Hozirgi ko'rsatma AQSh Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy himoya qilish departamentidan
1994 yilda, ACTG 076 tadqiqotida, tadqiqotchilar homiladorlik davrida va undan keyin yagona antiretrovirus preparat (AZT) dan foydalanishni OITVning Ota-onadan bolaga olib kelishi xavfini kamaytirishi mumkinligiga shubha qilmaganini isbotladi. 67 foizni tashkil etdi. So'nggi yillarda antiretrovirus terapiya (ART) aralashuvi bilan bu ko'rsatkich 98 foizga yaqin.
Bugungi kunda onadan bolaga o'tishning oldini olish (vertikal transmissiya deb ham ataladi) homiladorlikning barcha bosqichlarini, tug'ishdan tug'ruqdan keyingi homiladorlik yordamiga qadar o'z ichiga oladi. Uning muvaffaqiyati kalitining erta aralashuvidir. Xotin-qizlarga etkazib berishdan oldin ARTni uzoq muddat davomida boshqarib turish orqali, OIVni aniqlanmagan darajalarga etkazish imkoniyati juda yuqori, bu esa translyatsiya qilish xavfini kamaytiradi.
Antenatal transmissiya xavfini kamaytirish
ARTE uchun antenatal ko'rsatmalar, homilador bo'lmaganlar uchun bo'lgani kabi, homilador ayollar uchun ham bir xildir, ayrim antiretrovirus dorilar haqida tashvishlarga asoslanib, bir nechta modifikatsiya.
Terapiya bo'yicha oldinda bo'lmagan ayollar uchun, AQShning Sog'liqni saqlash va insoniy xizmatlar departamenti (DHHS) retrovir (AZT, zidovudin) va Epivir (3TC, lamivudine) birinchi darajali ARTning asosiy qismi sifatida foydalanishni tavsiya qiladi. Buning sababi, Retrovir kabi nukleosidli transkriptaz inhibitörlerinin (NRTI) , platsenta to'siqni yanada yaxshiroq penetre qilish uchun, tug'ilgan chaqaloqni OIVdan yanada ko'proq himoya qilish imkonini beradi.
Yo'riqnomalar hozirda homiladorlik davrida Atripla singari Sustiva (efavirenz) yoki Sustivaga asoslangan dori-darmonlarni qo'llashni tavsiya etmaydi , ammo bu asosan ehtiyot chorasi hisoblanadi. Dastlabki hayvonlarni o'rganish Sustiva bilan bog'liq tug'ilish nuqsonlarining yuqori darajasi bilan namoyon bo'lgan bo'lsa-da, odamlarda bu narsa ko'rinmadi.
Homiladorlik Sustivada bo'lgan bir ayol uchun tasdiqlansa, preparatning faqat dastlabki 5-6 haftalar ichida o'zgarishi tavsiya qilinadi. Shundan so'ng, o'zgarish zarur deb hisoblanmaydi.
Boshqa fikrlarga quyidagilar kiradi:
- Viramune (nevirapin) potentsial hayotga xavf soluvchi hepatotoksik xavfi yuqori bo'lganligi sababli CD4 miqdori 250 gacha bo'lgan hujayrali ayollarda qo'llanilmaydi.
- Bugungi kunda ularning xavfsizligi va samaradorligi haqida etarli ma'lumotga ega emasligi sababli aql (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maravirok), Lexiva ( fosamprenavir ) va Fuzeon (enfuvirtide) tavsiya etilmaydi.
- Virapept (nelfinavir) va Crixivan (indinavir) homiladorlik davrida erishilgan suboptimal sarum darajasiga qarab tavsiya qilinmaydi.
Etkazib berish vaqtida uzatish xavfini kamaytirish
Ishga tushish vaqtida tug'ruqdan keyingi ARTda ayollar imkon qadar iloji boricha o'z dori-darmonlarini jadvalga o'tkazishni davom ettirishi kerak. Biroq, laboratoriya paytida OIV infektsiyasini tasdiqlaydigan, ammo antenatal antiretrovirus terapiyasini olmagan yoki yuqqan yoki 400 nusxadan ortiq nusxa ko'chiradigan virusga ega bo'lgan ayolga ish vaqtida doimiy venoz zidovudin qo'llaniladi .
AQShning Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, AQShda ayollarning taxminan 30 foizi homiladorlik davrida OIV bilan kasallanish uchun tekshirilmaydi. Bundan tashqari, OITVga chalinganlarning 15 foizi noaniq yoki tug'ilishdan oldingi parvarishlashni oladi, 20 foiz esa uchinchi trimestrda kechikguniga qadar tashabbusni boshlamaydi.
Antiretrovirusli davolanish bo'lmasa, vertikal uzatish xavfi 25 foizdan 30 foizga baholanadi.
Taqdim etish usuli
Dalillarga ko'ra, rejalangan sezaryen, vaginal tug'ilishdan ko'ra, transmissiya uchun juda past xavfni keltirib chiqaradi.
Mehnat boshlanishidan oldin sezaryenni bajarish (va amniotik membranalarning yorilishi) yangi tug'ilgan chaqaloqni virusga chidamlilikka erisha olmagan holatlarda kamroq uchraydi.
