Antitiroid preparatlariga, radioaktiv yod va jarrohlarga qarash
Sizning hipertiroidi uchun eng yaxshi davolash muammoning sababi yoshingizdan, ishingizning jiddiyligidan umumiy sog'ligingizga qadar bir necha omillarga bog'liq. Antitiroid dorilar (masalan, Tapazol) tiroid funktsiyalarini an'anaviy tarzda bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin, ammo beta-blokerlar kabi boshqa davolanishlar hipertiroidi simptomlarini engillashtirishi mumkin.
Qalqonsimon bezni radioaktiv yod bilan yoki abstsessorni olib tashlash uchun jarrohlik (tiroidektomiya) kabi variantlar ham ko'rib chiqilishi mumkin.
Har uch variant ham samarali bo'lsa ham, ularning har biri har xil xarajatlarga va potentsial yon ta'sirga ega. Shuning uchun shifokoringiz bilan davolanish rejasini tuzishdan oldin ehtiyotkorlik bilan va batafsil muhokamalar o'tkazing.
Retseptlar
Reçeteyle bilan bog'liq dorilar, odatda hipertiroidi uchun asosiy davolashdir. Bilan bog'liq belgilarni boshqarish uchun sizga boshqa dorilar ham buyuriladi.
Antitiroidlarni davolash
Antitiroid dorilarning maqsadi - davolash boshlangan bir yoki ikki oy ichida normal tiroid funksiyalariga erishishdir. Shundan so'ng inson quyidagi variantlarni tanlashi mumkin:
- Radioaktiv yod yoki jarrohlik bilan aniq davolash o'tkazing
- Antitiroid preparatini yana bir yil yoki ikki yilgacha davom eting (umuman, yumshoq hipertiroidi bo'lgan va katta sigir va sigaret chekadigan odamlarda kamroq ehtimol)
- Antitiroid preparatidan uzoq muddatli foydalaning
Uzoq muddatli antitiroid preparatlari davolanishga jalb etilsa ham (siz remissatsiyaga ega bo'lishingiz mumkin, davolanish tiklanishi mumkin va siz jarrohlik bilan bog'liq xavflar va xarajatlardan qochishingiz mumkin), tadqiqotchilarning fikricha, odamlarning 70 foizigagina kamayadi antitiroid dori davolash to'xtatiladi.
Qo'shma Shtatlarda mavjud bo'lgan ikkita antitiroid dorilar Tapazol (metimazol yoki MMI) va propiltiyurasil (PTU) hisoblanadi. MMI ning kamroq yon ta'siri mavjudligi va PTUga nisbatan tezroq hipertiroidi inqirozga uchraganligi sababli, MMI afzal variant hisoblanadi.
Ya'ni, PTU homiladorlikning birinchi trimestrida va qalqonsimon bo'ron bo'layotgan odamlarda hipertiroidizmni davolash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, metimazolga reaktsiyaga tushgan va radioaktiv yod yoki jarrohlikdan o'tishni istamaydigan odamlar uchun ham berilishi mumkin.
MMI yoki PTUni qabul qilish bilan bog'liq ayrim mayda yon ta'sirlar quyidagilardan iborat:
- Qichima
- Rash
- Qo'shish og'rig'i va shish
- Ayblagani
- Isitma
- Taste o'zgarishlar
Keyinchalik jiddiy tarzda, MMI yoki PTU bilan jigar shikastlanishi (ikkinchisida ham keng tarqalgan) bo'lishi mumkin. Jigar shikastlanishining belgilari qorin og'rig'i, sariqlik, qora siydik yoki loydan idishlarni o'z ichiga oladi. Nodir bo'lmagan bo'lsa-da, agranulotsitoz deb ataladigan potentsial hayotiy tahlikali holat (yoki tanangizdagi infeksiya bilan kurashuvchi hujayralar tushirilishi) MMI yoki PTU bilan sodir bo'lishi mumkin. Odamlar bu dori-darmonlarni olovga yoki tomoq og'rig'i kabi infektsiyani belgilarini rivojlantirsa, darhol shifokorga xabar berishlari kerak.
Beta bloker terapiyasi
Hipertiroidi uchun davolash bo'lmasa-da, hipertiroidizm bilan bog'liq bo'lgan ko'pchilik beta-adrenerjik retseptorlari antagonisti (beta-bloker sifatida ko'proq ma'lum) qo'llaniladi.
