Bir nechta maqsadli davolash usullari mavjud
So'nggi bir necha o'n yillikda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning hammasi bir xil emasligini bilib oldik. Mikroskop ostida ko'rish mumkin bo'lgan farqlarga qo'shimcha ravishda, molekulyar darajada bu saratonlar o'rtasida farqlar mavjud. Biopsiya yoki jarrohlik amaliyoti o'tkazilgach, sizning ko'krak saratoniga estrogen retseptorlari yoki progesteron retseptorlari ijobiy bo'lganligi va sizning HER2 holatingiz haqida bilib olasiz.
Agar sizda ko'krak bezi saratonining HER2 musbat ekanligi haqida gapirilsa, bu nimani anglatadi? Qanday muolajalar bunday ko'krak saratoni uchun maxsus ishlaydi va boshqa davolanish qanday qo'llanilishi mumkin?
Davolash variantlariga umumiy nuqtai
HER2 pozitiv ko'krak saratoni bilan kasallangan odamlar HER2 salbiy o'smalari bo'lgan kishilarga o'xshash usullar bilan davolanishi mumkin. Masalan, jarrohlik (yoki lumpektomiya yoki mastektomiya), adjuvant kemoterapi va / yoki gormonal terapiya (agar o'simta ostrogen retseptorlari musbat bo'lsa) ishlatilishi mumkin.
HER2 musbat o'smalari uchun o'ziga xos maqsadli davolanishlar ham qo'llanilib, HER2-musbat o'smalari uchun o'ngda qolish ko'rsatkichlari yaxshilandi. Erta bosqich va metastatik kasalliklarni davolash imkoniyatlari quyida muhokama qilinadi.
Maqsadli terapiya qanday ishlaydi?
Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan besh yoki olti kishidan birida HER2 / neu musbat bo'lgan o'sma mavjud. Bu shuni anglatadiki, ko'krak bezi saratoni xujayralari HER2 genida qo'shimcha faollikga ega, bu esa HER2 proteynlarini ortiqcha ishlab chiqarishga olib keladi.
Ushbu oqsillar saraton xujayrasining o'sishiga harakat qiladi.
HER2 ko'krak saratonining ko'krak saratoni xurujlari ko'proq tajovuzkor bo'lib, avvalgi yillarda prognoz yomonlashdi. 1998 yilda to'g'ridan-to'g'ri HER2 ni aniqlovchi birinchi dori tasdiqlandi. Ushbu dorivinantiya Herceptin (trastuzumab).
Shu vaqtdan boshlab, boshqa HER2 maqsadli davolash usullari topildi.
Perjeta (pertuzumab) va T-DM1 (trastuzumab emtansin) ham tasdiqlangan.
2017-yilda Herceptin bilan davolanishdan so'ng erta bosqichli HER2-ko'krak saratoni bilan kasallanganlar uchun Nerlynx (neratinib) preparati ham tasdiqlandi. 2016 yilgi tadqiqotda ko'krak bezi saratoni uchun standart terapiyaga neratinib (tirozin kinaz inhibitori) qo'shilganda, to'liq javob darajasi Hertseptin va standart terapiya bilan davolash qilinganlarga qaraganda yuqori edi.
Tykerb (lapatinib) Herceptin yoki boshqa HER2 terapileriyle davolash so'ng foydalanish uchun boshqa bir tirozin kinaz inhibitörüdür.
Erta davr uchun davolanish
Erta bosqichli HER2-ko'krak bezi saratonini davolash HER2-salbiy ko'krak saratoni bilan o'xshash, lekin odatda, shuningdek, Herceptin kabi HER2 maqsadli dori foydalanishni ham o'z ichiga oladi.
Tanlovga quyidagilar kiradi:
- Jarrohlik: Shishani olib tashlash uchun odatda lumpektomiya yoki mastektomiya tavsiya etiladi. O'simta DCIS bo'lsa (bosqich 0) yoki u to'g'ri genetik profilga ega bo'lsa (takroriy xavfni aniqlash uchun gen testi), qo'shimcha davolanish talab qilinishi mumkin. Katta va ayniqsa, ijobiy limfa tugunlari bo'lgan o'smalari uchun adjuvan davolanish tavsiya etiladi.