DHHS agar onasi 38 hafta homiladorlik davrida sezaryenni yuborish rejalashtirilgan
- homiladorlik davrida ARTni qabul qilmagan, yoki
- homiladorlikning 36 xaftasida 1000 nusxadan / ml dan yuqori Virusli yuk bor.
Aksincha, homiladorlikning 36 xaftaligida aniqlanmagan virus yukiga ega bo'lgan onalar uchun vaginal etkazish mumkin. Bu onalar uchun etkazib berish xavfi odatda 1 foizdan kam.
Agar ayol membranalarning yorilishi va 1000 nusxadan ko'prog'idan ko'prog'li yuklangan bo'lsa, intravenöz zidovudin odatda qo'llaniladi, ba'zida esa oksitotsinni etkazib berishni tezlashtiradi.
Postnatal tavsiyalar
Tug'ruqdan so'ng, Retrovir siropi chaqaloqqa olti dan 12 soatgacha bo'lgan davrda, keyingi olti hafta mobaynida 12 soatdan keyin davom ettiriladi. Chaqaloq o'sib ulg'ayguncha doza doimiy ravishda o'zgaradi. Homiladorlik vaqtida onaga ARTni qabul qilmagan bo'lsa, og'izdan chiqarib yuborilishi mumkin.
Keyinchalik, 14-21 kun, bir oydan ikki oygacha va to'rt oydan olti oygacha bo'lgan davrda sifatli OIVga qarshi PCR testini o'tkazish kerak. OIV infektsiyasini tekshiradigan standart Elishaydan farqli o'laroq, chaqaloqning qonida VIChning mavjudligi uchun sifatli PCR testlari. Antikorlar asosan onadan "meros qilib olingan" ekan, ularning mavjudligi bolada infektsiyaning paydo bo'lishi yoki yo'qligini aniqlay olmaydi.
Agar chaqaloq birdan ikki oygacha salbiy tekshirsa, ikkinchi bir PCR kamida bir oy o'tgach amalga oshiriladi. Ikkinchidan, salbiy natijalar infektsiyani keltirib chiqarmasligini tasdiqlaydi.
Aksincha, ikkita ijobiy PCR testidan so'ng chaqaloqqa OIV faqat tashxis qo'yilgan. Bola OIV infektsiyasiga chalingan bo'lsa, ARTga Bactrim profilaktikasi bilan birga darhol buyuriladi (PCP pnevmoniya rivojlanishining oldini olish uchun ishlatiladi).
Emizish uchun emizish yoki emizish kerak emasmi?
Uzoq va qisqa javob shundaki, AQShda OITSga chalingan onalar Virusli bartaraf etishga qodir bo'lsalar ham, emizishni oldini olishlari kerak. Infant formulasi xavfsiz va qulay bo'lgan AQSh kabi rivojlangan mamlakatlarda emizishni oldini olish mumkin bo'lgan xavf tug'diradi, bu shubhasiz, assotsiativ foyda (masalan, ona bilan bog'lanish, chaqaloqlarning immun kontseptsiyasi va boshqalar)
Postpartum emizish davrida antiretroviraldan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar cheklangan bo'lsa-da, Afrikadagi bir qator tadqiqotlarda, har qanday joyda, olti oylik emizishni takrorlashdan so'ng, har qanday joyda, 2,8 foizdan 5,9 foizgacha uzatishni ko'rsatdi.
Chaqaloqlar uchun oziq-ovqatlarni oldindan chaynash (yoki oldindan chayqash) OIV-musbat ota-onalar yoki homiladorlarga tavsiya etilmaydi. Cho'kindilarning oldingi mastaksiyasi bilan faqat bir necha tasdiqlangan holatlar mavjud bo'lsa-da, yomon tish gigienasidan kelib chiqadigan qon va tish go'shtining yaralari, shuningdek, tebranish paytida paydo bo'ladigan kesishmalar va yoriqlar tufayli potensial mavjud.
> Manbalar:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber R .; va boshq. "Zidovudin bilan davolashda insonning immunitet tanqisligi virusi 1 turdagi onaning chaqaloqni uzatilishini qisqartirish." 076 O'quv guruhi protokollari. Nyu-England tibbiyot jurnali. 1994 yil 3 noyabr; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rahmonina, N .; Juliano, A. va boshqalar. Pediatrik OIV tarqalishining yo'llari sifatida premastikatsiya qilish: tekshiruvlar va tekshiruvlar ".12 fevral 2012; 59 (2): 207-212.
J. va Newell, M. «OIV / OITSning onadan bolaga o'tishining oldini olish uchun sezaryenning samaradorligi va xavfsizligi» (Xulosa). Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2005 yil, 9-oktyabr; (4): CD005479.
> AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). "Homilador ayollar, chaqaloqlar va bolalar orasida OIV." Atlanta, Gruziya.
> AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "Onalik salomatligi uchun homilador OIV-1 infektsiyalangan ayollarda antiretrovirus dori vositalarini qo'llash bo'yicha tavsiyalar va AQShda perinatal OIV tarqalishini kamaytirishga qaratilgan tashabbuslar". Rockville shtati, Maryland. Yangilangan sana: 21-may, 2013.