Sizning homiladorligingiz paytida va undan keyin tiroid kasalligini davolash

1 -

Homiladorlik davrida va undan keyin tiroid kasalliklarini davolash

Tiroid kasalligi homiladorlik va tug'ruqdan keyingi salomatlikning ko'pgina jihatlariga, shuningdek, chaqaloqning salomatligiga ta'sir ko'rsatadi. Tiroid kasalligi va homiladorlik bilan bog'liq turli xil va ba'zan qarama-qarshiliklarni uyushtirish maqsadida 2011 yil oxirida homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda tiroid muammolarini boshqarish bo'yicha klinik ko'rsatmalar chop etilib, 2016 yildan boshlab mavjud tavsiyalar hisoblanadi.

" Tiroid " jurnali 47 sahifali maqola "Guidelines of American Thyroid Assosiation of Diagnosis and Management for Thyroid Disease for Pregnancy and Postpartum" nomli risolani chop etdi. Ushbu maqolada homiladorlik davrida yoki undan keyin tiroid kasalligi rivojlanishi yoki homilador bo'lishidan oldin tashxis qo'yilgan tiroid holatlariga sabab bo'lgan muhim ko'rsatmalarga ega ko'rsatmalarning ba'zi muhim tavsiyalari keltirilgan.

2 -

Homiladorlikda qalqonsimon skrining haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsa

Umuman olganda, homilador ayollarda universal tiroid skriningi qo'llanmaga muvofiq to'g'ri deb topilmaydi. Biroq, mutaxassislar, tiroid kasalligining yuqori xavfiga duch keladigan ayollar orasida skrining va baholashni amalga oshirishni taklif qiladi.

Siz homiladorlik davrida tiroid kasalligi uchun yuqori xavflisiz:

• qalqonsimon bezining buzilishi va / yoki qalqonsimon jarrohlikning shaxsiy tarixi bor
• tiroid kasalligining oilaviy tarixi bor
• go'sht bor
• yuqori tiroid antitellari uchun test sinovida ijobiy ta'sir ko'rsatadi
• hipotiroidizmi taklif qilishi mumkin bo'lgan belgilar yoki klinik belgilar mavjud
• I turdagi diabetga ega
• ham homiladorlik, ham erta tug'ilish tarixi bor
• vitiligo, adrenal etishmasligi, hipoparathiroidizm, atrofik gastrit, zararli anemiya, tizimli skleroz, tizimli qizil yuguruk va Sjogren sindromi kabi ko'pincha otoimmun tiroid muammolariga bog'liq bo'lgan boshqa otoimmun kasalliklarga ham ega.
• bepushtlik bilan
• ilgari saraton kasalligini davolash uchun bosh yoki bo'yin hududiga radiatsiya qabul qilgan yoki ko'plab dental rentgen nurlari bo'lgan
• 40 dan ortiq tana massasi indeksi (BMI) yoki tana og'irligi ideal tana vazniga nisbatan 20% yoki undan ko'p bo'lgan vaznli obezdir
• yoshi 30 yoki undan kattadir
• yurak ritmi usulsüzlükleri uchun amiodaron (Cordarone) bilan davolash qilindi
• lityum bilan davolash qilingan
• oldingi olti haftada tibbiy test kontrasti agenti bilan yodga duchor bo'lgan,

3 -

Hipotiroidizm va homiladorlik haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar

Homilador bo'lganingizda hipotiroidizm tug'ilmagan chaqaloqqa salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun onalik hipotiroidizmini oldini olish kerak.

Agar siz homiladorlikdan oldin hipotiroid bo'lsangiz, Yo'riqnoma sizning dozangizni kontseptsiyadan oldin TSH 2,5 mIU / L dan past bo'lishi uchun tuzatishni tavsiya qiladi. Bu, TSHning birinchi trimestrda ko'tarilish xavfini kamaytiradi.

Bundan tashqari homiladorlikni iloji boricha tezroq tasdiqlashingiz va sizning homiladorligingizni himoya qilish uchun thyroid funktsiyasini qo'llab-quvvatlash orqali darhol sizning dori-darmonlaringiz miqdorini oshirish uchun reja bor.

