HER2 Pozitiv ko'krak saratoni uchun yaxshi va yomonmi?
Agar sizda ko'krak bezi saratonining HER2 musbat ekanligi haqida gapirilsa, unda nima demoqchi bo'lganingiz haqida ko'plab savollaringiz bo'lishi mumkin. Agar siz boshqalarga o'xshaysiz, sizning birinchi savolingiz: "HER2 ijobiyligi yaxshi yoki yomonmi?" Boshqa so'zlar bilan aytadigan bo'lsak, sizning shishingiz HER2 ijobiymi yoki HER2 salbiymi?
Ko'krak bezi saratonining bir kasallik emas, balki molekulyar darajadagi farqli o'laroq ko'p kasallik ekanligini bilib olsak, bu muhim savollar.
Tez javob shuki, HER2 pozitivligi ham yaxshi, ham yomon bo'lishi mumkin. Keling, HER2 holatining o'simtaning tajovuzkorligidan, davolanish variantlarini takrorlash va prognoz qilish xavfidan qanday ta'sir qilganini ko'rib chiqaylik.
Qisqa tahlil
Ko'krak bezi saratoni bitta kasallik emas, aslida, ikkita saraton bir-biriga o'xshamaydi, ammo biz hozir bu saratonlarni turli o'smalarning "retseptorlari holati" ga asoslangan holda pastga tushirish qobiliyatiga egamiz. Ko'krak bezi saratoni hujayra yuzasini, oqsillarni o'smalarning o'sishidan mas'ul bo'lgan oqsillarda farq qiladi. Ushbu oqsillar, o'z navbatida, saraton hujayralari genetik materialida turli xil anormalliklarga bog'liq.
Ko'pgina odamlar estrogen retseptorlari bilan ijobiy ko'krak bezi saratoni bilan tanishishadi, bu erda estrogen ko'krak bezi saratoni hujayralarida ushbu retseptorlarning ko'payishiga o'simtani o'sishini rag'batlantirish uchun bog'laydi.
HER2 musbat ko'krak saratoni bilan o'xshashlik mavjud, ammo saraton hujayrasi yuzasida o'simtaning o'sishi va tarqalishini boshqaradigan turli xil retseptorlari mavjud.
Hujayralar ustidagi ostrogen retseptorlari bilan bir qatorda ( ostrogen bilan uyg'unlashgan ) hujayralar yuzasida HER2 retseptorlari mavjud (ular o'sishni o'sish omillari bilan uyg'unlashadi).
HER2 geni (epidermal o'sish omili retseptorlari 2 yoki HER2 / neu) ko'krak hujayralari o'sishida ishtirok etgan oqsillarni kodlaydigan gen (bizda hammasi bor).
U shuningdek, ERBB2 geni deb ataladi va xromosoma 17 da topilgan gen (protonkogen) hisoblanadi.
HER2 genlari HER2 proteynlarini ishlab chiqarish bo'yicha ko'rsatmalarga ega. Bu oqsillar ko'krak hujayralarida retseptorlar sifatida ishlaydi. HER2 genining juda ko'p nusxasi (hujayradagi genetik materialga yoki mutatsiyaga olib kelishi oqibatida) mavjud bo'lganda, bu HER2 ning haddan tashqari ishlab chiqarishiga (yoki "haddan tashqari bosimga") olib keladi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, barcha ko'krak hujayralari - saraton va saratonsiz - hujayra yuzasida HER2 retseptorlari mavjud. Farqi shundaki, HER2 musbat ko'krak saratoni hujayralari bu raqamni 40 dan 100 martagacha tashkil qiladi. Vujudga o'sish omillari ushbu retseptorlarga bog'langanida ko'krak hujayralarining ko'payishiga olib keladi.
Biz estrogen retseptorlari bilan ijobiy ko'krak saratoni davolash uchun estrogen retseptorlari (yoki tanadagi ostrogenni kamaytirish) bilan dori-darmonlarga ega bo'lganimiz kabi, hozirda HER2 ko'krak saratoniga qarshi HER2 retseptorlari bilan aralashadigan dori-darmonlar mavjud.
Ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarning 25 foizi (15 foizdan 30 foizgacha) HER2 uchun ijobiy (HER2 overspression).
HER2 ijobiy ahvol: yaxshi yoki yomonmi?
HER2 ijobiyligi yaxshi yoki yomon bo'lganmi degan savolga to'g'ri javob berish uchun, HER2 ijobiy va HER2 salbiy bo'lgan o'simliklar o'rtasidagi farqlar haqida gapirish muhimdir.
Tez javob yaxshi yoki yomon bo'lishi mumkin. Oxir oqibat, ko'p odamlar HER2 ko'krak bezi saratoniga qanday ta'sir qilishini bilishlarini istashadi, ammo HER2 pozitivligi bu saraton kasalligining o'sishiga qanday ta'sir qilishini tushunmasdan, bu statistikalar ham noto'g'ri ma'lumotlar bo'lishi mumkin.
Buni misol qilib keltirish mumkinki, yosh ayollarda ko'krak bezi saratoni . Umuman olganda, kasallik bilan og'rigan yosh ayollar uchun umr ko'rish ko'rsatkichlari past bo'ladi, lekin bu biroz noto'g'ri bo'lishi mumkin. Yosh odamlarda kasallik ko'pincha oldinga bosqichda tashxis qilinadi. Shunday qilib, agar yosh ayol davolanishni toqat qilib, muayyan bosqichda yaxshi yashash qobiliyatiga ega bo'lsa-da, tashxis qo'yishning yuqori bosqichlari tufayli umumiy omon qolish ko'rsatkichi past bo'ladi.
HER2 musbat ko'krak saratoni xastaligi yaxshi yoki yomon bo'lganiga tez javob "bu bog'liq". Shuning uchun HER2 holatining saratonga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan usullarni ko'rib chiqishimiz kerak. Bunga quyidagilar kiradi:
- Ushbu turdagi o'smani rivojlantiradigan odamlarning turi (masalan, o'rtacha yosh)
- HER2 saraton kasalligiga qarshi HER2 saraton kasalligiga qarshi tashxis qo'yilgan bosqich
- O'simta ham ostrogen retseptorlari ijobiymi?
- Davolash imkoniyatlari mavjud
- Takrorlash xavfi
- Umumiy hayot sharoitlari
Shuni ta'kidlash kerakki, HER2 holati ba'zan noto'g'ri va takroriy takrorlangandan keyin o'zgarishi mumkin (quyida qarang).
Xavfdagi farqlar
Ko'pchilik bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lsa-da, ayrim odamlar HER2 ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun boshqalardan ko'ra ko'proq ehtimol. LACE tadqiqotlari va PATHWAYS tadqiqotining ikkita tadqiqotlari HER2 ijobiy yoki salbiy bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lgan kishilarning xususiyatlarini ko'rib chiqdi.
- HER2 va estrogen retseptorlari salbiy ekspozitsiyasi bo'lgan o'smalari bo'lgan ayollar yosh bo'lish ehtimoli ko'proq, gormonlarni almashtirish usulini qo'llash ehtimoli ozroq va Osiyolik yoki Ispanik bo'lish ehtimoli ko'proq.
- HER2 musbat bo'lgan o'simliklar spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki chekish bilan bog'liq emas va estrogen retseptorlari musbat o'smalari kabi jismoniy faoliyat kasallikdan himoya ta'siriga ega emas.
- Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan erkaklarda HER2 musbat o'smalari bo'lgan ayollarga qaraganda kamroq.
- Qizig'i shundaki, in situ duktal karsinom (DCIS) yoki bosqich 0 shishlarining invaziv ko'krak saratoniga nisbatan HER2 musbat bo'lishi ehtimoli ko'proq bo'lgan, ba'zi tadqiqotchilar bu o'simtani rivojlanish jarayoni bilan bog'liq deb hisoblashadi.
- Ko'krak saratonining ayrim turlari HER2 musbat bo'lishi ehtimoli kamroq bo'lishi mumkin. Misol uchun, muskullar (koloidal) ko'krak bezi saratoni , medullar karsinomasi yoki ko'krakdagi quvurli karsinoma uchun HER2 musbatligi juda kam.
- HER2 holati ko'krak bezi saratoni uchun genetik xavf omillari bilan farq qilishi mumkin. Misol uchun, BRCA1 bilan bog'liq ko'krak kanserlerinin HER2 musbat bo'lishi kamroq bo'lishi mumkin.
Testning aniqligi va vaziyatni o'zgartirish
Biz tez-tez HER2 maqomi haqida qora va oq kabi gaplashamiz, lekin bu har doim ham shunday emas. Sinovning turli shakllari mavjud, ular aniqlik bilan o'zgarishi mumkin. Bundan tashqari, pozitivlikning turli darajalari ham mavjud. Masalan, o'simta 1+, 2+ yoki 3+ bo'lishi mumkin. "Kamroq ijobiy" bo'lgan o'simliklar HER2 ijobiy bo'lishidan ko'ra, HER2 ning haddan tashqari ifodasini topishi mumkin.
Hozirgi kunda sinovlarning bir turi bo'lgan ayollarni qayta test qilish tavsiya etiladi, chunki ba'zi sinov usullari boshqalarga qaraganda kamroq. Agar test "chegara" deb qaytarilsa, qayta testlash tavsiya etiladi. Shuningdek, o'smalarning heterojenitesini ham eslatish muhimdir; ko'krak shishlarining bir qismi HER2 pozitsiyasiga, boshqa qism esa HER2 salbiy bo'lishi mumkin.
HER2 holati o'zgarishi mumkin va bu ko'pchilikka shovqin soldi. Avvaliga HER2 musbat bo'lgan o'simtani qaytaradi yoki yoysa, HER2 salbiy bo'lishi mumkin. Xuddi shu tarzda, dastlab HER2 salbiy bo'lgan o'simta, agar u qaytarsa, HER2 musbat bo'lishi mumkin. HER2 holatini doimo takroriy takrorlashdan keyin qayta tekshirish kerak.
Agressivlik
HER2 musbat ko'krak saratonlari HER2 salbiy o'smalardan ko'ra ko'proq tajovuzkor bo'ladi.
Ko'krak shishlariga mikroskop ostida hujayralar paydo bo'lishiga asoslangan diagnostika vaqtida shish paydo bo'ladi. O'simta navi - bu o'simtaning agressivligini tasvirlash uchun beriladigan raqam. Bu raqam bir nechta eng tajovuzkor va uchtasi eng agressiv hisoblanadi. HER2 musbat o'smalari o'simta uchligiga ega bo'lish ehtimoli ko'proq. Bu o'smalar past darajali shishlarga qaraganda tezroq o'sadi va limfa tugunlariga tarqalish ehtimoli ko'proq.
Lenf nodlariga tarqaldi
HER2 ko'krak saratoni limfa tugunlariga tarqalish ehtimoli ko'proq. Shunday qilib, tashxis qo'yish bosqichi HER2 salbiy o'smalari uchun ham yuqori bo'lishi mumkin.
Davolash reaktsiyasi
Herceptin (trastuzumab) kabi HER2 musbat ko'krak saratoni uchun mo'ljallangan terapiyani ishlab chiqarmaguncha, HER musbat ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga davolash davosi HER2 salbiy kasalligi bo'lganlar uchun yaxshi emas edi.
HER2 musbat ko'krak saratoni uchun mo'ljallangan terapiya prognozni o'zgartirdi va endi davolash natijalari HER2 salbiy o'smalari bilan bir xil bo'ladi (HER2 o'smalari katta bo'lsa ham). Milliy rak instituti ma'lumotlariga ko'ra, ushbu dorilar I bosqichda prognozni III HER2 ko'krak bezi saratoni kambag'aldan yaxshiroqgacha bosqichma-bosqich o'zgartirdi.
Herceptin rekürrens xavfini qisqartiradi va I bosqich III bosqichda bo'lganlar uchun taxminan 30 foizga teng 10 yillik o'lim ko'rsatkichini oshiradi.
