Kalpni almashtirish uchun jarrohlik yondashuvlar

Qanday Hip o'zgartira Jarrohlik turi eng yaxshi?

Total kalça almashinuvi eng keng tarqalgan va eng muvaffaqiyatli ortopediya operatsiyalaridan biri bo'lib qoldi. Har yili Qo'shma Shtatlarda 500 mingga yaqin kaltakni almashtirish operatsiyalari amalga oshiriladi. Kardiostimulyatorning almashinuvi operatsiyasi asosan standartlangan bo'lsa-da, jarrohlik texnikasi bo'yicha farqlar mavjud. Turli xil jarrohlar umumiy kestirib almashishni amalga oshirish uchun turli usullarni afzal ko'radi va bu erda ba'zi variantlar va ular qanday farq borligini muhokama qilamiz.

Ijobiy jihatdan, ushbu jarrohlik usullaridan qaysi biri ishlatilishidan qat'i nazar, umumiy kalça replasmani juda muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Ular " minimal invaziv " metodlar sifatida amalga oshirilishi mumkin. Ularning barchasi jarrohlik yondashuvlarning har biri bilan bog'liq xavfga ega . Ba'zi jarrohlar muayyan texnikani qo'llab-quvvatlasa-da, u ba'zi xavf-xatarlarni kamaytiradi, deb umid qilsa-da, bu jarrohlik amaliyotining boshqa kamchiliklari ham bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bitta jarrohlik texnikasi bir bemor uchun mos bo'lishi mumkin, ammo boshqasi uchun ideal emas. Shu sababli siz jarrohingizni muayyan jarrohlik yondashuvi haqida savollaringiz bo'lsa yoki sizning vaziyatingiz uchun yaxshiroq bo'lishi mumkin deb hisoblasangiz, doim sizdan so'rashingiz kerak.

1 -

Posterior kestirib, almashinuv

Qalbaki almashtirish operatsiyalari uchun posterior yondashuv Amerika Qo'shma Shtatlarida va butun dunyoda qo'llaniladigan eng keng tarqalgan jarrohlik usuli hisoblanadi. Ushbu jarrohlik usuli bemorning yonida yotadigan bo'lsa va kestirib tashqaridagi jarrohlik kesma bilan amalga oshiriladi. Bunga posterior yondashuv deyiladi, chunki kaltak suyagining orti qismi, kalça o'rtog'ining orqa tomoni ko'rinib turadi.

Ushbu jarrohlik jarayonining afzalligi, xususan, ko'p qirrali xususiyatdir. Jarrohlik protsedurasi kestirib qo'shilishni yaxshi ko'rish imkonini beradi. Suyak deformatsiyasiga , kestirib, apparatga yoki boshqa murakkab omillarga qarab, ayniqsa murakkab bo'lgan hollarda, murakkab jarrohlik qayta tiklanishiga imkon berish uchun yondoshuvni osonlikcha kengaytirish mumkin. Har qanday implantning orqa qismini orqa tomondan kiritish mumkin.

Posterior yondashuvning asosiy kamchiliklari umumiy kestirib, joylashtirish implantining yuqori dislokatsiya tezligi haqida xavotirlar. Uzoq muddatli ma'lumotlar hali yig'ilmadi, ammo boshqa jarrohlik yondashuvlarga bo'lgan umidlardan biri posterior insizyonlarga nisbatan dislokatsiya darajasi kamroq bo'ladi. Ushbu jarrohlik yondashuv bilan boshqa katta ahvolga tushganligi va yuqori dislokatsiya tezligiga hissa qo'sha oladigan sabablarning biri shundaki, ayrim muskullar va tendonlar odatda qisqartiriladi va keyinchalik kalça qo'shmasidan foydalanish uchun qayta ishlanadi. Qalbning tashqi rotatorlari deb ataladigan bu tendonlar suyakdan ajralib, kalça qo'shilishiga imkon beradi.

2 -

Anterior kaltakni to'g'ridan to'g'ri almashtirish

Kestirib, bevosita anterior yondashuv juda tez-tez amalga oshirilmoqda. Ushbu jarrohlik protsedurasi uzoq vaqt davomida, 100 yildan ortiq vaqtni tashkil etmoqda, ammo so'nggi o'n yil mobaynida jarrohlar tomonidan umumiy kestirib almashishni amalga oshiradigan katta qiziqish uyg'otdi. To'g'ridan-to'g'ri anterior yondashuv bemorning orqa tarafida yotib, va jarohatning jarohati bilan o'ng tomondan pastga tushadi.

To'g'ridan-to'g'ri oldingi yondashuvning bir qancha potentsial afzalliklari mavjud. Ushbu jarrohlik yondashuvni qo'llab-quvvatlovchi ikkita o'ziga xos afzallik, dislokatsiya xavfi va operatsiyadan oldingi davrda tiklanishdir . Ko'p odamlar, oldingi yondashuvni takrorlashdan keyingi dislokatsiya xavfi pastki yondashuv kestirib, almashish bilan solishtirganda ancha past deb hisoblashadi. Posterior yondashuv bilan bog'liq xavf faqatgina 1 yoki 2 foizni tashkil qilishi mumkin, ammo bu jarrohlik yondashuv bilan o'zgarishlarni kamaytirish qobiliyati jozibador hisoblanadi. Ikkinchi omil shundaki, ko'pchilik odamlar operatsiyadan oldingi davrda tezroq tiklanishni tezroq his qiladilar. To'g'ridan-to'g'ri operatsiya qilingan jarrohlik amaliyotiga chalingan insonlar, kasalxonaga yotqizish vaqtini qisqartirishga yordam beradi.