Homiladorlik davrida hipotiroid kasaliga chalingan bo'lsangiz, qalqonsimon bezgak miqdorini imkon qadar tezroq tiklashingiz kerak. Birinchi trimestrda TSH darajasi ikkinchi trimesterde 0,1 dan 2,5 mIU / L, 0,2 dan 3,0 mIU / L va uchinchi trimestrda 0,3 dan 3,0 mIU / L oralig'ida saqlanishi kerak .

To'rt olti hafta homilador bo'lgan vaqtga kelib, sizning tiroid dori dozasini odatda 50 foizga ko'paytirish kerak bo'ladi.

Agar sizda otoimmun tiroid kasalligi mavjud bo'lsa, masalan, ilgari tiroid antitellari uchun ijobiy sinov o'tkazgan bo'lsangiz, homiladorlikning biron bir nuqtasida hipotiroid bo'lish ehtimoli bor. Yuqori TSH uchun homiladorlik orqali muntazam ravishda kuzatib borishingiz kerak.

Homiladorlik paytida sizning qalqonsimon bezovtalanish uchun kutilayotgan o'zgarishlardan xabardor bo'lishni istaysiz.

Yana bir muhim tavsiyangiz: homiladorlik davrida tiroid funktsiyasi uchun muhim oziq moddalar bo'lgan prenatal vitaminda yod mavjudligini tekshiring.

Hipotiroidizm, Hashimoto kasalligi va Homiladorlik bo'yicha qo'llanmalarning batafsil ma'lumotlarini ko'ring.

4 -

Gipertireoz va homiladorlik haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar

Agar odatdagidan pastroq darajaga ega bo'lsangiz, siz homiladorlik davrida hipertiroidi sababining vaqtinchalik hipertiroidizm yoki giperemez gravidarum ekanligini aniqlash uchun baholanib turishingiz kerak. Bu og'ir homiladorlikning og'ir holatlariga sabab bo'ladi yoki Graves kasalligiga sabab bo'ladi. Tashxis, sizda kaltakesak bormi, va / yoki qalqonsimon antitorlar uchun ijobiy sinovdan o'tkaziladi.

Agar homilador bo'lsangiz va Graves kasalligi yoki nodullari tufayli hipertiroid bo'lib qolsangiz, darhol hipertiroidizmni boshlashingiz kerak. Odatda antitiroid dori-darmonli davolanadi (agar yangi tashxis qo'yilgan bo'lsa) yoki davolanayotgan bo'lsangiz, dozangiz sizning bepul T4 darajangizni homilador bo'lmagan odam uchun normal oraliqda saqlanadi.

Tanlovga qarshi antitiroid preparati (ayniqsa, birinchi trimesterda) propiltiyouasildir, chunki metimazol chaqaloqlarda tug'ilish nuqsonlarini keltirib chiqaradigan biroz yuqori (juda kichik bo'lsa ham) xavfga ega. Qo'llanmalar ikkinchi va uchinchi trimesterlar uchun metimazolga o'tishni tavsiya qiladi.

Antitiroid dori-darmonlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa, sizning hipertiroidizmi nazorat qilish uchun juda yuqori dozalar talab etiladi yoki davolanishga qaramasdan nazoratsiz hipertiroidizmga ega bo'lish tavsiya etiladi . Operatsiyani, odatda, homiladorlik xavfini kamaytirish ehtimoli kam bo'lsa, odatda ikkinchi trimestrda tavsiya etiladi.

Muhim eslatma: Homilador bo'lgan yoki homilador bo'lishi mumkin bo'lgan radioaktiv yod davolash hech qachon berilmasligi kerak.

5 -

Tiroid antitellari, qabrlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar

Agar sizda TSH reseptorini ogohlantiruvchi yoki TSH retseptorlari bilan bog'laydigan antitorlar mavjud bo'lsa, ular plasentadan o'tib, chaqaloqning qalqonsimon bezgagiga ta'sir qilishi mumkin. Homiladorlik paytida ushbu antitellar uchun ijobiy bo'lsangiz, chaqaloq hipertiroidi yoki hipotiroidizm bilan tug'ilishi mumkin . Shuning uchun, agar sizda Graves kasalligi mavjud bo'lsa, yoki siz Graves kasalligini rivojlantirgan yangi tug'ilgan chaqaloqlaringiz bo'lsa, bu antikorlar o'lchanadi. Homiladorlik paytida antitiroid dorilar bilan davolanish kerak bo'lishi mumkin, chunki bu sizning chaqalog'ingizga xavf soladi.

