Klinik qo'llanma yaqinroq
Homiladorlik davrida hipertiroidizm nazorat qilinmasa, u tug'ruq, homiladorlik bilan bog'liq hipertansiyon, erta tug'ilish, kam tug'ilgan vazn, intrauterin rivojlanish cheklovi, o'lik tug'ish, qalqonsimon bo'ron va onaning konjestif yurak etishmovchiligi bilan bog'liq. Shu sababli homiladorlik davrida Graves kasalligi va hipertiroidi kasalliklarining to'g'ri tashxisi va davolash muhim ahamiyatga ega.
2011-yilgi "Tiroid kasalliklarini tashxislash va davolash uchun Amerika tiroid assotsiatsiyasi" ning "Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda" nomli ko'rsatmasiga ko'ra, Graves kasalligiga chalingan ayollar faqatgina eutiroid - oddiy tiroid darajasiga ega bo'lganidan keyin homilador bo'lishi kerak. Qo'llanma ko'rsatmalarga erishilmaguncha kontratseptsiya taklifini qat'iy tavsiya qiladi va shifokorlarga homiladorlik rejalari bo'yicha davolanish oqibatlari haqida maslahat berishni maslahat beradi.
Xususan, Qoidalar Graves kasalliklarida jarrohlik yoki radioaktiv yod (RAI) yoki antitiroid dorilar bilan ablativ terapiyani qabul qilishni tavsiya qiladi.
Qo'llanma TSH retseptorlari antikoru (TRAb) darajalariga ega va ikki yil davomida homilador bo'lishni rejalashtirgan ayol uchun jarrohlik tavsiya etiladi. Mantiqiy sabab, TRAb darajasining RAIdan keyin o'sib borishi va yuqori bo'lib qolishi.
RAI amalga oshirilsa, homiladorlik testi RAI administratsiyasidan 48 soat oldin bajarilishi kerak.
Jarrohlik yoki RAI dan so'ng, yo'riqnomalar ayolni tiroid gormonini almashishning barqaror dozasini qabul qilishini ta'minlash uchun olti oylik homiladorlikni kutishni tavsiya etadi, bu maqsad TSH darajalari 3 va 2,5 orasida.
Antitiroid preparatlarda ayollarga propiltiouasil (PTU) va metimazol bilan bog'liq xatarlar to'g'risida xabar berish kerak va agar bu dorilar ishlatilsa, PTU homiladorlikning dastlabki uch oyida qo'llanilishi kerak.
Metimazol (tovar nomi: Tapazole) birinchi trimestrda foydalanilganda homila uchun xavf tug'diradi. Qo'llanma shuningdek, PTU bilan bog'liq jigar kasalliklari xavfini kamaytirish uchun birinchi trimestrdan keyin PTU ning to'xtatilishi va metimazolga o'tishni ko'rib chiqishni ham tavsiya qiladi.
Homiladorlik davrida qabrlarning gipertireozini davolash
Homiladorlik davrida hipertiroidizmning asosiy davolash antitiroid dorilaridir , ammo bemorlarning 3% dan 5% gacha bo'lgan alerjik reaktsiyalar va döküntü kabi dori-yon ta'sirga ega.
Antitiroid dorilar platsentadan o'tib ketganligi sababli homiladorlik paytida antitiroid dori vositalaridan foydalanish kerak. Ayniqsa, metimazolning konjenital malformatsiyalarni keltirib chiqarishi qobiliyatidir - bu asoratlar PTU foydalanish bilan bog'liq emas. Ammo PTU jigar toksisitesini xavf ostiga qo'yadi va ko'rsatmalar birinchi trimestrda PTU foydalanishni va bemorlarning birinchi trimestrdan keyin metimazolga o'tishlarini tavsiya qiladi.
Beta blokerlari odatda homiladorlik paytida tavsiya etilmaydi, chunki ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrauterin rivojlanish cheklovi, past xomilalik yurak tezligi va gipoglikemiya bilan bog'liq.
Homiladorlik paytida antitiroid preparatlari
Qo'llanma homiladorlik davrida antitiroid dorilarni qo'llashda ayolga bepul T4 va TSH ni muntazam ravishda tekshirishni tavsiya qiladi, shuning uchun erkin T4 qiymatlari antitiroid dorilarning mumkin bo'lgan eng past dozasini olgan holda, normal darajadagi yuqori chegaradan oshib ketadi.