- Gormonal terapiya: Agar o'simta ham estrogen retseptorlari ijobiy bo'lsa, gormonal terapiya tez-tez tavsiya etiladi (kemoterapi so'ng adjuvan kemoterapi ham bo'lganlar). Premenopozal ayollar uchun dastlabki tanlov odatda tamoxifen bo'lib, postmenopozal ayollarga tavsiya qilingan aromataza inhibitörleri. Shu bilan bir qatorda, premenopozal ayollarga ostrogen darajasini pasaytirish va aromataz inhibitörlerinin foydalanishga ruxsat berish uchun yumurtalık baskılama davolash, ovaryan ablasyon yoki kamdan-da ovariektomi önerilebilir.
- Kemoterapiya: ko'krak saratoni bosqichiga qarab, limfa nodu ishtiroki bo'ladimi, hajmi va gen testi uchun adjuvan kemoterapi tavsiya etiladi. Bu odatda lumpektomiya yoki mastektomiyadan bir oy keyin boshlanadi va taxminan to'rt oydan olti oygacha davom etadi.
- HER2 maqsadli davolash: Yuqorida aytib o'tilganidek, HER2 pozitiv ko'krak o'smalari, jumladan, Herceptin (trastuzumab), perjeta (pertuzumab) va T-DM1 (trastuzumab emtansin) ni maqsadli davolash uchun bir nechta usul mavjud bo'lib, boshqa dorilar klinik jihatdan baholanadi. sinovlar. Odatda, Herceptin ishlatiladi. Tykerb (lapatinib) HER2 musbat o'smalari uchun samarali bo'lgan tirozin kinaz inhibitörüdür. Boshqa bir kinaz inhibitori bo'lgan Nelynx (neratinib), yaqinda, Herceptin bilan davolashdan keyingi erta bosqichli HER2-ko'krak bezi saratonini davolash uchun ma'qullandi.
- Radiatsiya terapiyasi: Lumpektomiya tanlagan insonlar uchun radiatsiya terapiyasi odatda jarrohlikdan keyingi tavsiya etiladi. To'rt yoki undan ortiq ijobiy limfa tuguniga ega bo'lgan o'smalari uchun mastektomiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi ko'pincha ko'rib chiqiladi. Birdan uchga qadar ijobiy limfa tugunlari bo'lgan o'simliklar nisbiy kulrang zonada joylashgan va bu tibbiy onkolog va radiatsion onkolog bilan sizning davolanish ehtimoli haqida gapirishingiz kerak.
- Klinik tadkikotlar: Har xil jarrohlik, kemoterapi va radiatsiya terapi seçenekleriyle bilan birga, turli xil hormonal va HER2 maqsadli terapilerini solishtirish bilan bir qatorda juda ko'p klinik tadqiqotlar mavjud. Klinik sinovlar haqida ko'pgina afsonalar mavjud, ammo ba'zan klinik tadqiqotlar davolanish uchun eng yaxshi variantni taklif qiladi. Siz uchun to'g'ri keladigan har qanday klinik tadqiqotlar haqida onkologingiz bilan suhbatlashish muhim.
- Suyakni o'zgartiruvchi dorilar: Yaqinda ko'krak kanserinin erta bosqichida bifosfonat terapiyasining qo'shilishi ko'rib chiqiladi, chunki kelajakda suyak metastazlari xavfini kamaytiradi. Ushbu imkoniyat haqida onkologingiz bilan suhbatlashing.
Oldinga bosqichlar uchun davolanish
Metastatik (4 bosqich) ko'krak bezi saratoni bilan kasallanishni tizimli davolash odatda davolashning maqsadi hisoblanadi. Jarrohlik va radiatsiya terapiyasi mahalliy muolajalar hisoblanadi va palliative maqsadlardan tashqari (og'riqni kamaytirish va / yoki sinishlarni oldini olish uchun) ko'pincha ishlatilmaydi.
