Foramen Ovale Patentini yopish zarbalarni oldini oladimi?
Barchamiz qalbimizda bir marta teshik ochdik. Katta yoshli ayolga qaraganda tug'ilmagan homila organizmida qon juda boshqacha oqib chiqadi. Birinchisi, qon yurakning chap va o'ng o'rtasida oraliq oraliqda, foramen ovale deb ataladigan oraliq orqali oqadi.
Havoning birinchi nafasi bilan birga, yurakning chap va o'ng tomoni o'rtasidagi bosim gradiyenti o'zgaradi va to'qimalarning qopqog'i foramen po'stini muhrlaydi.
Shundan keyin qon deyarli barcha kattalar uchun umumiy bo'lgan naqadar oqadi.
Ba'zan, foramen ovale butunlay muhrlanmagan, patamin formasidagi ovale yoki PFO deb nomlanadi. Bu aslida juda keng tarqalgan va besh kishidan biriga ta'sir ko'rsatishi aytilgan.
Yurakning ikki tomoni orasidagi bu aloqaga ega bo'lish uchun tovushli bo'lgani kabi, ko'pchilik tadqiqotlarda PFOlarning ko'pchiligi zararli emasligini ko'rsatadi. Ba'zi shifokorlar esa, PFO qon tomir xavfini oshirishi mumkinligiga ishonishadi.
Bu qanday ishlaydi?
Nazariya shunga o'xshashdir: oyoqlarda qon pıhtısı shakllanadi va yurak tomir tizimi orqali yuradi. Qon odatda yurakning o'ng tomonidan o'pkaga yuboriladi va u kislorodga tushadi va uglerod dioksidi tushiradi. Ushbu gaz almashinuvi sodir bo'lgan qon tomirlari juda kichikdir va tomirlardan ( emboli ) o'tadigan har qanday pıhtılar o'pkada suyuladi.
Ushbu tabiiy filtr, agar qon o'ngdan o'ngdan chap tomonga o'pkadan o'tmasdan yurishga qodir bo'lsa, yonib ketishi mumkin. Agar yurak tomoni orasida PFO kabi teshik mavjud bo'lsa va agar bosim gradyani yurakning o'ng tomonida, chapdan ko'ra (odatda kam uchraydigan) bo'lsa, buni amalga oshirishi mumkin.
Bunday hollarda qon quyqasi yurakning chap tomoniga ketishi mumkin, u erda tananing ichiga, shu jumladan, miya ichiga chiqariladi, bu erda qon quyqasi qon oqishini to'xtatadi va embolik inqirozga olib keladi. Bunday yo'l bilan ketadigan poraxo'rlikka paradoksal embol (paradoksal embolus), pul (ikki) va ikkilik (ikki tomonlama) deb ataladi.
Tanlovlar
PFO bilan og'rigan odam aniq bir sababga ega bo'lmagan qon tomiriga ega bo'lsa, ikkita harakat yo'nalishi bor. 2012 y. Amerika ko'krak bezi saratoni kolleji (ACCP) ko'rsatmalariga binoan tavsiya etilgan birinchi yondashuv aspirin kabi antitrombosit davolashni qo'llashdir. Oyoqlarda trombüs mavjud bo'lsa, heparin yoki warfarin kabi bir ajanla antikoagülasyon afzallik beriladi.
Ikkinchi yondashuv PFOni muhrlashdan iborat. Bu nafaqat qon tomirlari bo'lgan va ularning yuragida "tuynuk" borligi haqida ogohlantiruvchi xabarlarni olgan bemorlar uchun juda yoqimli. Bunday sharoitda, inson, ehtimol, yana ham jiddiy, qon tomir bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday narsani qilishni xohlashadi.
Muammo shundaki, PFOni muhrlashda aqlga sig'maydigan narsa bo'lib tuyulishi mumkin, keng qamrovli tadqiqotlar ushbu invaziv jarayonga hech qanday foyda keltirmaydi.
Patent foramen ovaligini patentlashning eng mashhur usuli teri orqali buyuriladi.
O'qitilgan shifokor tananing tomirlari orqali yurakka kateter yuboradi, bu erda PFOni muhrlash uchun qurilma ishlatiladi. Boshqa usul esa ko'proq invaziv jarrohlikni o'z ichiga oladi.
Qon tomirlarida PFOning yopilishi bo'yicha katta tadqiqotlar bu jarayon uchun hech qanday foyda bermaydi. CLOSURE 1 deb nomlangan eng yaxshi sinovlardan biri 60 yoshdan kichik bo'lgan insonlar qon tomir yoki vaqtinchalik ishemik hujumga duchor bo'lgan PFO bilan qaraldi. Ikki yildan so'ng, nafaqat foyda yo'q edi, balki amaliyotni amalga oshirgan kishilar tibbiy davolanishni olganlarga qaraganda, qon tomir asoratlari yoki atrial fibrilatsiyaga ega bo'lish ehtimoli ko'proq edi.
Ularning natijalari, qurilma yopilishining tuyulganiga o'xshash boshqa zaifroq ishlarni kuzatgan odamlar uchun xafa edi. Har qanday sinov kabi, CLOSURE 1da ham kamchiliklar bor edi. Tanqidchilar, ehtimol, yaxshiroq qurilmaning asoratlanish xavfini kamaytirishi yoki namunaning kattaligi etarlicha katta bo'lmasligi mumkinligini ilgari surdi. Ya'ni, CLOSURE 1 avvalgi sud jarayonlarining eng yaxshi dalilidir va natijalar aniqroqdir. ba'zi birlar PFO yopilishida qo'llaniladigan texnikada avanslar endi uni qo'llashni oqlashi mumkin, deb hisoblashadi, aksincha, tibbiy rahbariyat ham rivojlanib boradi va PFOning yopilishi bilan raqobatlasha olmaydi.
Natijalar
Amerika Nöroloji Akademiyasi va yana ko'p narsalar, PFO'nun amaliyotiga hech qanday foyda yo'qligini bildirgan, lekin teri orqali yopilishi, ehtimol, hali ham qalbning chap va o'ng tomonlari orasida kamroq umumiy va yanada jiddiy aloqa shakllarida xizmat qiladi. Bunday holatlarda katta atrial septal nuqson bor.
Hali ham atrofida shifokorlar bor, kimdir bu amaliyotni tayyorlamoqchi bo'lganlar uchun patentni bekor qilishni talab qilmoqda. Ba'zi odamlar qalbimizda bir teshik bor, degan fikrga dosh berolmaydilar, hatto bizda mavjud bo'lgan tuynuk bo'lsa-da, ko'pchilik muammosiz davom etmoqda. Kerakli foyda yo'qligiga qaramasdan, manfaatdor bo'lganlar uchun, tartibni bajarishdan manfaatdor bo'lmagan shifokorning fikrini olish muhimdir.
Manbalar:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J va boshq. Kriptogen konturni yopish yoki tibbiy davolanish patentli foramen ovale bilan. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Odamning dastlabki o'n yilligida patologiya foramen ovale soni va hajmi: 965 oddiy yurakni otopsi bo'yicha. Mayo-klin pedi. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Xatri R va boshq. Iskemik inmaga qarshi antitrombotik va trombolitik terapiya: antitrombotik terapiya va trombozning oldini olish, 9-sonli: Amerika ko'krak qafasi shifokorlarining dalillarga asoslangan klinik qo'llanma. Ko'krak, 2012; 141: e601S.