Karotid arteriya uchun tibbiy va jarrohlik variantlar
Karotid arteriyalar - sizning bo'yning bo'ylab miya tomon yuguradigan ikki tomir. Bo'yinning orqa tomonidagi ikkita vertebral arteriya bilan birgalikda karotislar miya uchun kislorod uchun zarur bo'lgan qonni olishga imkon beradi.
Umumiy nuqtai
Boshqa arteriyalar kabi, karotidlar ham zarar etkazilishi mumkin. Yuqori qon bosimi, yuqori xolesterin va chekish karotis va boshqa qon tomirlarida blyashka birikmasini xavfini oshirishning bir necha yo'li.
Blyashka yurak tomirida shakllanganida, u yurak xurujiga olib kelishi mumkin. Blyashka qon tomirida yoki miyada sayohat qilganda, qon tomiriga olib kelishi mumkin.
Carotid stenozi toraygan karotis arteriyani ko'rsatish uchun ishlatiladigan atamadir. Agar blyashka karotis arteriyani toraytirganda, bu qon tomirini ikki shaklda olib kelishi mumkin. Eng keng tarqalgan usul - bu plastinkaning bir qismini ajratish, emboliya hosil qilish va qon tomirlari orqali o'tishi va miya qismining qon oqimini to'sib qo'yishi. Keyin kislorod etishmasligi tufayli to'qima o'ladi - bu ishemiya deyiladi.
Karotisli stenoz ham qon migratsiyasini miyaga kamaytirishi mumkin, shuning uchun qon bosimi tushib qolsa, miyaning bu arteriyaga bog'liq qismi etarli qon olmaydi. Ushbu stsenariy embolizatsiyadan kamroq uchraydi, chunki miya ishemik ziyonga qarshi ehtiyot chorasi sifatida bir vaqtning o'zida bir nechta arteriyadan to'qimalarni ta'minlash uchun qurilgan.
Davolash
Karotid stenozi qon tomirlari uchun bunday xavf omilidir, chunki u faqat e'tiborga olinmaydi. Ammo, karotisli stenozning eng yaxshi davolash usullari haqida ba'zi bahs-munozaralar mavjud. Karotid stenozini davolashning uchta asosiy usuli mavjud:
- tibbiy davolanish
- jarrohlik davolash (karotid endarterektomiya)
- minimal invaziv qon tomir stenting .
Tibbiy davolash
Bir nuqtaga qadar, karotisli stenozni tibbiy davolash universal variant sifatida eng yaxshi variant hisoblanadi. Misol uchun, agar karotid arter 50% dan kamroq bo'lsa, invaziv terapiya kerak emas.
Buning o'rniga, davolash blyashka kengaymasligini ta'minlashga qaratilgan. Sigareta, gipertenziya va yuqori xolesterol kabi xavf omillari ko'rib chiqilishi kerak. Har doimgidek, parhez va mashqlar muhim ahamiyatga ega.
Bundan tashqari, shifokor, odatda, arteriyani tuzish yoki to'sib qo'yish yoki miyaga safar qilishning oldini olish uchun qonning bir qismini belgilaydi. Ishning jiddiyligiga qarab, bu aspirin kabi oddiy bir narsadan Coumadin kabi kuchliroq bir narsaga to'g'ri kelishi mumkin.
Ko'pgina mutaxassislar, eng yaxshi tibbiy davolanishni vaqt o'tishi bilan yaxshilashni davom ettirishdi, bu esa ko'proq invaziv usullar bilan taqqoslaganda, uni yanada kuchliroq tanlash imkonini beradi.
Jarrohlik davolash
Carotid endarterektomiyasi (CEA) - bu karotidning ochilishi va blyashka tozaligining jarrohlik usuli. Karotid endarterektomiyasi juda yaxshi o'rganildi va ma'lumotlar, tanlangan sharoitlarda umumiy natijalarni aniq oshirib borayotganligini ko'rsatadi. Ushbu shartlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Karotidni odatda blokirovka qilish kerak (odatda 60% dan ortiq), ammo butunlay blokirovka qilinmasligi kerak.
- Jarroh malakali bo'lishi kerak, jarrohlik bilan bog'liq juda kichik o'lim darajasi.
- Bemor jarrohlik muolajasidan yaxshi tiklanishi uchun etarlicha sog'lom bo'lishi kerak.
CEA ning mumkin bo'lgan yon ta'siri, qon tomir yoki o'lim xavfini 3-6 foizni tashkil qiladi. Har holda operatsiyadan keyingi oyda qorin bo'shlig'ining stentiga qaraganda CEA o'tkazadigan bemorlarda yurak xuruji xavfi ancha yuqori (quyida qar.). Bundan tashqari, ba'zi kraniyal nervlar qon tomirlarini ushbu idishdan olganligi uchun jarrohlik vaqtida zararlanishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, karotidni ochish, miya qon oqimining yangi o'sishini tartibga sola olmaydigan, bosh og'rig'i, soqchilik va nevrologik kamchiliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan hiperperfüzyon shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Karotid arter stentlash
Carotid arter stenting (CAS) qon tomirlari orqali, odatda bo'yinbog'dagi femoral arterdan, karotis arteriyagacha teshilgan nozik kateterni o'z ichiga oladi. Bu floroskopik yo'l-yo'riq ostida amalga oshiriladi, shuning uchun mutaxassis nima qilayotganini ko'ra oladi. Katetter joylashgach, uni ochish va ochiq holda saqlash uchun arteriya stentiga joylashtiriladi. Umuman olganda, CASdan tiklanish muddati CEA ga nisbatan tezroq.
