chiqarishi mumkin, bularning hammasi yurak xastaligi va OITS bilan og'rigan bemorlarda saraton kasalligining yuqori darajasi, 15 yil oldin virusga chalingan bo'lmaganlarga nisbatan.
OITVga qarshi "genetik qarama-qarshiligiga" ega bo'lganlarda ham - surunkali yallig'lanishning ta'siri juda yomon natijalarga olib keladi va bu kasallikning yuqori darajasi tez-tez bartaraf etilgan virus bilan ajralib turadigan shaxslarga nisbatan.
Qisqacha aytganda, odamni INRga INFEKTSIONning dastlabki bosqichlarida joylashtirish orqali, u odamni davolanmagan kasallik bilan bog'liq yallig'lanishning keraksiz ta'sirini saqlab qolasiz.
Kechiktirilish faqatgina yallig'lanishni 5-10 yil orasida har qanday joyda davom ettirish, bekor qilmaslik imkonini beradi.
Yangi dori-darmonlar quyi zichlik, yaxshilangan qarshilik taklif qiladi
Uzoq muddatli giyohvandlikka duchor bo'lgan ko'plab tashvishlar, avvalgi avlod antiretrovirallarda kuzatilgan tajribalar asosida tuzilgan bo'lib, keng tarqalgan holda ulardan ko'pincha bemorga kutilmagan salbiy ta'sir ko'rsatildi.
Misol uchun, stavudin kabi giyohvand moddalar lipodystophy ( nopokning yog ') ni neyropatiyaga (nerv hujayralariga bo'lgan og'riqli shikastlanishga) laktik asidozga (potentsial hayotga xavf soluvchi) laktik kislota hosil bo'lishi).
Xuddi shunday oldingi antiretroviruslarning ko'pchiligi dori-darmonga qarshilikning past profillaridir. Monoterapiyada nevirapinni qo'llash, masalan, 2002 yilda ona va bola tug'ilishining oldini olish uchun qisqa muddatli amaliyot - nevirapinning yuqori darajadagi qarshiligida, ba'zan esa bir martalik dozadan keyin tez-tez berildi.
Bu xavotirlar, asosan, yangi avlod dorilar bilan yumshatildi, bu nafaqat yon ta'sir effektlarini taklif etmaydi, balki juda kichik dozalarda yuklaydi va katta "kechirimlilik" (ya'ni dozalar o'tkazib yuborilgan taqdirda ham terapevtik preparatlarni saqlab turish qobiliyati).
Bundan tashqari, tarqalgan dori qarshiligining qo'rquvi - bir kishidan keyingi holatga qarshilik ko'rsatilishi qo'rqitildi, Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotining hozirgi ma'lumoti past va o'rta daromadli mamlakatlarda qariyb 7% atrofida chidamlilik darajasini ko'rsatmoqda AQSh va Evropada ko'rilgan taxminan yarmi).
Yuqori daromadli mamlakatlarda tarqalgan giyohvandlik qarshiligi ko'pincha rivojlanayotgan mamlakatlardagidan 10-15 yil oldin ilgari surilgan giyohvand moddalar bilan bog'liq.
Shunga o'xshash tadqiqotlar infektsiyalarning kamchiligi aniqlangan kam daromadli mamlakatlarda OIV-infektsiyasi virulentligini AQSh va Evropaga nisbatan ancha kam odamga joylashtirilganligi bilan izohlash mumkin.
Diagnozni davolash OIV tarqalishini qisqartirishi mumkin
Profilaktikani oldini olish (TAS) - populyatsiya guruhini ARTga joylashtirish yo'li bilan "jamoaviy virus yukini" kamaytirishni maqsad qiluvchi profilaktika strategiyasi. Shunday qilib, OITVning tarqalish ehtimoli sezilarli darajada kamayadi, chunki odamlarning ko'pchiligi virusli faoliyatni to'liq bartaraf etishga qodir.
Strategiya asosan antiretroviruslarni keng tarqatish sababli 2006-2008 yillarda OIV infektsiyasining 30-33% kamayishini ko'rgan shahar San-Fransiskodan dalolat beradi. Ushbu natijalarga asoslanib, shahar mulozimlari 2010 yil boshida ARTEga tashxis qo'yish siyosatini joriy etishdi.
Shunga o'xshash, 2015 yilda Xitoyning Henan provintsiyasida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 2006-2009 yillar oralig'ida serodiskorant turmush o'rtog'ida (ya'ni, OIV-musbat hamkor va bir OIV-salbiy sherigi) tarqalish xavfi 67 foizga qisqardi. OITV bilan kasallangan hamkorlar ARTga joylashtirilgan.
ARTE global siyosatini tashxis qilishda, ko'plab sog'liqni saqlash sohasi vakillari, Janubiy Afrika kabi mashhur populyatsiyalarda ham xuddi shunday yutuqlarga erishish mumkin, deb hisoblashadi.
Jahon bo'ylab yetakchi G8 davlatlaridan moliyaviy mablag'larni barqarorlashtirishni hisobga olgan holda bu maqsadlarga erisha oladimi, boshqa masaladir. Bugungi kunda OIV bilan kasallangan 35 milliondan ortiq kishi va ARTga nisbatan 13 million atrofida odam sog'lik ta'minoti infratuzilmasi ko'pincha noaniq bo'lgan mamlakatlarda davolanishni kengaytirishi mumkin.
Manbalar:
Milliy Sog'liqni saqlash institutlari (NIH). "Antiretrovirus terapiyasini boshlash OIV infektsiyasiga chalingan shaxslarning dastlabki natijalarini yaxshilaydi". Bethesda, Merilend; 2015 yil 27 mayda nashr etilgan.
Hasse, B,; Ledergerber, B .; Egger, M. va boshq. "OIV bilan kasallangan shaxslarda qarish va (OIVga aloqador bo'lmagan) birgalikda morbidlik: Shveytsariya kohort tadqiqotlari (SHCS)". Retrovirus va imkoniyatli infektsiyalar bo'yicha 18-konferentsiya (CROI). Boston, Massachusetts; 27 fevral - 2 mart, 2011 yil; mavhum 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; va boshq. "OIV-1 virusi va proportsional belgilarida vaqtinchalik tendentsiyalar: kuzatish kohortlari". Lancet OITS. Dekabr 2015; 1 (3): e119-126.
Smit, K .; Westreich, D .; Liu, H .; va boshq. "Xenan, Xitoy, 2006 yildan 2012 yilgacha bo'lgan serovsimon juftliklardagi OIV tarqalishini oldini olish." Klinik yuqumli kasalliklar. 13 mart 2015 yil; pii: civ200. [Epub nashrdan oldingi].
Inson fanlari resurslari kengashi (HSRC). " Janubiy Afrikadagi milliy OIV infektsiyasi tarqalganligi , insidensiya va xulq-atvor, 2012 yil." Pretoria, Janubiy Afrika; 2012 yil 1 dekabrda chiqarilgan.