Jarrohlikda entübasyon paytida nima bo'ladi
Intubatsiya - bu og'iz orqali, so'ngra havo yo'li orqali endotrakeal trubka (ET) deb ataladigan trubani kiritish jarayoni. Bu bemorni ventilyatorga behushlik , sedasyon yoki og'ir kasallik paytida nafas olishda yordam berish uchun joylashtiriladi. Keyin trubka ventilatorga ulanadi, bu kasalni nafas olish uchun havoni o'pkaga soladi.
Ushbu operatsiyani bajarish bemorning nafas yo'lini ushlab tura olmasligi, o'z yordamisiz yoki har ikkalasi ham o'z-o'zidan nafas ololmagani uchun amalga oshiriladi. Buning sababi shundaki, ular behushlik bilan og'rigan va jarrohlik vaqtida nafas ololmaydilar, aks holda yordamsiz yordamga etarlicha kislorod etkazish uchun juda kasal yoki jarohatlangan bo'lishi mumkin.
Intubatatsiya odatda qanday amalga oshiriladi
Intubatsiyadan oldin bemor odatdagidek og'rigan yoki og'rigan va nafas olish yo'liga duch keladigan kasallik yoki jarohatlar sababli ongli emas. Kasal odatdagidan yassi tekis va naycha soluvchi odam bemorning oyoqlariga qarab, yotoqning boshida turadi. Bemor og'zini ochib yumguncha asbobni ishlatib, tilni olib tashlash va tomoqni yoqish uchun, trubka yumshoq tomoqqa yo'naltiriladi va havo yo'liga o'tadi.
Naychani ushlab turish va havodan qochib qutilish uchun shishgan trubaning atrofida kichik balon bor.
Ushbu balon shishirgandan so'ng, kolba havo yo'lida xavfsiz joyga o'rnatiladi va og'ziga bog'langan yoki bantlanadi.
Muvaffaqiyatli joylashuv birinchi navbatda o'pkalarni stetoskop bilan tinglab, ko'pincha ko'krak qafasi rentgenogrammasida tekshiriladi. Dalada 911 yoqilganda va nafas olish naychasi paramediklar tomonidan joylashtirilgan joylarda, kolba to'g'ri joylashtirilganida rangni o'zgartiradigan maxsus qurilma qo'llaniladi.
İntubatsiyaning xatarlari
Ko'p jarrohlik juda kam xavf ostida bo'lsa-da, entübasyon xavfi ham oz bo'lsa-da, ayniqsa, bir kasal ventilatöre uzoq vaqt davomida qolishi kerak bo'lgan ba'zi mumkin bo'lgan muammolar mavjud. Umumiy xavflar quyidagilardan iborat:
- Tishlarga, og'izga, tilga va / yoki gangrenaga shikast etkazish
- Trakea (havo trubkasi) o'rniga qizilo'ngachda (oziq-ovqat trubkasida) tasodifiy entübasyon,
- Traxeyani jarohatlash
- Qon ketishi
- Ventrikatordan trakeostomiya talab etilishi mumkin emas.
- İntübatsiyalash vaqtida qusish, tupurik yoki boshqa suyuqliklarni siqib chiqarish (inhalatsiya qilish)
- Pnevmoniya, agar aspiratsiya sodir bo'lsa
- Tomoq og'rigi
- Xiralik
- Yumshoq to'qimalarning eroziyasi (uzoq muddatli entübasyon bilan)
Tibbiy jamoa ushbu potentsial xavflarni bilib oladi va xabardor qiladi va ularga murojaat qilish uchun qo'lidan kelganicha harakat qiladi.
Burunning entübasyonu nima?
Ba'zi hollarda, agar og'iz yoki tomoq jarohati yoki jarohati bo'lsa, nafas olish trubkasi og'iz o'rniga burundan intubatsiya deb ataladi. Nekrotrakeal trubka (NT) burunga, tomoqning orqa tomoniga va yuqori havo yo'llariga tushadi. Bu og'zini bo'sh tutish va jarrohlik amaliyotini bajarishga imkon berish uchun amalga oshiriladi.
Ushbu turdagi entübasyon kamroq tarqalgan, chunki katta og'iz bo'shlig'ini ishlatish odatdagidan osonroq bo'ladi, chunki u ko'p holatlar uchun juda zarur emas.
Intubation qachon talab qilinadi?
Umumiy behushlik berilganida intubatsiya talab qilinadi. Anesteziya preparatlari tananing mushaklarini, shu jumladan, diafragmani paralize qiladi, bu esa ventilatorsiz nafas olishga imkon bermaydi.
Bemorlarning aksariyati ekstübatsiyalanadi, ya'ni nafas olish naychasi jarrohlikdan so'ng darhol olib tashlanadi. Agar ular sabr-toqatli bo'lsalar yoki o'zlariga nafas olishsa, ular ventilatorda uzoqroq vaqtga qolishi mumkin.
Ko'pgina operatsiyadan so'ng, bemorning tezda uyg'onishi va nafas olishiga imkon beruvchi anesteziya ta'sirining oldini olish uchun dori beriladi.
Ochiq yurak muolajalari kabi ba'zi muolajalar uchun bemorga behushlikni qaytarish uchun dori berilmaydi va ular asta-sekin uyg'onadi. Bu bemorlar ventilyatorda o'z havosini himoya qilish va nafas olishlari uchun etarli darajada uyg'un holatda qolmasliklari kerak.