Bepul T4 va TSH davolashning boshlanishida har ikki-to'rt hafta ichida va har to'rt-oltinchi hafta davomida maqsadli qon darajalariga erishish uchun o'lchov qilinishi kerak. Odatda, homiladorlik davrida hipertiroidizm tez-tez normallashganligi sababli, antitiroid dorilar uchinchi trimesterde bemorlarning 20% dan 30% gacha to'xtashi mumkin.
Qoidalar TSH retseptorlari antikoru (TRAb) darajasiga ega bo'lgan ayollarni antitiroid preparat bilan davolashgacha davom ettirishni tavsiya qiladi.
Homiladorlik davrida qabrlar kasalliklari uchun tiroidektomiya
Agar ayol antitiroid dorilarga allergiyaga duch kelgan bo'lsa, hipertiroidikani nazorat qilish uchun yuqori dozalar talab etsa yoki uning dori-darmonlarini davolashda davom etmasa, Qoidalar tiroidektomiyani hisobga olish kerakligini ko'rsatadi.
Agar tiroid operatsiyasi - tiroidektomiya deb ataladigan bo'lsa, homiladorlikning ikkinchi trimesterida optimal vaqt.
Jarrohlik paytida homilada hipertiroidi potentsial xavfini baholash uchun TRAb darajasini o'lchash kerak. Qoidalar tiroidektomiya operatsiyasidan oldin beta-bloker bilan tayyorlanishni va kaliy yod eritmasining qisqa kursini tavsiya etadi.
Ham homilador ayollardagi xomilalik xatarlar. Graveroidizm
Graves gipertireozasi faol bo'lgan ayolning homila uchun bir qator xavfi mavjud :
- xomilalik hipertiroidizm
- neonatal hipertiroidi
- xomilalik hipotiroidizm
- neonatal hipotiroidizm
- markaziy hipotiroidizm
Xomilalik xavfga ta'sir qiluvchi omillar quyidagilardir:
- xomilada vaqtinchalik markaziy hipotiroidizmga olib kelishi mumkin bo'lgan homiladorlik davrida hipertiroidizmning zaif nazorat qilinishi.
- xomilalik va neonatal hipotiroidizmga olib kelishi mumkin bo'lgan yuqori dozada antitiroid preparatlar.
- xomilalik yoki neonatal hipertiroidiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan 22 va 26 xaftalik gebeliklarda sarum TRAb yuqori darajalariga ega.
Ko'rsatmalarga ko'ra, Graves kasalligining 95% dan ko'prog'i TRABni tasdiqlaydi, hatto ablativ terapiyadan keyin ham homilador ayollarda TRAb monitoring qilinishi kerak :
- faol hipertiroidizm bilan;
- ilgari RAI davolashni olgan ;
- hipertiroidi bilan chaqaloqni etkazib berish tarixi; va
- homiladorlik davrida tiroidektomiya bilan shug'ullanadigan, hipertiroidizmni davolashda ishtirok etgan.
Fetal va neonatal hipertiroidizm Gravesning hipertiroidi faol yoki o'tmish tarixi bilan homilador ayollarning 1% dan 5% gacha bo'lib, bir qator asoratlar bilan bog'liq.
Graves kasalligining faol yoki o'tmish tarixi bo'lgan homilador ayollarda TRAB 20 dan 24 gacha homiladorlik haftalari bilan o'lchanadi. Ko'rsatmalarga ko'ra, odatdagi yuqori chegaradan uch barobar ko'p bo'lgan xomilani kuzatib borish uchun marker hisoblanadi, bu ideal maternal xomilalik tibbiyotga ixtisoslashgan shifokorni o'z ichiga oladi.
Agar kuzatuv talab etilsa, xomilalik rivojlanishni kuzatib borish uchun ultratovush tekshiruvlari o'tkazilishi kerak.
Manba:
Stagnaro-Green, Aleks, et. al. "Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda tiroid kasalliklarini diagnostikasi va davolash bo'yicha Amerika tiroid assotsiatsiyasining qo'llanma". Tiroid . 21-son, 10-son, 2011-yil