Anterior yondoshuvning ahvoliga tushib qolish, birinchi navbatda, jarrohlik ta'sir qilish, ayniqsa, juda mushak yoki tananing markaziga sezilarli darajada kirib boradigan odamlarda qiyinlashishi mumkin. Jarrohlar bu yondashuvda malakali bo'lishlari uchun vaqt va amaliyotni talab etadi va jarrohlardagi to'g'ridan-to'g'ri oldingi kestirib almashishni tezda qo'llashning asoratlari keng tarqalgan. Bunga qo'shimcha ravishda, barcha implantlarni anterior yondashuvdan osongina ishlatish mumkin emas va ayrim deformitlarga murojaat qilish yoki qayta ishlash kestirib almashishni amalga oshirish har doim posterior uslubda bo'lgani kabi oson emas.

Nihoyat, jarrohlik vaqtida lateral femoral teri nervi deb ataladigan teri nervi yaralanishi mumkin. Bu yurish yoki funktsiyani o'zgartirmasa-da, ayrim odamlar sonning uyqusida plash uyqusidan bezovta bo'ladi.

Ko'proq

3 -

Yanal jarrohlik yondashuvlar

Kalça qo'shimchasining yon tomonida to'g'ridan-to'g'ri lateral yoki anterolateral yondoshuv amalga oshiriladi. Ushbu jarrohlik yondashuv ko'pincha jarrohlar tomonidan old va orqa yondoshuvlar o'rtasidagi muvozanat sifatida ko'riladi. Chiqib ketish nisbati posterior yondashuvlarga qaraganda pastroq ko'rinadi, ammo jarrohlik ta'sir etishi va yaxshi ko'rish uchun kesishni kengaytirish qobiliyati oldingi yondashuvdan yaxshiroqdir. Yanal yondashuvga duchor bo'lgan insonlar ularning yonida joylashadi va jarrohlik kesma bevosita kestirib tashqariga chiqadi.

Shunga qaramay, bu jarrohlik ta'sir qilish bilan birlamchi afzalligi nafaqat oddiy kestirib, almashishni amalga oshirish, balki deformitlarni tuzatish va maxsus implantlarni qo'shish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan ko'p qirrali kesma bo'lish muvozanatidir. Operatsiyadan keyingi dislokatsiya stavkalari posterior jarrohlik yondashuvidan ko'ra kamroq ko'rinadi.

To'g'ridan-to'g'ri lateral yondashuvning kamchiliklari - kalça kiritish uchun kaltakning mushaklari kesilgan bo'lishi. Bu mushaklar an'anaviy tarzda davolanishi mumkin, ammo agar qilmasalar, odamlar qat'iyatli bo'lishlari mumkin. Bundan tashqari, bu muskullar orqali disektsiya qilish heterotopik ossifikatsiya deyiladi. Xet qo'shimchasida har qanday jarrohlik operatsiyadan keyin heterotopik ossifikatsiya qilish mumkin bo'lsa-da, to'g'ridan-to'g'ri lateral yondoshuv bajarilgandan so'ng u ko'proq tarqalgan ko'rinadi.

4 -

Shu bilan bir qatorda jarrohlik yondashuvlar

Yuqorida aytib o'tilgan uchta yondashuvga qaraganda kamroq bo'lsa-da, amalga oshiriladigan boshqa jarrohlik vositalar ham mavjud.

Shu bilan bir qatorda jarrohlik muolajalari 2-qatlamni ajratish va to'g'ridan-to'g'ri ustun usulni o'z ichiga oladi. Har ikkala jarrohlik muolajalar ham jarrohlik jarayonida yuzaga keladigan mushaklarning jarohatlanish miqdorini kamaytirish maqsadida kichik jarrohlik aralashuvlarini amalga oshirish uchun ishlab chiqildi. Har ikkala protsedura ham bevosita vizualizatsiyaga asoslanadi, ya'ni jarroh jarrohlik amaliyoti paytida implantlarning to'g'ri joylashtirilishiga yordam berish uchun xayr-ehmat foydalanadi. Ushbu jarrohlik usullarning ikkalasi ham jarrohlik vaqtida yanada yaxshi ko'rish kerak bo'lgan hollarda, odatda, bir kestirib, replasmanı kesilerek uzatılabilir.

Jarrohlik protseduralarining potentsial foydalari haqida faqat cheklangan ma'lumotlar mavjud, ammo odatdagi mushak to'qimalariga shikast etkazish, jarrohlik amaliyotidan keyin tezroq tiklanishga olib kelishi mumkin.

> Manbalar:

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamat AF, Boettner F, Rayt J. "Jarrohlik yondoshuv 90 kunlik ta'qiblar orqali total kestirib, artroplastiyada natijalarga ta'sir qiladimi? Meta-tahlil bilan tizimli tahlil" J Arthroplastika. 2018 y. Aprel; 33 (4): 1296-1302.

Petis S, Govard JL, Lanting BL, Vasarhelyi Em. "Boshlang'ich kardiologiya artroplastiyasida jarrohlik yondashuv: anatomiya, texnik va klinik natijalar" Jon J Surg. 2015 aprel; 58 (2): 128-39.