Intubatsiya nafas etishmovchiligi uchun ham amalga oshiriladi. Kasal o'z-o'zidan yaxshi nafas olish uchun juda ko'p kasalliklarga duchor bo'lishining ko'plab sabablari mavjud. Ular o'pkaga shikast etkazishi mumkin, ular og'ir pnevmoniyaga yoki COPD kabi nafas olish muammosiga olib kelishi mumkin. Agar bemor o'z-o'zidan etarli kislorodga ega bo'lmasa, ventilyator yana yordam berilmasdan nafas olish uchun yana bir marta kuchli bo'lgunga qadar kerak bo'lishi mumkin.
Pediatriya va entübasyon
Intubatsiya jarayoni kattalar va bolalar bilan bir xil, bu jarayon davomida ishlatiladigan asboblar hajmidan tashqari. Kichkina bola kattalarga qaraganda ancha kichikroq trubka talab qiladi va havo o'tkazgichi juda kichik bo'lgani uchun trubani qo'yish ancha yuqori aniqlik talab qilishi mumkin. Ba'zi holatlarda, optik tolali optik tortish vositasi, nafas olish naychasini monitorda kuzatib turish uchun odamga ruxsat beruvchi vosita intubatsiyani osonlashtiradi.
Tubimani joylashtirishning asl jarayoni asosan bir xil bo'lsa-da, bolani jarrohlikka tayyorlash tayyorlash kattalarnikidan farq qiladi. Agar kattalar sug'urta qoplamasi, tavakkalchiliklar, imtiyozlar va qaytarib olish vaqtlari haqida savollar tug'ilishi mumkin bo'lsa, bolaning yuzaga keladigan jarayonning boshqa tavsiflari talab etiladi. Ishonchli bo'lish kerak va jarrohlik uchun hissiy tayyorgarlik bemorning yoshiga qarab o'zgaradi.
Intubatsiya paytida ovqatlanish
Protsedura uchun ventilatorga tushadigan va so'ngra protsedura tugashi bilan ekstraktsiyalangan bemor ovqatlantirishni talab qilmaydi, ammo IV orqali suyuqliklarni qabul qilishi mumkin. Agar bemorni ikki yoki undan ortiq kunga bog'lab turgan ventilator bo'lishi kutilsa, ovqatlantirish odatda intubatsiya qilinganidan keyin bir yoki ikki kundan keyin boshlanadi.
Intubated bo'lsa, ovqatlanish yoki suyuqliklarni og'iz orqali olish mumkin emas, hech bo'lmaganda odatdagidek tishlash, chaynash va yutish yo'li bilan amalga oshirilmaydi.
Ovqat, dori va suyuqliklarni og'iz orqali xavfsiz olib borishga imkon berish uchun tomoqqa trubka va oshqozonga tushiriladi. Bu kolba og'izga kiritilganida orogastrik (OG), burun ichiga tomoqqa tushirilganda va tomoqqa tushganda nazogastral naycha (NG) deb ataladi. Dori-darmonlar, suyuqliklar va naychani oziqlantirish keyinchalik katta shprits yoki nasos yordamida naychadan va oshqozon ichiga suriladi.
Boshqa bemorlar uchun oziq-ovqat, suyuqlik va dorilarni venaga berilishi kerak. TPA yoki umumiy parenteral oziqlantirish deb ataluvchi IV emiziklari suyuqlikda qon oqimiga to'g'ridan-to'g'ri ovqatlanish va kaloriyalarni beradi. Ovqatlanishning bunday turi odatda kerak bo'lmaguncha ovqatlanmasligi kerak, chunki oziq-ovqat ichak orqali yaxshi so'riladi.
Tub qirg'ichini chiqarib tashlash
Naychani joylashtirishdan ko'ra olib tashlash juda oson. Quvurni olib tashlash vaqti kelganida. uni joyida ushlab turadigan aloqalar yoki tasmalar birinchi navbatda olib tashlanishi kerak. Shundan keyin havo o'tkazgichdagi naychani ushlab turadigan sharsimon naychani ehtiyotkorlik bilan tortib olish uchun tozalang. Naychani tashqariga chiqqandan so'ng, bemor o'z-o'zidan nafas olish ishlarini bajarishi kerak.
Intubate / Resuscitate qilmang
Ba'zi bemorlar o'z xohish-istaklarini rivojlangan direktiv yordamida biladilar, bu ularning sog'lig'iga bo'lgan talablarini aniq ko'rsatib beruvchi hujjatdir. Ba'zi bemorlar "intubate qilmanglar" ni tanlaydilar, ya'ni ular ventilyatorga o'zlarining hayotlarini uzaytirmoqchi emaslar. Reabilitatsiya qilmang, bemorni KPR bo'lmasligini tanlaydi.
Bemor bu tanlovni nazorat ostiga oladi, shuning uchun ular ushbu tanlovni vaqtinchalik o'zgartirishlari mumkin, shunda ular ventilyatorni talab qiladigan jarrohlik operatsiyasiga ega bo'lishi mumkin, ammo bu oddiy sharoitlarda boshqalar tomonidan o'zgartirilishi mumkin bo'lmagan majburiy qonun hujjati.
Bir so'zdan
Intubatsiya qilinishi va ventilatorga joylashtirilishi umumiy behushlik bilan keng tarqalgan, ya'ni ko'pchilik operatsiyalar ushbu turdagi parvarish qilishni talab qiladi. Ventilatorda bo'lishni o'ylash qo'rqinchli bo'lsa-da, jarrohlik operatsiyasining oxirigacha bo'lgan daqiqalar ichida ko'pgina jarrohlar o'z-o'zidan nafas oladi. Agar jarrohlik uchun ventilatorda bo'lishdan tashvishlansangiz, xavotirlaringizni jarrohingiz yoki behushlik bilan ta'minlaydigan shaxs bilan muhokama qilishni unutmang.
Manba:
> Endotrakeal entübasyon. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm