ACA tufayli, ko'pchilik noshratlar endi istisno qilish davrlarini ishlata olmaydi
"Affordable Care Act" AQShda sog'liq sug'urtasini isloh qilgunga qadar, avvalgi sharoitlar odamlar ko'pincha tibbiy sug'urta qoplamasida muhim rol o'ynagan.
Oltita davlatdan tashqari , yakka tartibdagi bozorda sotiladigan sog'liq sug'urtasi umuman olganda mavjud bo'lgan shart-sharoitlarni bekor qila olmaydilar, ariza beruvchining tibbiy tarixiga asoslangan yuqori mukofot bilan ta'minlangan bo'lishi mumkin yoki mavjud sharoitlar jiddiy bo'lsa, har qanday narxda foydalanish mumkin emas.
Ish beruvchining homiyligida ishlaydigan bozorda ish beruvchining qamrab olish huquqiga ega bo'lgan shaxsiy xodimlar tibbiy tarixiga qarab qo'shimcha haqni to'lamasliklari yoki qo'shimcha haq olishlari mumkin emas edi (garchi guruhlarning mukofotlari ko'pgina davlatlarning umumiy tibbiy tarixiga asoslangan bo'lishi mumkin bo'lsa-da) , lekin ular doimiy qamrab olishi mumkinligini isbotlay olmaydigan xodimlar xodimning ilgari sug'urta muddati qancha vaqtgacha sug'urta qilinganligidan qat'i nazar, har qanday uzunlikdagi o'zgaruvchan muddatgacha bo'lgan shart-sharoitlarni bekor qilish muddatlariga tobe etildi.
Hozirgi kunda ACA amalga oshirilganligi sababli, aksariyat odamlar hozirgi holatni bekor qilish muddatlariga tobe emaslar. Quyida muhokama qilingan bo'lsa-da, buvisi va kattalar rejalari turli qoidalarga ega.
ACA oldida mavjud holatdan qanday xulosa chiqarilganligi
2014 yildan oldin, ACA sog'liqni saqlash sug'urtasi sanoatini sezilarli darajada qisqartirdi, ayrim sog'liqni saqlash rejalari yangi qabul qiluvchilarni qabul qilardi, lekin oldindan mavjud vaziyatni bekor qilish davri (ya'ni kutish davri).
Bu yakka tartibdagi bozor rejalari bo'yicha ish beruvchi homiylik qilgan rejalar uchun ko'proq tarqalgan edi, chunki yakka tartibdagi bozor rejalari oldindan mavjud sharoitlarga (ularning muddatini uzaytirmasdan, yuqori mukofotlarni to'lashdan yoki dasturni umuman rad etishdan tashqari) ko'proq dreconian yondashuvga ega bo'lishga intildi. Biroq, ayrim yakka tartibdagi bozor rejalari cheklangan vaqt uchun oldindan mavjud bo'lgan holatni istisnolar bilan ta'minlandi.
Agar sizda oldindan mavjud bo'lgan vaziyatni istisno qilish muddati bo'lsa, sizning oylik mukofotlaringizga qaramasdan, oldindan belgilangan miqdordagi oldindan mavjud bo'lgan shartingiz bilan bog'liq bo'lgan har qanday g'amxo'rlik yoki xizmat uchun qamrov yo'q. Bu shuni anglatadiki, o'sha davrda yuzaga keladigan har qanday yangi, tegishli bo'lmagan sog'liq muammolari sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyasi tomonidan qoplanar edi, ammo oldindan mavjud bo'lgan sharoit bilan bog'liq bo'lgan har qanday sog'liq muammolari oldindan mavjud vaziyatni istisno qilish muddati tugaguniga qadar qoplanmagan davr.
HIPAA ( 1996 yildagi " Salomatlik sug'urtasi portativligi va javobgarlik to'g'risidagi akt" ) ostida ish beruvchi homiylik qiladigan (guruh) rejalar, agar yangi abituriyani kamida 12 oylik qamrovga ega bo'lmasa (masalan, (guruh rejasida qatnashishdan oldin sug'urta qilinmagan) 63 yoki undan ko'p kunlik bo'sh joylarsiz (18 oylik vaqt oralig'ida guruh rejasiga yozib qo'yilgan bo'lsa, uning dastlabki ro'yxatga olish oynasi o'tgandan keyin) talab qilinishi mumkin.
Rejaga shaxsning tibbiy tarixining so'nggi olti oyiga qarashga va olti oy davomida davolangan oldindan mavjud sharoitlarni bekor qilishga ruxsat berildi, bu muddat 12 oydan ortiq bo'lmagan muddatga qoldirildi.