Shu bilan birga, ijobiy HER2 holati bilan relaps va metastaz xavfi yuqori bo'lib, hayotiy stavkalari HER2 salbiy, ammo estrogen retseptorlari-pozitif o'smalari uchun biroz pastroq.
HER2 musbat o'smalari bo'lgan kishilar ko'krak bezi saratoni uchun saraton kasalliklariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan kasallarga qaraganda kamroq.
Qaytarilish xavfi
HER2 ko'krak bezi saratonining qaytalanishi (HER2 salbiy ko'krak saratoni) qaytalanishi ehtimoli ko'proq. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erta ko'krak saratoni (I va II bosqich) HER2 salbiy o'smalardan ko'ra ikki barobarga ko'payishi mumkin. Salbiy limfa tugunlari bo'lgan juda kichik HER2 musbat o'smalari (1 sm dan kam yoki diametri yarim dyuymdan kam) hatto HER2 salbiy bo'lgan o'smalarga nisbatan ancha yuqori bo'lishi ehtimoli bor. Herceptin bilan davolash ushbu xavfni yarmiga kamaytirishi mumkin.
Ko'krak bezi saratonining takrorlanish shakli ham farq qilishi mumkin. Kichkina o'smalari, agar ular HER2 musbat bo'lsa, metastatik rekürrensga (mahalliy yoki mintaqaviy takrorlashdan farqli) ega bo'lish ehtimoli ko'proq.
Metastaz
HER2 musbat o'smalari salbiy o'smalardan ko'ra metastazlash ehtimoli ko'proq bo'ladimi , ko'krak bezi saratoni metastazlari joylashgan joylarga bog'liq. Metastazlarning umumiy xavfi, ayniqsa miya metastazlari xavfini oshiradi, ammo ko'plab tadqiqotlar Herceptinning keng tarqalishidan oldin amalga oshirildi.
Herceptin (va boshqa HER2 maqsadli davolanishni) kiritilgandan so'ng o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, HER2 musbat ko'krak saratoni miya metastazlari nisbatan yuqori darajada bo'lishiga davom etadi. HER2 musbat o'smalari kasallik davrida aksiller limfa tugunlari, o'pka, suyak iligi, tuxumdon va buyrak usti bezlariga tarqalish tendentsiyasiga ega.
HER2 musbat o'smalari bilan metastazlarning ehtimoli o'simtaning ham estrogen retseptorlari pozitsiyasiga bog'liqligiga qarab farq qilishi mumkin. HER2 musbat o'smalari ichida miya, jigar, suyak va o'pka metastazlari xavfi ham o'smaning estrogen retseptorlari ijobiymi yoki salbiymi ham ta'sir qiladi.
Metastaz xavfi ham bog'liq omillarga bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning metabolizm xavfi HER2 musbat o'smalari bilan yanada yuqori bo'lsa, odamlar ham chekishadi.
Uchta musbat ko'krak saratoni
HER2 musbat o'smalari taxminan 50 foizini ostrogen retseptorlari ijobiy bo'ladi. Tadqiqotlar shuni aniqladilarki, bu kombinatsiya relapsning boshqa turlariga olib kelishi mumkin, ammo uchta ijobiy o'smaning xarakteristikasi va ta'siri haqida bir necha tadqiqotlar bor.
Esterga retseptorlari ijobiy bo'lgan va HER2 salbiy (luminal A) bo'lgan ko'krak kanserlari umuman eng yaxshi prognozga ega. Esterga retseptorlari ijobiy bo'lgan va har bir ijobiy (luminal B) prognozi ancha past, ammo prognoz uch barobar salbiy yoki estrogen retseptorlari salbiy va HER2 oshqozon-ko'krak saratoni bilan og'rigan odamlarga qaraganda yaxshiroqdir.
Tashxisda xatolar
Ushbu munozarasi ba'zan ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga HER2 ijobiy yoki HER2 salbiy deb nom berilgan. HER2 holatini aniqlash uchun mavjud bo'lgan testlar befoyda emas. O'zingizning onkologingizdan qaysi testni amalga oshirilganligini va siz qayta sinovdan o'tishi kerakligini so'rashingiz kerak.
