Potensial o'murtqa jarohatlar uchun tarix va eng yaxshi amaliyotlar
Orqa miya harakati cheklanganligi o'murtqa o'murtaning manipulyatsiyasini qisqartirish va imkon qadar bo'lajak o'murtqa shikastlanishdan so'ng, o'murtqa shikastlanishni yanada kuchaytirish uchun ishlatiladi. Bu atama 1980-yillardan buyon sodir bo'lgan, ammo uning asl ta'rifidan juda boshqacha ma'noga ega bo'lgan.
Zamonaviy kasalxonada parvarishlashda, o'murtqa harakatlanishni cheklash g'oyasi, bemorning boshlang'ich nuqtasiga nisbatan orqa miya bilan ushlanib turishdir.
Kasalning dastlabki holatini saqlab qolish o'murtqa harakatlanishni cheklashda juda muhimdir. Har bir bemor turli xil va bemorning orqa miyasini "tipik" anatomik holatga aylantirishga qaratilgan har qanday tashabbus bemorning orqa miya jarohatlariga zarar etkazmaslik yoki jarohatlangan o'murtani juda uzoqqa tashlab yuborish xavfini tug'diradi. normal hizalama.
Orqa miya harakati cheklovining qoidalarini va amalga oshirishga harakat qilayotgan narsalarni chinakam tushunish uchun kasalxonaga yotqizilgan spinal jarohatni davolashning tarixi va evolyutsiyasini bilish foydalidir.
O'n Spinal Choralarning Evolyutsiyasi
Boshida o'murtqa immobilizatsiya mavjud edi. Shubhali o'pka shikastlanishini davolash uchun shoshilinch tibbiy yordam xizmatlarida (EMS) har qanday kasalxonaga xizmat ko'rsatuvchilarning standart talablari shu edi. Ko'pgina erta darsliklar va sanoat jurnallarida ma'lum jarohatlar deyarli doimo bo'g'imlarning shikastlanishi deb ataladigan bo'lib, amaldagi protezlar ko'pincha servikal o'murtqa (yoki v-o'murtqa) immobilizatsiya deb ataladi.
Oraliqni shubha ostiga qo'yish, taqdimot asosida baholandi. Ya'ni, bemorlarning jarliklari shikastlanish mexanizmlariga javob sifatida immobilizatsiya qilinmagan degan ma'noni anglatadi. Buning o'rniga, katta jarohati (masalan, uzoq kuzatish yoki motorli to'qnashuv), shol va falajning belgilaridan keyin bo'yin og'rig'i bo'lgan bemorlarga o'murtqa immobilizatsiya qo'llanildi.
Dastlabki jarrohlar o'murtqa immobilizatsiyani ta'minlash uchun etarlicha ahamiyatga ega bo'lgan mexanizmlarning keng doirasiga ega edilar. Mamlakatning aksariyat joylarida er osti pasayishi bemorning umurtqa pog'onasini, hatto bo'yin og'rig'i va bemorning boshini urganligi haqidagi aniq dalillarni ham ifodalaydi.
1980-yillarning oxirgi yarmida, keyinchalik "yashirin" bachadon bo'yinlari singari ma'lum bo'lgan bemorlarning tasavvurlari favqulodda shifokorlarni muntazam xirurgiya bemorlariga jarohatlarning har qanday mexanizmidan so'ng bosh miya jarohati yoki bosh og'rig'i ta'siri (boshni oldinga va orqaga qisqartirish, bo'yniga bosim qo'yish). Bemorlarga favqulodda xizmatga ilgari qilingan tashrifdan bo'shatilgandan so'ng bo'yin og'rig'idan shikoyat qilishlari kerak edi. Ushbu bemorlarning aksariyati shikoyatlarni ko'rib chiqish uchun davolanib, ularda shikastlanishning kichik mexanizmlari hisoblangan. Ushbu bemorlarning ba'zilari ERga qaytganidan keyin rentgenga uzaygan bo'g'imlarning shikastlanishlari aniqlangan.
Ruhshunoslik bo'linmasida bemorlarning bo'yinlari ko'proq suratga olinar ekan, ko'proq yoriqlar topildi. Tasavvurlar, umurtqali parchalanishning dastlabki holatidan ko'ra osonroq bo'lishini osonlashtirdi.
Ba'zi holatlarda huquqbuzarlik bo'yicha sud ishlarini yuritishdan qo'rqib, favqulodda hujjatlar hujjatning orqa miya röntgeni chastotasini oshirib, er osti qatlamidan o'qqa tutilgan jarohatlargacha tushib qolgan.