Beta-bloker ko'p miqdordagi tiroid gormoni yurak va qon aylanishida, ayniqsa yurak tezligi, qon bosimi, yurak urishi, silkinishlar va tartibsizlik ritmlari ta'sirini kamaytirish uchun ishlaydi. Beta blokerlari nafas olish tezligini kamaytiradi, haddan tashqari terlash va issiqlik intoleransiyasini kamaytiradi va odatda asabiylashish va tashvishlanish hislarini kamaytiradi.
Tiroidit uchun dorilar
Hipertiroidi vaqtinchalik yoki o'z-o'zidan cheklangan shakllari (masalan, subakut tiroidit yoki tug'ruqdan keyingi tiroidit ) uchun birinchi navbatda semptomlarni davolashga qaratilgan. Qalqonsimon og'riqlar va yallig'lanish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar berilishi mumkin, yoki yurak bilan bog'liq belgilar uchun beta blokerlar buyurilishi mumkin.
Ba'zan antitiroid dori qisqa muddat davomida buyuriladi.
Ablasyon
Radioaktiv yod (RAI) ablasyon deb nomlanadigan tiroid bezi to'qimalarini yo'q qilish uchun ishlatiladi. Qo'shma Shtatlardagi Graves kasalligiga chalinganlarning aksariyatini davolash uchun ishlatiladi, ammo homilador yoki ko'krak suti bilan oziqlanadigan ayollarda yoki ularning hipertiroidizmiga qo'shimcha ravishda tiroid saratoni bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilmaydi.
RAI terapiyasi paytida radioaktiv yod bir dozada, bir kapsül yoki og'iz eritma bilan beriladi. Bir shaxs RAI ni iste'mol qilganidan keyin, yod rejalashtirmoqda va qalqonsimon bezga kirib, qalqonsimon hujayralarni chiqaradi va ularni o'ldiradi va o'ldiradi. Natijada qalqonsimon bez susayadi va tiroid funksiyasi sekinlashadi, odamning hipertiroidi inqirozga olib keladi .
Bu odatda radioaktiv yod yutib olgandan keyin oltmishdan 18 hafta o'tgach paydo bo'ladi, ammo ba'zi odamlar ikkinchi RAI davolashni talab qiladi.
Keksaygan, yurak xastaligi kabi og'ir kasallikka chalingan yoki hipertiroidizmning muhim belgilari bo'lgan odamlarda RAI terapiyasi o'tkazilgunga qadar antitiroid preparat (odatda methimazol) tiroid funksiyasini normallashtirish uchun ishlatiladi. Metimazol shuningdek, ushbu shaxslarda RAI terapiyasidan 3-7 kun o'tgach beriladi, keyin tiroid funksiyasi normallashadi, deb asta-sekin konuslanadi.
Yon ta'siri va tashvishlari
RAI ko'ngil aynish, og'iz og'rig'i va tuprik bezlarini shishishi kabi ba'zi yon ta'sirlarga ega bo'lishi mumkin, ammo ular odatda vaqtinchalik. Bemorlarning juda kichik bir qismi RAIdan keyin hayotga xavf soluvchi qalqonsimon shamol xavfi ostidadir.
Bundan tashqari, RAI terapiyasining Gravesning ko'z kasalligi (orbitopati) rivojlanishiga yoki yomonlashishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ilmiy dalillar mavjud. Ushbu yomonlashuv ko'pincha engil va qisqa muddatli bo'lsa-da, Amerika Tiroid Assotsiatsiyasi ko'rsatmalari mo''tadil va qattiq ko'z kasalliklariga chalingan odamlarga RAI terapiyasini tavsiya etmaydi.
Agar RAI bo'lsa, shifokoringiz radiatsiya darajasini va sizning oilangizni yoki jamoatchilikni himoya qilish uchun zarur bo'lgan choralarni muhokama qiladi. Ya'ni, RAI terapiyasida ishlatiladigan radiatsiya miqdori juda kam va saraton, bepushtlik yoki tug'ilish nuqsonlariga sabab bo'lmaydigan qulay vaziyatda bo'lishi kerak.
Ammo, odatda, RAI dan keyin birinchi 24 soat ichida, yaqin aloqa va o'pish oldini olish. RAI so'ng birinchi besh kun ichida, yosh bolalarga va homilador ayollarga cheklovlar qo'ying va, ayniqsa, sizning tiroid hududingizga ta'sir qiladigan tarzda bolalarni olib chiqishdan qoching.
Jarrohlik
Tiroid xirurgiyasi (tiroidektomiya deb ataladi) odatda o'ta operativ tiroid bezini davolash uchun oxirgi variant hisoblanadi. Qalqonsimon bezni olib tashlash hipertiroidi davolashda juda samarali bo'lib, jarrohlik invaziv, qimmatbaho va biroz xavfli bo'ladi.
