Traxeyali stenoz traxeyani yoki shilliq pufagingizda torayish to'qimasini shakllantirish yoki trakeada xaftaga tushishining sababi. Sizning trakeada engil torayish aniqlanmasa ham, sizning havo yo'llarining 50 foizidan ko'prog'ida sezilarli torayish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Trakeal stenozning uchta sababi quyidagilardan iborat:
- Endotrakeal naychani (nafas olish naychasini) yoki trakeostomiyani uzoq vaqt davomida joylashtirish
- Iltihob ichak kasalligi
- Kollagen qon tomir kasalligi (polyangitli granulomatoz, shuningdek, Wegener granulomatosis)
Boshqa ma'lum sabablar quyidagilardir:
- Konjenital malformatsiyalar (tug'ilish nuqsoni)
- Travma
- Nafas olish kuyishi
- Radiatsion terapiya
- Traxeyaning infektsiyalari
- Yallig'lanish kasalliklari (sarkoidoz yoki amiloidoz)
- Saraton
Saraton va konjenital malformatsiyalarda havo yo'li traxeyani tashqaridan yoki sindromli xaftaga tushib ketishdan siqiladi. Trakeal stenozning boshqa sabablari odatda traxeyada yara kasalligidan boshlanadi. Oshqozon yarasi yallig'lanish kaskadini boshlaydi, bu odatiy shifo jarayoni bo'lib, shubhali bo'lib, odatda ko'proq zarur bo'lgandan ko'ra ko'proq shikastlanishga olib keladi. Ushbu qo'shimcha skar to'qimasi sizning trakeadagi hududni toraytiradi.
Trakeal stenoz kasalligi
Trakeal stenozni olishning tezligi trakeal torayish sababiga bog'liq.
Havo yo'lidan keyingi intubatsiya shikastlanishi keng tarqalgan bo'lishi mumkin, ammo simptomatik stenoz xavfi odatda 2 foizdan kam bo'ladi. Quyidagi xavf omillari post-entübasyon yoki trakeostomi bilan bog'liq trakeal stenozu ehtimolini oshiradi:
- Ayol
- Haddan tashqari kilogramm
- Qandli diabet
- Gipertenziya
- Yurak kasalligi
Intubadan keyingi yoki trakeostomiyadan keyingi xavfni qisqartirish quyidagi holatlarda qisqartirilishi mumkin:
- Endokroketik yoki trakeostomik balon bosimi 20-30 sm suv bosimiga ega
- Yuqumli kasalliklarni oldini olish uchun infektsiyani oldini olish uchun infektsiyani oldini olish yoki havo yo'llarini shilimshikli
- Bosimni engillashtiradigan og'izdan tashqaridagi nafas olish naychasini aylantirish
- Nafas olish trubasining etarli chuqurligini ta'minlash
- Qo'shish paytida nafas olish quvurlari bilan asoratlarni bartaraf qilish va tasodifiy chiqarib yuborishning oldini olish qiyin bo'lgan havo yo'li bo'lsa.
Tracheal stenozi granulomatozda poligonit bilan og'rigan birinchi belgilarning biri bo'lishi mumkin. Stenoz vaqtning 16 foizdan 23 foizigacha bo'lishi mumkin. Boshqa trakeal stenoz sabablari tarqalishi haqida ko'p ma'lumotlar mavjud emas.
Trakeal stenoz belgilari
Tranzaktsion trakeal stenozda engil stenoz ko'pincha astma yoki qaytalanuvchi bronxit kabi noto'g'ri talqin qilinishi mumkin. Engil traxeyali stenoz bilan, alomatlar mashqlar bilan nafas olish qiyinchilik tug'ilganda, keyingi bolalik yoki erta o'smirlikka qadar alomatlar aniqlanmasligi mumkin. Konjenital traxeyani stenozining og'ir holatlarida siz quyidagi belgilarni sezishingiz mumkin:
- Stridor (baland ovozli nafas olish ovozi)
- Siyanotik, sezilarli darajada ko'k lablar bilan
- Nafas olish bilan haydash
- Nafas qisilishi (dispniya)
Sotib olingan trakeal stenozning boshqa holatlarida, alomatlar shikastlangach, bir necha hafta davomida o'zlarini namoyon qila olmaydi. Nafas olish bilan bog'liq qiyinchilik umumiy simptomdir. Tug'ilgan trakeal stenoz singari, stridor, nafas olish yoki nafas qisqarishi sezasiz.
Trakeal stenoz diagnostikasi
Doktoringizning trakeal stenoz yoki yo'qligini aniqlash uchun yordam berish uchun bir necha test usullaridan foydalanish mumkin. Bronkoskopiya trakeal stenoz tashxisini qo'yish uchun "Oltin standart" hisoblanadi, chunki doktoringiz traxeyani to'g'ridan-to'g'ri ko'rishga imkon beradi.
Biroq, bu bilan bog'liq ayrim xavflar mavjud, chunki ko'lamda foydalanish sizning havayolunuza to'sqinlik qiladi, shuning uchun oksijenasyon darajasini saqlab qolish ham qiyin bo'lishi mumkin. Bronkoskopiya bilan bog'liq bo'lgan shaxsiylashtirilgan xavf omillarini shifokoringiz bilan muhokama qiling.
Sizning shifokoringiz foydalanishi mumkin bo'lgan boshqa usullar rentgen, KT ni tekshirish, ultratovush tekshiruvi, MRG va o'pka funktsiyasini tekshirishga o'z ichiga oladi. Standart röntgenler, strukturani, havo ustunlarini, travma va boshqa dastlabki ma'lumotlarni aniqlashda yaxshi. Stenozni aniqlash uchun yana boshqa murakkab rentgen apparatlari (xeroradiografiya) ham foydalanish mumkin, ammo radiatsiyaviy ta'sir boshqa usullardan ancha yuqori.
