Medicare afzalliklari rejalari to'rt asosiy turdagi bo'ladi
Medicare Avzalliklar Rejalari yoki Medicare Part C Medicare benefitsiariylarini an'anaviy Medicarega alternativ taklif qiladi. Ushbu reja bemorlarga o'z ehtiyojlariga mos ravishda moslashuvchanlikni ta'minlaydigan rejani tanlash imkonini beradi. Bu juda jozibador bo'lishi mumkin, chunki ko'plab Medicare benefitsiarlari barqaror daromadga ega.
Medicare foydasi qoplangan foydalarni rejalashtirmoqda
Medicare Advantage rejasi kompaniyalari Medicare dasturini boshqaradigan bir xil qoidalarga amal qilishlari kerak. Medicare Part A va B B qismini qamrab oladigan turli xil sog'liqni saqlash ta'minoti variantlarini taqdim qilish uchun davlat yoki xususiy tashkilotlar bilan Medicare shartnomalari.
- Medicare Part A shifoxona sug'urtasi deb ataladi, chunki bemorning shifoxonaga yotqizilgani, tanqidiy shifoxona, malakali parvarishlash markazi (SNF), xonadon va uy sharoitida parvarish qilishda yordam beradi.
- Medicare B bo'limi Medicare tomonidan tibbiy sug'urta deb ataladi. Medicarening ushbu qismi 65 yoshga to'lganidan so'ng bemorlar uchun ixtiyoriy bo'lib, ular oylik mukofotlar bilan ta'minlanadi. Part B qismi A qismi bilan qamrab olinmagan ko'pgina xizmatlarni qamrab oladi.
Medicare foydasi rejalari turlari - C-bo'lim
Benefisarlardan tanlashi mumkin bo'lgan to'rtta turli xil Medicare Advantage rejalari mavjud. Bular provayderlarning qanday qilib pul to'lashlari, shuningdek, kopyalar va bemorlarning boshqa talablari bo'yicha farqlanadi.
1. Salomatlik xizmatini tashkil etish yoki HMO rejalari
Medicare HMO rejalari HMO rejalashtirilgan davolashni rejalashtirgandek faoliyat ko'rsatadi. HMO rejasi bilan eng ko'p ajratilgan xarakteristika, uning kassatsiya to'lov usulidir. Tibbiy bo'lim bir bemor uchun oylik, qattiq to'lovni oladi. Bu miqdor bemorning qancha tashrifi, xarajatlarni qoplashi yoki hatto umuman g'amxo'rlik qilmasa ham, bir xil bo'ladi. HMO ning boshqa xususiyatlari:
- Favqulodda vaziyatlardan tashqari tarmoq ichidagi provayderlar bilan cheklangan
- Mutaxassislarni ko'rish uchun referallar talab qilinadi
- Ba'zi xizmatlar uchun oldindan avtorizatsiya qilish talab qilinadi
- A'zolarning chegirmali va minimal kopeylari yo'q
2. Tanlangan provayder tashkilot yoki PPO rejalari
Medicare PPO rejalari, boshqariladigan parvarishlash PPO rejalariga o'xshaydi. PPOs xizmat uchun to'lov usuliga ko'ra to'lanadi. Ofis tashriflari, laboratoriya testlari, rentgenogrammalar yoki boshqa xizmatlarning har biri alohida ish haqi tarifiga muvofiq to'lanadi. Ushbu to'lov usuli tibbiy idoraga har bir parvarish bo'yicha maksimal tovon olish imkonini beradi. Ba'zi xususiyatlar:
- Tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari provayderlarga ruxsat beriladi, ammo tarmoq ichidagi provayderlar ishlatilganda bemorlar kamroq haq to'laydi
- Mutaxassisni ko'rish uchun hech qanday tavsiya etilmaydi
- Ba'zi xizmatlar uchun oldindan avtorizatsiya qilish talab qilinadi
- A'zolarning pul mablag'lari, qarzdorlik va birdamlik uchun javobgar bo'lishi mumkin
- Qo'shimcha xarajatlar bilan, an'anaviy Medicare bilan solishtirganda qo'shimcha foyda keltiradi
- Yil mobaynida maksimal cho'ntak miqdori mavjud
3. Maxsus xizmat haqi yoki PFM rejalari
Medicare PFFS rejalari haqida bilish kerak bo'lgan eng muhim narsa shundaki, ular provayderlarga xizmat uchun to'lov miqdoridan 15 foizgacha "hisob- kitobni to'ldirish" imkonini beradi. PFFS rejalari tovon puliga o'xshash ishlarni amalga oshiradi.
Sug'urta qoplamalarini sug'urtalash rejalari tibbiy idoraga xizmat uchun to'lov modeliga asosan to'lovlarni amalga oshiradi. Xizmatga haq to'lashda tibbiy xizmatga har bir turdagi yoki xizmat ko'rsatish birligi uchun belgilangan miqdor to'lanadi. Ofis tashriflari, laboratoriya testlari, rentgenogrammalar yoki boshqa xizmatlarning har biri alohida ish haqi tarifiga muvofiq to'lanadi. Ushbu to'lov usuli tibbiy idoraga har bir parvarish bo'yicha maksimal tovon olish imkonini beradi.
4. Maxsus ehtiyoj rejalari yoki SNP
"Medicare Special Needs" rejalari ma'lum surunkali kasalliklar, kasalliklar yoki kasalliklarga duchor bo'lgan nafaqaxo'rlarga qaratilgan. Foyda quyidagilarga bog'liq bo'lgan bemorlar bilan cheklanadi:
- OIV / OITS, diabet, aqliy salomatlik holati, konjestif yurak etishmovchiligi (CHF) kabi o'ziga xos surunkali yoki noqulay vaziyatga ega bo'lib,
- Qariyalar uyida yashash yoki uyda g'amxo'rlik qilish
- Ham Medicare, ham Medicaid imtiyozlarini qabul qiling
Tashuvchilar
Medicare Advantage rejalari ba'zan tibbiy xodimlar tomonidan boshqariladigan parvarishlash rejalari bilan aralashib ketadi. Ushbu rejalar ko'pchiligi yirik tibbiy sug'urta kompaniyalari orqali taqdim etiladi:
- Aetna
- AARP
- Birlashgan Sog'liqni saqlash xizmati
- Moviy ko'k rangli qalqon
- WellCare
Mintaqangizdagi Medicare Advantage rejalaridan xabardor bo'lish va kechiktirilgan to'lovlarni to'htatish uchun da'vo arizalari qanday bo'lishi kerak.