Umumiy holda jarrohlik quyidagi hollarda tavsiya etiladi:
- Agar antitiroid preparatlar va / yoki RAI holatni nazorat qila olmasalar
- Agar odam antitiroid dorilarga allergiyaga duchor bo'lsa va RAI terapiyasini istamasa
- Agar odamda shubhali, ehtimol saratonli tiroid nodul bo'lsa
- Agar odam juda katta go'shtga ega bo'lsa (ayniqsa havo yo'li to'sqinlik qilsa yoki yutish qiyin bo'lsa), og'ir belgilar yoki faol Gravesning ko'z kasalligi
Qalqonsimon jarrohlik amaliyoti o'tkazilayotganda, shifokoringiz qalqonsimon bezni (umumiy tiroidektomiya deb ataladi) yoki bezning bir qismini (qisman tiroidektomiya deb ataladi) olib tashlashga qaror qiladi. Bu qaror har doim ham oson emas va mulohazali bahs va baholashni talab qiladi.
Umuman olganda, qaysi jarrohlik operatsiyasini o'tkazish sizning hipertiroidi sababiga bog'liq. Misol uchun, tiroid bezining chap tomonida joylashgan tiroid gormonini oshiruvchi yagona nodul qisman tiroidektomiya bilan davolash mumkin (tiroid bezining chap qismi chiqariladi). Boshqa tomondan, tiroidning har ikki tomonini ushlab turgan katta sigirda ham umumiy tiroidektomiya bilan davolash mumkin.
Jarrohlikdan keyingi boshqaruv va xavflar
Agar umumiy tiroidektomiyaga duchor bo'lsangiz, umr bo'yi tiroid gormonini almashtirish kerak. Boshqa tomondan, qisman tiroidektomiya bilan etarli miqdorda qalqonsimon gormonni ishlab chiqarish uchun etarli miqdorda bint bor ekan, doimiy tiroid dori-darmonlarni talab qilmaydigan yaxshi imkoniyat mavjud.
Har qanday jarrohlikda bo'lgani kabi, sizning shifokoringiz bilan potentsial xavflarni ham ko'rib chiqing. Qalqonsimon jarrohlik uchun mumkin bo'lgan xatarlar qatorida qon ketish va qayta tiklanadigan laringeal asabga (tus berishga) va / yoki paratiroid beziga (organizmdagi kaltsiy balansini boshqaradigan) zarar etkazish kiradi. Tajribali tiroid jarrohlari bilan birga, bu xavf-xatarlar past.
Homiladorlik paytida
Odatda, agar ayol hipertiroid bo'lsa va yaqin kelajakda homilador bo'lishni xohlasa, homilador bo'lishidan olti oy oldin RAI terapiyasini yoki operatsiyasini ko'rib chiqadi.
Alomatlar va / yoki mo''tadil va qattiq gipertiroidizm bo'lgan homilador ayollar davolanishni talab qiladi. Tavsiya etilgan davo - bu birinchi trimestrda PTU dan boshlab, keyin ikkinchi va uchinchi trimestrlarda metimazolga o'tish (yoki PTUda turish) uchun antitiroid dori.
Ushbu dorilar homilador ayollarda xavf tug'dirsa ham, shifokoringizning vazifasi, hipertiroidizmni nazorat qilish va sizga va bolangizga qo'yadigan xatarlarni kamaytirish uchun ularni imkon qadar minimal foydalanishdir.
Odatda, shifokorlar bu vaziyatni nazorat qiladigan eng kichik dozani tavsiya qiladi. Biroq antitiroid dorilar platsentadan o'tishi bilan, retsept bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilish va tavsiya etilgan tekshiruvlarni bajarish (har ikki-to'rt hafta ichida) ayniqsa muhimdir.
Sog'liqni saqlashga tashrif buyurganingizda, qalqonsimon tekshiruvdan tashqari, sizning yurak urishqoqligi, kilogramm va tiroid miqdori tekshiriladi. Pulse daqiqada 100 zarba ostida qolishi kerak. Siz homiladorlik uchun odatdagi intervallarni ichida o'z vazningizni oshirishga harakat qilishingiz kerak, shuning uchun sizning shifokoringiz bilan to'g'ri ovqatlanish haqida gapiring va sizning hozirgi holatingiz uchun jismoniy faoliyat turlariga mos kelishi kerak. Xomilaning o'sishi va yurak urishi ham har oyda kuzatilishi kerak.