Agar sizda TSH retseptorlari-stimulyatori yoki TSH retseptorlari bilan bog'laydigan antitorlar mavjud bo'lsa va antitiroid preparatlar bilan davolashda bo'lsa, xomilalik ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Ushbu ultratovush, sizning rivojlanayotgan chaqalog'ingizdagi tiroid disfunktsiyasini, shu jumladan sekin o'sishi va kengaygan tiroidni boshqa belgilar qatorida ko'rish kerak.

Agar siz Graves kasalligida yangi onangiz bo'lsangiz, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilganidan keyin tiroid disfunksiyasi uchun baholanishi kerak, chunki neonatal hipertiroidi deb nomlanadigan holat tug'dirishi mumkin: bu yangi tug'ilgan chaqaloqqa nisbatan jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin .

6 -

Homiladorlik paytida erta kasallik va gipertireoz haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar

Hiperemez gravidarum (og'ir vazn yo'qotish va dehidrasyon o'z ichiga olgan qattiq ertalab kasalligi) bo'lgan homilador ayollarda qalqonsimon funktsiyasi baholandi.

Graves kasalligidan kelib chiqadigan gipertiroidizm va gormonali hipertiroidi sizning og'ir tropik kasalliklaringiz va tiroid gormonlari darajasi yuqori bo'lgan T4-ni 0,1 mU / ml dan kam bo'lgan holda - siz qisqa muddatli davolanishni talab qilishingiz mumkin. antitiroid dori bilan.

Vaqtinchalik gipertiroidizm / giperemez gravidarum haqida ko'proq bilib oling.

7 -

Homiladorlikda Tiroid Nodullari va Tiroid Ko'kraklari haqida bilishingiz kerak

Ko'rsatmalarga ko'ra, siz homilador bo'lsangiz va sizda qalqonsimon nodullar bo'lsa, siz TSH va Free T4 o'lchamlarini olishingiz kerak. Agar sizda medullary tiroid karsinomasi yoki ko'p sonli endokrin neoplazi (MEN) 2 oilasi mavjud bo'lsa, kalsitonin miqdori ham aniqlanishi kerak.

Qoidalar ultratovushni nodul xususiyatlarini aniqlash va o'sishni kuzatish uchun tavsiya etadi. Agar nodül 10 mm dan kichik bo'lsa, shubhali xususiyatlar mavjud bo'lmaganda, sizning tiroidingizdagi nozik igna aspiratsiyasi (FNA) biopsiyasi talab qilinmaydi.

Agar nodül rivojlangan bo'lsa, yoki sizda doimiy yo'tal yoki vokal muammolaringiz yoki tarixdan boshqa shubhali ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, Qoidalar FNKni taklif qilishni tavsiya qiladi. Homiladorlik davrida FNA xavfsiz hisoblanadi.

Saratonli tiroid nodullari birinchi yoki ikkinchi trimesterde topilganida, ikkinchi trimestrda jarrohlik tavsiya etiladi. Turli xil darajadagi tiroid saratonlari asta-sekin o'sib boradi, shuning uchun baholash saratonni papiller yoki follikulyar ekanligini ko'rsatib turibdi va ilgari kasallik haqida dalil mavjud emas, sizga jarrohlik amaliyotidan oldin tug'ilguncha kutish imkoniyati berilishi mumkin.

Agar siz hozirda va tiroid saratoni bilan og'rigan bo'lsangiz, ba'zi holatlarda shifokor jarrohlik uchun yetkazilganidan keyin kutishni tavsiya qiladi. Ammo, tiroid gormonini almashtirish preparatlari bilan davolanishni qabul qilishingiz mumkin. Ideal holda bepul T4 yoki T4 miqdori homiladorlik uchun normal oraliqda qolishi kerak.

Siz homilador bo'lsangiz yoki emizishda bo'lsangiz, radioaktiv yod berilmasligi kerak.

Radioaktiv yodning terapevtik dozasini olganingizdan so'ng, siz homilador bo'lish uchun olti oyni kutishingiz kerak, bu sizning qalqonsimon bezining funktsiyasi barqarorligini va thyroid xastaligini remissiyada bo'lishini ta'minlashi kerak.