Kasal tekshiruvi doktoringiz uchun trakeal stenoz yoki yo'qligini aniqlashda ajoyib usul bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, traxeyani torayishning yumshoq to'qimalarining sabablarini aniqlash qiyinchilik tug'diradi. Ba'zi metodlarni bronkoskopiya qilish zaruratini kamaytirish uchun "virtual endoskopiya" ni yaratish uchun foydalaniladi. Shunga qaramay, KT tekshiruvi shunchalik og'ir darajadagi stenozni aniqlash uchun ajoyib usul emas.
Ultrasound trakeada havo bo'shlig'ini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin. Bu sizning shifokorga qo'shimcha tekshirishlar kerak bo'lishi mumkinligini aniqlashga imkon beradi, ammo traxeyani atrofidagi xaftaga miqdori tufayli, tovush to'lqinlarining xaftaga tushib ketishidan kelib chiqadigan soya effektlari tufayli testning aniqligi so'roq qilinishi mumkin. Ushbu testni ultratovush orqali trakeal stenozni aniqlashda yuqori malakali kishilarga qoldiring.
MRni skanerlash ham trakeal stenoz tashxislashda yordam beradigan katta alternativ usul bo'lib, bolalarda standart usul hisoblanmoqda. MRIning eng katta ahvoliga sizning muolajangizni bajarishingiz kerak bo'lgan vaqt va imtihon vaqtida oddiy nafas olish mumkin bo'lgan bulaniq bo'lishi kerak. Traxeyka stenozini tashxislashda ushbu texnikadan foydalanishni takomillashtirish uchun takomillashtirilgan metodlar doimiy ravishda ishlab chiqilmoqda.
Oshqozon funktsiyasini tekshirishni ba'zi shifoxonalarda amalga oshirish mumkin yoki agar u mavjud bo'lmasa siz o'pka laboratoriyasiga yuboriladi. Ushbu test stenozning sizning nafasingizni qanday to'sqinlik qilayotganini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Bu shifokor bilan davolanish imkoniyatlari haqida munozaralarda foydali bo'ladi.
Trakeal stenozni davolash
Trekenin shikastlanishini davolash uchun bir nechta usul mavjud va shifokoringiz qaysi variantlarni eng kichik invaziv usul deb hisoblashini va sizning shaxsiylashtirilgan yordamingiz uchun eng yaxshi natija uchun potentsialga ega ekanligini muhokama qiladi. Ko'pchilik davolanish jarayoni endoskopik usul bo'lib, traxeyani haqiqiy ko'rishni talab qiladi. Agar stenoz maydoni kichik bo'lsa, stent qo'yib, trakeani balon bilan kengaytirishi yoki chiziqli to'qimalarni lazer bilan olib tashlash stenozni kamaytirishga yordam beradi. Ushbu operatsiyalar davomida shifokor sizning trakeada to'qimalarni steroid bilan og'dirib, shishishni kamaytirishga yordam berishi mumkin.
Jiddiy traxeyali stenoz uchun doktoringiz jarrohlik amaliyotini talab qiladigan traxeya rezeksiyasini tavsiya qilishi mumkin. Ushbu protsedura endoskopik davolanish muvaffaqiyatsizlikka uchraganida yoki trakeal stenoz endoskopik usullar uchun juda og'ir bo'lganida saqlanadi. Ushbu operatsiyani bajarish paytida shifokor traxeyani kesib tashlaydi va traxeyani teriga yoki yonoq to'qimalariga tiklaydi.
Operatsiyadan keyingi davrda siz odatda behushlikdan qutulish vaqtida nafas olish nayini chiqarib olasiz. Biroq, juda ko'p shish paydo bo'lsa, bir necha tadbirlar qo'llaniladi. Bunday holatda, 24-48 soat davomida steroidlarga, shuningdek, Lasix kabi diuretikaga joylashtirilishi mumkin. Sizning hamshiralaringiz sizning to'shagingizning boshini 30 daraja yoki undan yuqori ko'tarilishiga amin bo'ladi. 48 soatdan keyin siz nafas olish naychasini olib tashlash uchun operatsiya xonasiga qaytasiz. Agar siz hali ham havo yo'liingizni qo'llab-quvvatlamasangiz, havo yo'liingizni ushlab turish uchun trakeostomiya kiritiladi. Ushbu davolanishning invaziv tabiati tufayli boshqa davolanishlar muvaffaqiyatsizlikka uchragandan keyin oxirgi chora hisoblanadi.
> Manbalar:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Hozirgi Jarrohlik Terapiyasi: Trakeal Stenozni boshqarish. 882-887.
> Xofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Tompson, F. (2015). Konjenital trakeal stenozni boshqarish. Pediatriya. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Endotrakeal naychani dastlabki joylashuvidan keyin bajarilishi: Katta intensiv terapiya bo'yicha bemorlarda profilaktika va boshqarish. http://www.uptodate.com (Obuna talab qilinadi)
Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015 yil). Cummings Otolaringologiya: Yuqori havo yo'li Stenozining jarrohlik davolash. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trakeal stenoz tomografiya. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015 yil). Fishmanning o'pka kasalliklari va buzilishlari: kattalarda yuqori havo yo'li to'siqlari. 5-nashr. http://www.accessmedicine.com (Obuna talab qilinadi)