Agar metastatik HER2 pozitiv ko'krak bezi saratoni ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda . Odatda metastaz saytining biopsiyasi va takroriy retseptorlarni o'rganish tavsiya etiladi. Avvaliga HER2 musbat bo'lgan o'simta rekürrensi bo'lganida HER2 salbiy bo'lishi mumkin va aksincha.
HER2 ijobiy ko'krak bezi saratoni uchun birinchi terapiya ushbu retseptorlarning ishlariga bog'liq. HER2 ijobiy bo'lganlar uchun HER2 maqsadli davolash usullaridan biri odatda qo'llaniladi. Agar o'simta ham estrogen retseptorlari ijobiy bo'lsa, yoki gormonal terapiya, HER2 terapiyasi yoki har ikkisi ham ko'rib chiqilishi mumkin. Kemoterapiya ham bir necha oy davomida ishlatilishi mumkin.
Metastatik ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda maqsadga muvofiqdir.
Agar o'simta allergiya vositasida Herceptin (trastuzumab) bilan davolash qilingan bo'lsa, olti oydan kam bo'lmagan davolash yordamisiz intervaldan (adjuvan trastuzumabning oxiridan o'lchanadigan) keyin ikkinchi darajali davolanish odatda T-DM1 (odo -trastuzumab emtansin). Shu bilan bir qatorda, agar o'simta allergiya vositasida Herceptin bilan davolash qilingan bo'lsa, trastuzumab va takson bilan birgalikda Perjeta (pertuzumab) dan olti oydan ortiq davolanishsiz intervaldan keyin foydalanish mumkin.
Metastatik muhitda trastuzumab va taksonadan so'ng rivojlanayotgan bemorlar uchun T-DM1 - afzal variant. Herceptin bilan davolash qilinmagan bemorlar uchun, Hertseptin plus Perjeta plyus taksonasi ishlatilishi kerak.
Agar bu saratonga qaramasdan saraton o'sishi kuzatilgan bo'lsa, Tykerb (lapatinib) va Xeloda (kapesitabin) ning birlashtirilishi mumkin. Boshqa kemoterapi rejimi yoki gormonal terapiler ham denenebilir.
HER2 musbat ko'krak bezi saratoni miya va jigarga HER2 salbiy o'smalardan ko'ra ko'proq tarqalishi mumkin. Yaxshiyamki, Herceptin va, ehtimol, Perjeta qon miya to'sig'idan o'tishi va miya metastazlarining hajmini kamaytirish uchun ko'rinadi. Suyak metastazlari bo'lgan bifosfonatlar kabi suyaklarni o'zgartiruvchi dorilar faqat yorilish xavfini kamaytirmasdan, ayni paytda omon qolishning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin.
Integratsiyalashgan davolanish
Ko'p odamlar ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga alternativ davolanish imkoniyatlari haqida so'rashadi. Hozirgi vaqtda ko'krak bezi saratonini davolashda samarali bo'lgan "alternativ" terapiya mavjud emas. Buning o'rniga, an'anaviy davolanishni istisno qilish uchun ushbu davolash usullarini tanlagan ayrim kishilar samaradorligini ko'rsatadigan terapiyadan mahrum bo'lishdi.
Lekin bolani suv bilan tashlamaslik muhim. Saraton kasalligi uchun bir necha integratsiya terapiya mavjud bo'lib, ular odamlarning charchoq va xavotirdan ko'ngil aynishi, periferik nevropati va boshqa ko'plab xastaliklar va saraton kasalliklarining belgilari bilan kurashishda yordam berish uchun topilgan. Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan ayollar uchun maxsus o'rganilgan ayrim terapiya yoga , meditatsiya , massaj terapiyasi va akupunktur hisoblanadi .