Bolalarda
Kattalardagi kabi, bolalarda gipertireoz antitiroid preparat, radioaktiv yod yoki tiroidektomiya bilan davolanishi mumkin.
Hipertiroidi bo'lgan bolalarda tanlovni davolash antitiroid dori MMI hisoblanadi, chunki u RAI yoki jarrohlik bilan solishtirganda eng kam xatarlarni keltirib chiqaradi va PTU bilan solishtirganda kamroq yon ta'sirga ega. RAI yoki jarrohlik yoki maqbul muqobil davolashda RAI 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda yo'l qo'yilmaydi.
Qo'shimcha tibbiy (CAM)
Xitoy va boshqa mamlakatlarda xitoy o'simliklari ba'zan hipertiroidizmni davolashda yoki yakka o'zi yoki antitiroid preparat bilan birgalikda ishlatiladi. Haqiqiy mexanizm aniq emas, ayrimlari giyohlar tiroksin (T4) ning triiodotironin (T3) konversiyasini oldini olish va T4 ta'sirini tanaga tushirish orqali ishlaydilar.
Hipertiroidi bo'lgan 1700 dan ortiq odamning o'n uch ishini ko'rib chiqqan katta tadqiqotlar natijasida antitiroid dorilargacha Xitoy o'simliklarini qo'shib qo'yish simptomlarni yaxshilashda va antitiroid dorilarning ikkala yon ta'sirini kamaytirishda (ya'ni, hipertiroidi rekürrensini nazarda tutgan) samarali bo'ldi. ba'zi odamlar. Tadqiqot mualliflari ushbu sinovlarning barchasi yaxshi ishlab chiqilmaganligini ta'kidlashdi. Yozuvchilar sifatsizligi sababli, hipertiroidi kasalligini davolashda Xitoy dorivor preparatlarini qo'llashni qo'llab-quvvatlash uchun etarlicha kuchli dalil yo'qligini ta'kidlamoqdalar.
Xitoy o'simliklar (yoki boshqa muqobil terapiya) sizning dori-darmonlaringiz va tiroid darajalariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lsa, ularni faqatgina endokrinologingiz rahbarligida olib borish muhimdir.
Xitoy dorivorlaridan tashqari, D vitamini tiroidlar jamiyatiga juda katta e'tibor qaratdi. D vitamini etishmovchiligi va otoimmun tiroid kasalligi (Graves kasalligi va Hashimoto kasalligi) o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lsa-da, D vitamini tanqisligi tiroid yoki tiroid disfunktsiyasining natijasi bo'ladimi-yo'qmi kabi, bu aloqaning nimani anglatishini hali aniq emas.
Hipertiroidizmin suyakning zaiflashishiga (osteoporoz) yordam berishi mumkinligini bilamiz, shuning uchun to'g'ri D vitamini va kaltsiyni iste'mol qilish juda muhimdir. Tibbiyot instituti kuniga 70 ta kattalar uchun 70 dona vitamin D (IU) ni va 70 yoshdan katta kattalar uchun 800 IU ni tavsiya qiladi. Shu bilan birga, vitamin D dozasini shifokor bilan tasdiqlash yaxshi. U sizning D vitamini darajasini tekshirishni qon testida tavsiya etishi mumkin; Agar siz etishmayotgan bo'lsa, ushbu tavsiyalarga qaraganda yuqori dozalarni talab qilishingiz mumkin.
> Manbalar:
> Azizi F, Malboosbaf R. Uzoq muddatli antitiroid dori-darmonli davolash: muntazam tahlil va metan-tahlil. Tiroid. 2017 y. Oktyabr; 27 (10): 1223-31.
Tibbiyot, oziq-ovqat va Oziqlantirish kengashi. Kaltsiy va D vitamini uchun dietali ma'lumot. Vashington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Tiroid kasalligida D vitamini. Int J Mol Sci . 2017 yil; 18 (9): 1949 yil. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS va boshq. 2016 Amerika Tiroid Assotsiatsiyasi Gipertireoz va boshqa tirotoksikozning tashxis va davolash bo'yicha qo'llanma. Tiroid . 2016 y. Oktyabr; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Keksa kattalarda gravesning gipertireozu: davolashga umumiy nuqtai nazar. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, yuanga Y, Liu Y, Wu TX, Xan shahri Rabva mahallasi hipertiroidizm uchun Xitoy o'simlik dori. Cochrane ma'lumotlar bazasi Sist Rev. 2007 yil 18-aprel; (2): CD005450.