Oldindan mavjud bo'lgan holatni istisno qilish muddati o'tgan 12 oy mobaynida shaxsning qoplanishi mumkin bo'lgan oylar soni bilan kamaydi. Shunday qilib, to'rt oylik muddat ichida sug'urta qilishni boshlagan to'rt oylik muddat davomida yangi reja bilan to'rt oylik muddatga shartli ravishda chiqarib tashlash muddati bo'lishi mumkin, bu oxirgi olti oyda oldindan mavjud bo'lgan sharoitda davolangan bo'lsa.
Ba'zi davlatlar HIPAA ning chegaralaridan tashqarida mavjud bo'lgan shart-sharoitlarni cheklab qo'yishdi, lekin ular, agar 2014 yilgacha yangi reja tuzishdan avval, qamoqdagi bo'shliqni boshdan kechirishgan bo'lsa, ular bilan kurashish kerak bo'lgan narsa edi.
Yakka bozorda HIPAA ning cheklovlari odatda qo'llanilmadi. Ko'pgina davlatlardagi sug'urtalovchilar ko'pincha murojaat etuvchilarning tibbiy tarixiga 10 yoki undan ortiq yillar davomida qarashgan va odatda cheksiz ko'p vaqt uchun avvalgi sharoitlarni bekor qilishlari mumkin edi.
Oldindan mavjud holat
Oldindan mavjud bo'lgan holat - bu sizning sog'lig'ingizni sug'urtalash uchun ariza topshirish yoki yangi sog'liqni saqlash rejasiga yozilishdan oldin mavjud bo'lgan sog'liq muammosi.
Asosan, har qanday tibbiy masala ACA kunlarigacha bo'lgan sharoitda mavjud bo'lishi mumkin. Oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar astma kabi keng tarqalgan narsalardan yurak kasalligi, saraton va diabet kabi jiddiy narsalarga bog'liq. Aholining katta qismini ta'sir qiladigan bunday surunkali sog'liqni saqlash muammolarining barchasi oldindan mavjud bo'lgan shartlar hisoblanardi.
Affordable Care qonuni
"Affordable Care Act " AQShda mavjud bo'lgan shart-sharoitlarni o'zgartirib yubordi. Yakka tartibdagi bozorda, 2014 yildan boshlab, sog'liq sug'urtasi kompaniyalari sizni sog'liq sug'urtasi siyosatini sotish yoki bermaslik to'g'risida qaror qabul qilganda sog'lig'ingiz tarixini e'tiborga olmaydi. Ular oldindan mavjud sharoitni qamrovdan chiqarib tashlay olmaydilar, yoki oldindan mavjud holatga ega bo'lganingiz uchun sizni qo'shimcha haq talab qila olmaydi.
Ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan bozorning o'zi ham xuddi shunday, va guruhdagi sog'liqni saqlash rejalari, oluvchilarning doimiy qamrab olinganligi va / yoki oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar mavjudligidan qat'iy nazar, oldindan mavjud vaziyatni istisno qilish davrlariga ega emas. O'quvchilarning qamrovi samarali bo'lishiga qaramay, u sog'liqni saqlash rejasi shartlariga to'liq amal qiladi, oldindan mavjud sharoitlar uchun istisnolarsiz.
Katta va katta bobokalonimiz rejalari boshqacha. Ular ACA qoidalarini oldindan mavjud sharoitlarni qoplash qoidalariga rioya qilishlari shart emas va a'zolarning oldindan mavjud shartlarini istisno qila olmaydi.
Yakka tartibdagi bozorda odamlar 2010 yil mart oyidan buyon bobokalonimiz rejalariga, 2013 yil oxiridan e'tiboran buvisli rejalarda qatnasha olmadilar.
Ish beruvchining homiysi bo'lgan bozorda yangi ishlaydigan xodimlar (va ish beruvchining yillik ochiq ro'yxatdan o'tish davrida ro'yxatdan o'tganlar) hali ham katta va katta yoshdagi ish beruvchilar homiyligida rejalashtirilishlari mumkin, ya'ni yangi ishlaydiganlar hali ham mavjud oldindan mavjud bo'lgan holatni istisno qiladigan davrlarga. Agar bu haqda rejangizning qoidalari haqida savollaringiz bo'lsa, HR bo'limiga yoki sug'urta rejasiga murojaat qiling.
Doktor Maykdan batafsil ma'lumot
· Old shartlar - istisnolarni tushunish va kreditlashni qoplash
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. 1996 yilda qabul qilingan "Salomatlik sug'urtasi portativligi va javobgarlik to'g'risidagi akt" (HIPAA). Foydali maslahatlar .
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Sog'liqni saqlashni sug'urtalash bozori islohotlari: kafolatlangan muammo . 2012 yil iyun.