Prognoz
HER2 maqsadli davolanishdan oldin, HER2 musbat o'smalari uchun maxsus davolash mavjud emas edi va ular tajovuzkor xastaliklar deb topildi. Biroq, maqsadli davolashning kelishi bilan bu o'zgarib bordi.
2017-yilgi tadqiqotda metastatik HER2 musbat ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan ayollarning Herceptin bilan davolashda HER2 salbiy bo'lgan ayollarga nisbatan ancha yuqori bo'lganligi aniqlandi. Eng kam omon qolish stavkalari uchta salbiy ko'krak saratoni bilan og'rigan ayollar uchun moyil bo'ladi.
Yordamni topish
Yaxshiyamki, ko'krak bezi saratoni uchun xabardorlik va moliyalashtirishning ko'payishi odamlarga kasallik bilan kurashish uchun ko'plab resurslarni yaratdi. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan ayollar va metastatik saraton kasalliklari bilan shug'ullanadiganlar uchun yordam guruhlari va qo'llab-quvvatlash jamoalari mavjud. HER2 pozitiv ko'krak saratoni bilan kasallangan odamlarning onlayn jamoalari va hatto Facebook guruhlari o'zlarining noyob qiyinchiliklariga duch kelishganda birlashdilar.
Ijtimoiy axborot vositalarida ishtirok etish kasallik bilan shug'ullanadigan ko'plab kishilarga yordam va ta'limning manbai bo'ldi. Agar siz shu tarzda ishtirok etishni tanlasangiz , saraton safarini onlayn ravishda xavfsiz tarzda baham ko'rishni o'rganish uchun bir oz vaqt talab etiladi .
Internet juda katta joy va ba'zan sizga o'xshash safarga duch kelayotgan odamlarni topish qiyin bo'lishi mumkin. Ko'krak saratoni bilan kasallangan yoki davolayotgan boshqa kishilar bilan aloqa o'rnatish uchun #BCSM hashtagni qo'llash juda foydali. BCSM ijtimoiy ko'krak bezi saratoni haqida ma'lumot beradi.
Bir so'zdan
O'tmishda HER2 pozitiv ko'krak saratoni agresif o'sim bo'lib, muayyan davolanishsiz qabul qilindi. Bularning hammasi 1998 yilda HER2 birinchi terapiyasining tasdiqlanishi bilan o'zgartirildi, Herceptin. O'sha vaqtdan boshlab, boshqa preparatlar, jumladan, Perjeta, T-DM1, lapatinib va oxirgi marta neratinib, boshqa preparatlar esa klinik tadkikotlar bilan baholanadi. HER2 maqsadli davolanishlari HER2-musbat ko'krak bezi saratoni erta bosqichida rekürrens xavfini kamaytiradi va metastatik HER2-musbat ko'krak bezi saratonida o'mish hollarini yaxshilashi mumkin.
HER2 maqsadli davolanishlarga qo'shimcha ravishda, HER2 pozitiv ko'krak kanserlarini davolash ham jarrohlik, gormonal terapiya (mavjud bo'lgan hollarda), kemoterapi, radiatsiya terapiyasi, metastazlar uchun maxsus muolajalar va klinik tekshiruvlar imkoniyati kabi HER2 salbiy kasalliklarini davolashni o'z ichiga oladi .
> Manbalar:
> Chan, A, Delaloge, shahri Rabva mahallasi, Holmes, F. va boshq. HER2 pozitiv ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda Trastuzumab asosidagi adjuvan terapiyasidan so'ng Neratinib: Multicentre, randomize, ikki ko'zli, platsebo bilan boshqariladigan 3 bosqich. Lancet Onkologiya . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. va boshq. Trastuzumab va metastatik ko'krak bezi saraton kasalligida yashovchilar. Ginekologiya va akusherlik arxivlari . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. va boshq. Erta ko'krak bezi saratoni sohasida Neratinibning uyg'unlashuvi Randomizatsiyasi. New England tibbiyot jurnali . 2016. 375 (1): 11-22.