HER2 musbat o'smasi tasodifan salbiy tashxis qo'yilgan tashxisda (noto'g'ri tashxis) xatolikka yo'l qo'ymaslik odamni maqsadli davolashga olib kelishi mumkin; omon qolishini yaxshilashga yordam beradi. Albatta, HER2 salbiy kasalligi bo'lgan, HER2 tashxisi qo'yilgan, natijada samarasiz bo'lgan dorilarni qo'llash mumkin (ba'zi HER2 salbiy o'smalari Herceptinga javob bergan bo'lsa ham).
Taqqoslash qisqacha bayoni
Ushbu maqolada, HER2 musbat va HER2 salbiy ko'krak kanserlerinin ko'p farqlari va ushbu farqlar prognoza qanday ta'sir qilishi ko'rsatilgan.
HER2 musbat ko'krak saratoniga estrogen retseptorlari-musbat o'smalari bilan solishtirganda:
- Yana tajovuzkor (yuqori shish darajasiga ega)
- Yosh ayollarda topilgan (va yosh ayollarda ko'krak bezi saratoni kasalligiga chalingan shaxslar ilgari bosqichda tashxis qo'yishadi)
- Hozirgi kunda davolanishga HER2 maqsadli davolanishga javob berish ehtimoli teng
- Nafas olish / qaytarish ehtimoli ko'proq
- Miya kabi saytlarga hech bo'lmaganda metastazlash ehtimoli ko'proq
Ushbu o'smalarni ham yomonroq prognozlari bor (garchi yangi agentlar tasdiqlangan bo'lsa-da, 2017 yilda biri, va buni prognozga qanday ta'sir qilishini bilmaymiz).
Bu topilmalar uchun mutlaqo istisno mavjud va biz har bir inson va har qanday ko'krak saratoni yagona ekanligini unutmasligimiz kerak.
Bir so'zdan
Umuman HER2 musbat o'smalari prognozi ostrogen retseptorlari ijobiy bo'lgan, ammo HER2 salbiy bo'lganlardan ko'ra, bir oz kambag'al bo'lishiga qaramasdan, HER2 terapilerinin keng tarqalgan bo'lib qabul qilinishi, omon qolish stavkalari va rekürrens xavfi bilan farq qiladi.
HER2 terapiyalari sahnada nisbatan yangi ekanligi va 2017 yilda bir nechta yangi davolanishlar tasdiqlanganligi sababli, statistika mutlaqo mazmunli emas. Agar siz HER2 musbat ko'krak saratoni bilan yashayotgan bo'lsangiz, hozirda HER2 musbat o'smalari bilan davolanishga berilgan javob, ostrogen retseptorlari musbat o'smalari bilan tengdir.
Davolashda davom etayotgan o'zgarishlar bilan va klinik tadkikotlarda keltirilgan dori-darmonlar bilan davolanishda faol rol o'ynashdan ko'ra, bu muhim ahamiyatga ega. Sizning saraton kasalligingizda o'zingizning himoyachingiz bo'lishga oid ba'zi maslahatlarni ko'rib chiqing .
> Manbalar:
Ellinger-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. va boshq. Norvegiya ko'krak bezi saratonini tekshiruv dasturidan olingan spirtli ichimliklar, jismoniy kirish, chekish va ko'krak bezi saratoni subtitrlari. Saraton Epidemiologiya Biomarkerlari va oldini olish . 2017 yil 6-sentabr. (Epub oldinda).
> Milliy rak instituti. Aniqlanish hikoyasi: HER2 ning ko'krak bezi saratoni uchun genetik aloqasi Yangi davolash usullarini ishlab chiqish. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., va V. Caggiano. ER / PR / HER2 subtiplari va shish sinfi va immunohistokimyoviy biyomarkerlarga ko'ra tasniflashning ko'krak bezi saratoni. Saraton epidemiologiyasi jurnali . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. va boshq. Gormon retseptorlari / inson epidermal o'sish omili retseptorlari 2-pozitiv ko'krak qoni: biz qaerda va biz qaerga boramiz. Saraton kasalligini davolash . 46: 20-6.