Homiladorlikda Tiroid nodullari va Tiroid saratoni haqida ko'proq bilib oling.

8 -

Postpartum tiroid muammolaridan xabardor bo'lishingiz kerak

Agar tug'ruqdan keyingi tiroiditning o'tmishi bo'lsa, siz hipotiroidizm rivojlanishining sezilarli darajada oshishi xavfiga egasiz. Sizda yillik tiroidni baholash kerak.

Odatda antitiroid dorilar postpartum tiroiditning hipertiroid davrida tavsiya etilmaydi. Postpartum tiroidit mavjud va simptomatik bo'lsa, beta bloker ishlatilishi mumkin. Tavsiya etilgan beta bloker - bu propranolol, eng pastki dozada simptomlarni bartaraf etish uchun.

Qoidalar sizning hipertiroid fazangizdan keyin TSH ni tug'ruqdan keyingi 1 yilgacha, hipotiroidizmni ko'rish uchun tekshirish kerak.

Agar semptomlar shiddatli bo'lsa yoki homilador bo'lishni rejalashtirgan bo'lsangiz, tug'ruqdan keyingi tiroiditning tetiklgan hipotiroidizmi davolash kerak. Agar siz asemptomatik bo'lsangiz, Qoidalar TSHni har 4-8 haftada tekshirib ko'rishni tavsiya qiladi.

Agar homiladorlikdan keyin gipergidozlik paydo bo'lsa, Qoidalar sizning hipertiroidi bilan davolanishni tavsiya qiladi, ammo agar kerak bo'lsa, dori vositasining birinchi tanlovi metimazol ("Tapazole markasi") deb nomlanadigan antitiroid dori bo'lishi kerak. 20-30 mg / g gacha bo'lgan dozalar emizikli ona va chaqaloq uchun xavfsiz hisoblanadi. Homiladorlikdan keyingi antitiroid preparatlar uchun ikkinchi variant - 300 mg / d gacha bo'lgan dozalarda propiltiolasil (PTU deb ataladi). Ekspertlar giyohvandlik bilan bog'liq bo'lgan jigar toksikligi bilan bog'liq muammolar tufayli PTU foydalanish bilan bog'liq ko'proq tashvishlarga ega.

Agar siz emizikli va antitiroid preparatlardan foydalansangiz, yo'riqnomada antitiroid dorilarning dozalari bo'linishi va emizishdan keyin yuzaga kelgan kunlarda qabul qilinishi tavsiya etiladi. Agar siz antitiroid dorilarni qabul qilsangiz va emizishni boshlasangiz, chaqaloqni Qoidalarga muvofiq qalqonsimon funktsional testlar bilan muntazam ravishda ko'rsatib turish kerak.

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun qarang:

• Postpartum tirotoksikoz / gipertireoz
• Postpartum tiroidit

9 -

Tiroid kasalligida emizishni bilishingiz kerak bo'lgan narsa

Ko'pchilik yangi onalar emizishni tanlashadi. Agar sizda qalqonsimon holat bo'lsa, siz emizish xavfsizligi haqida qiziqtirishi mumkin.

Agar siz emizish vaqtida hipotiroidizm uchun davolanayotgan bo'lsangiz, siz tiroid gormonini almashtirish vositasini chaqalog'ingizga zararisiz mos keladigan dozada olib borishda davom etasiz.

Emizish paytida antitiroid dorilarni hipertiroidizmga qarshi olish masalasi biroz ko'proq tortishuvlarga sabab bo'ladi va siz ortiqcha va kamchiliklarni o'rganishni xohlashingiz mumkin.

Bundan tashqari siz emizish vaqtida qalqonsimon tashxisni qanday qilib xavfsiz tarzda o'tkazishingiz mumkinligi haqidagi yo'riqnomalar va ba'zi maxsus tavsiyalarni bilishingiz kerak.

Manba:

> Stagnaro-Green, Aleks, et. al. "Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda tiroid kasalliklarini diagnostikasi va davolash bo'yicha Amerika tiroid assotsiatsiyasining qo'llanma". Tiroid . 21-son, 10-son, 2011 (Onlayn)