Ikki yil avval shifokor meni 80 mg atorvastatinga qo'ydi, chunki mening xolesterin paydo bo'ldi va yurak kaltsiy tekshiruvi 200 ballni ko'rsatdi. O'shandan beri mening xolesterinim pastga tushib ketdi - o'tgan haftada kaltsiy tekshiruvini takrorladik. kaltsiy miqdori 290 ga etdi! Agar statin ishlayotgan bo'lsa, nega mening kaltsiyum sekin-asta ko'tariladi? Mening koroner arter kasalligi yomonlashyaptimi?
A. Koronar arter kaltsiyining statin davolash bilan ortishi tendentsiyasi kardiologlar o'rtasida ziddiyat va tashvish maydoniga aylandi. Biroq, hozirgi eng yaxshi dalillar shundan dalolat beradiki, bu paradoksal bo'lishi mumkin, bu yaxshi narsa bo'lishi mumkin. Statinlar koronar arter plitalarini stabillashtirayotganligini ko'rsatishi mumkin.
Ba'zi fon tartibida.
Ateroskleroz arteriyalar devorlarida, shu jumladan koronar arteriyalarda plakatlar ishlab chiqaradi. Ushbu plitalar arteriyani qisman to'sqinlik qilish va angina yoki klodikatsiya kabi belgilarni ishlab chiqarish uchun etarlicha katta bo'lishi mumkin. Biroq, bu plitalar bilan haqiqiy muammo shundaki, ular to'satdan buzilib, arteriya to'satdan tıkanmasına olib kelishi mumkin - bu ko'pincha yurak xuruji yoki qon tomiriga olib keladi.
Plitalar lipidlar, yallig'lanishli hujayralar, fibrotik hujayralar va kaltsiy kabi bir qancha moddalar mavjud. Kaltsiy kaltsiy tekshiruvi bilan aniqlangan aterosklerotik plaklardagi kaltsiy - kaltsiy skori qancha yuqori bo'lsa, ateroskleroz bu qadar kengroq bo'ladi.
Shunday qilib, shifokor sizni atorvastatinda boshlaganida, u faqat sizning xolesterin darajangizni davolash emas, balki sizning aterosklerotik plakatlaringizni davolagan.
Statinlar va kaltsiy bahosi
Aterosklerozga ega bo'lgan bemorni statin bilan davolashni kardiyak kaltsiy skorini oshirishi mumkinligini bir necha tadqiqotlar ko'rsatdi.
Statinlar koronar arter kasalligini qaytarishning oldini olish va hatto yordam berishga yordam berishi mumkinligi sababli, bu natija paradoksal ko'rinadi. 2015 yilda Amerika Kardiologiya Kollejida jurnali chop etilgan, bu kaltsiyning bu o'sishining ma'nosini tushuntirishga yordam beradi.
Tadqiqchilar statinlar bilan davolash qilingan bemorlarda aterosklerotik plaklarning hajmini va tarkibini baholash uchun intravaskulyar ultratovush (IVUS, kateter usuli) ishlatilgan sakkizta alohida ishni ko'rib chiqdilar. Ikkita narsani topdilar. Birinchidan, yuqori dozli statin terapiyasi plitalarni qisqartirishga to'g'ri keldi. Ikkinchidan, blyashka qisqartirilganda, ularning tarkibi o'zgargan. Statin terapiyasidan so'ng plitalar ichidagi lipidlar miqdori kamaydi va fibrotik hujayralar va kaltsiy miqdori ortdi. Ushbu o'zgarishlar - barqaror bo'lmagan "yumshoq" plakani yanada qat'iy "qattiq" blyashka aylantirishi - to'satdan yirtilib ketishga moyil bo'lmagan blyashka berishi mumkin. (Ushbu postulat, statin terapiyasi koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak xuruji xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.)
Xulosa qilib aytganda, mavjud dalillar statin terapiyasi faqat xolesterin darajasini qisqartiribgina qolmay, balki ularni kamroq xavfli qilish uchun mavjud plitalarni ham o'zgartiradi.
Ushbu jarayonning bir qismi sifatida, plitalar yanada kaltsiylashishi mumkin va shu tariqa kaltsiy skori ko'tariladi. Statin terapiyasi bilan ortib borayotgan kaltsiy sxemasi davolash muvaffaqiyatini ko'rsatishi va signal berishiga sabab bo'lishi mumkin emas.
Ushbu nazariya ilm-fan tomonidan o'rnatilgan bo'lsa-da, bu erda mavjud dalillarga mos keladi.
Pastki chiziq
Kardiologik kaltsiy tekshiruvi koronar arter kasalligi mavjudligini yoki yo'qligini baholashda foydali vosita bo'lishi mumkin. Kaltsiy mavjud bo'lsa, ateroskleroz mavjud va agressiv turmush tarzi o'zgaradi. Bundan tashqari, statinoterapiya va profilaktik aspiringa e'tibor qaratish lozim.
Ammo, statin terapiyasi boshlanganidan keyin keyingi kaltsiyni tekshirish muammo bo'lib qoladi. Kalsiy skori ko'tarilsa, u SAPRning yomonlashuvini ko'rsatmaydi, aksincha, bu statin davolanishining ijobiy ta'siri bo'lishi mumkin.
Umumiy qoida sifatida, shifokorlar oldindan bilgan testlarni buyurtma qilmasligi kerak, ehtimol ular izohlay olmaydi. Kaltsiy skrining tekshiruvi koronar arteriya kasalligi uchun xavfli bo'lgan odamlar uchun juda ko'p ahamiyatga ega bo'lsa-da, statin terapiyasi so'ng ushbu kaltsiy skanerlarini takrorlash foydali ma'lumotni kiritmasdan tashvish hosil qilishi mumkin.
Manbalar:
Purim R, Nicholls SJ, Shao M va boshq. Ateroma progressivligi va regressiyasi davomida stenokardial keratizatsiyaga statinlarning ta'siri. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Koronar kaltsiy haqida noyob bir hikoya. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282