Ko'pchilik karotisli stent qo'yish g'oyasini sevadi, chunki u karotid endarterektomiyadan kam invaziv ko'rinadi. Biroq, stenting CEA ekan, atrofida bo'lmadi va u ham xavfi bor. Dastlabki tadkikotlar, stenting xavfi umuman CEA ga nisbatan sezilarli darajada yuqori ekanligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, ushbu tadqiqotlar nisbatan tajribasiz shifokorlarni stentlar bilan ishlaydigan CEA-ni bajaradigan ko'proq tajribali shifokorlar bilan taqqoslash uchun tanqid qilindi.
New England Journal of Medicine jurnalida 2010 yilgi tadkikot shuni ko'rsatdiki, stenting arteriyalarni ochishda CEA kabi samarali bo'lishi mumkin, ammo amaliyot bilan bog'liq qon tomir xavfi CEA'ga qaraganda, hech bo'lmaganda operatsiyadan keyingi birinchi oyda yuqori bo'ladi.
Davolash masalalari
Birinchi qadam - bu dori-darmondan tashqari davolanishni talab qilmasligini aniqlashdir. Qaror qabul qilishda asosiy omil stenozning qon tomiriga sabab bo'ladimi yoki yo'qmi. Agar yo'q bo'lsa, va agar stenoz 80% dan kamroq bo'lsa, ko'plab shifokorlar faqat tibbiy rahbarlikni afzal ko'radilar. Agar qon tomirlari paydo bo'lsa, bu ko'proq tajovuzkor davolanishni talab qiladigan ko'rsatkich bo'lishi mumkin. Agar qon tomirlari juda katta bo'lsa, protsedura xavfini oqlash uchun etarli miya qolmaydi.
1990-yillarning oxiriga kelib, karotis stenting asta-sekin mashhurlik kasb etmoqda. Medicare hozirda tanlangan sharoitda amaliyotni o'z ichiga oladi. Oxir-oqibat, eng yaxshi davolash bemorning, shifokorlarning va hatto sug'urtalikning noyob xususiyatlariga bog'liq bo'ladi.
Ba'zi tadkikotlar stenozning uzunligi va blyashka shakllari va qon tomirlari kabi omillar CAS ning qon tomiriga olib kelishi mumkinligini ko'rsatishi mumkinligini ko'rsatdi. Keksalar odatda kichkina odamdan ko'ra stent bilan yomonlashadi, garchi juda sog'lom keksalar yaxshi ish qilishlari mumkin.
Sug'urta ham faktor hisoblanadi. Medicare odatda CEA uchun kamida 70% stenozga ega bo'lgan yuqori xavfli simptomatik bemorlar uchun CASni qamrab oladi. Boshqa turdagi stenoz (taxminan 90%) boshqa usulda parvarish qilinishi kerak.
Natijada, karotid stenozini boshqarish bo'yicha qaror qabul qilish stenozli odamga o'xshaydi. Tadqiqot tez-tez noma'lum bo'lib, har bir tanlovga jalb qilinadigan pul mavjudligi sababli, xolis fikr yuritish qiyin bo'lishi mumkin. Fikrlari uchun bir nechta shifokor so'rashdan qo'rqmang.
Manbalar:
Brott TG va boshq. Karotis-arter stenozini davolash uchun stenting va endarterektomiya. N Engl J Med . 2010 yil 1 iyul; 363 (1): 11-23. Epub 26 may, 2010 yil.
Ropper AH, Samuels MA. Adams va Victorning Nevrologiya tamoyillari, 9-chi kitoblar: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Tyorner, Pippa Tyrrell, Entoni Rudd Guideline Development Group nomidan, O'tkir qon tomirlari va vaqtinchalik ishemik xurujni diagnostikasi va dastlabki boshqarish: YIG'I rahbarligini qisqacha tavsifi, BMJ 2008, 337: a786, 2008 yil 24 iyul
Tu JV va boshq. Karotid endarterektomiyadan keyin o'lim yoki qon tomir uchun xavf omillari: Ontario Carotid Endarterectomy Registratsiyasi. Qon tomir . 2003 yil; 34 (11): 2568-73.
Ogohlantirishlar: Ushbu saytda ma'lumot faqat ta'lim maqsadlarida. Bu litsenziyaga ega shifokor tomonidan shaxsiy yordamni o'rnini bosuvchi sifatida foydalanish mumkin emas. Iltimos, har qanday semptom yoki tibbiy holatni tashxislash va davolash uchun doktoringizni ko'ring .