Bo'yinga bosim o'tkazadigan har qanday mexanizm o'murtqa immobilizatsiya zarurligiga ishora qilar ekan, shifoxona oldingi tayyorgarlik kengaytirilgan. EMT va paramediklarga dastlab beparvolik sifatida taqdim etilgan bemor uchun jarohatlar mexanizmi sifatida tushgan va tushib ketgan bemorlarda o'moq shikastlanishi haqida o'qitildi.
Spinal immobilizatsiya atamasi davolash kislorod kabi keng tarqalgan bo'lib, o'murtqa choralar ko'rdi.
Shikastlangan bemorda o'murtqa immobilizatsiyani havo yo'li nazoratini va qon ketishini nazorat qilish bilan tenglashtirildi.
Radialarning kamaytirilishiga olib keladi
Ushbu x-nurlarning barchasi qimmat va potensial ravishda bemorlarni keraksiz radiatsiyaga olib kelgan. Ikki mustaqil shifokor guruhi shoshilinch shifokorlarga, albatta, bo'yinlarini rinografiya qilishlari kerak bo'lgan bemorlarni aniqlashga yordam berish uchun baholash vositalarini ishlab chiqdi. NEXUS qoidasi va Kanada S-Spine qoidasi AQSh va Kanada atrofida favqulodda xizmatlarda qisqartirildi.
Paramediklar ER docsning o'zlarining bo'yinlarini yoqib yuborib, bemorlarning boshlarini bir-biridan burishganiga shubha bilan qarashdi. Amaliyot keng tarqalgan bo'lib foydalanilgandan so'ng, paramediklar nima uchun bemorni spiral ehtiyot choralariga joylashtirishlari kerak, shunchaki favqulodda shifokorlar ER koridoridagi uskunani olib tashlashlari kerak.
Ko'p o'tmay, bemorlarni birinchi navbatda immobilizatsiya qilishlari kerak bo'lgan vositalarni qo'llash vositalarini baholash uchun tadqiqotlar o'tkazildi. Paramediklar bemorlarni va ERning hujjatlarini aniqlashga qodirmi yoki yo'qligini aniqlash uchun sinovdan o'tkazildi. Ushbu asrning birinchi o'n yilligida AQShning EMS tizimlari kasalxonaga yotqizilgan joylarda bachadon og'rig'ini "toza" qilmasliklari mumkin edi.
"Status" so'rovini so'rash
Og'zaki immobilizatsiya yoki o'murtqa choralarni qo'llashda yorug'lik porlab bo'lgach, ayrim prekospital provayderlar va shifokorlar bu amaliyotni butunlay so'roq qilishni boshladilar. Qattiq tomoshabinlardan foydalanish ayniqsa yomon bo'ldi va bu vaqt davomida ar koridorlarda taxtalarda yotish kerak bo'lgan bemorlarda bosim va og'riqlarga sabab bo'ldi.
Servikal o'murtqa yoqalari (shuningdek, ekstraksiya bo'yinlari yoki c-yoqa deb nomlanadigan) serviks o'murtasini mustahkamlash va potentsial omurilik jarohati tufayli boshning harakatini cheklash uchun mo'ljallangan. Ular ko'pincha noto'g'ri ishlatiladi yoki noto'g'ri o'lchamoqda va ular yopiq bosh jarohati olgan bemorlarda intrakranial bosimni oshirishi mumkinligini ko'rsatuvchi dalillar mavjud.
Torsiyani xavfsiz ravishda o'rnatgan bo'lsa ham, qurilmaga o'rnatilgan kaft bilan qattiq panjarada yotib, kasalxonaga tashish paytida sezilarli harakatni ta'minlaydi. Oddiy fizika, bemor tanasining vazn taqsimoti va shakli, uning tanasining boshidan ancha ko'proq siljishi, bachadon bo'yni orqa miya ustiga kuch-quvvat berib, omurlarni siqib chiqarib, uzoqlashtirishi mumkinligini ta'kidlaydi.
Kuchli tayoqchalar va bachadon bo'yni bo'yinbog'larini qo'llash uchun randomize, nazorat ostida ishlarning etishmovchiligi ba'zi EMS tizimlarini ushbu ikki moddani qo'llashni sezilarli darajada kamaytirishga olib keldi. San-Xoaquin okrugi, Kaliforniya, EMT va paramediklarga tez tibbiy yordam qurilmalarida foydalanish yoki tashish uchun ruxsat berishdan bosh tortish uchun mamlakatdagi birinchi EMS tizimi edi.
Zamonaviy o'murtqa harakatni cheklash
Sog'lom tomoshabinlar yangi suratlarni bemaqsad va qor tozalaydigan vositalar sifatida topganday, o'murtqa immobilizatsiya shu kabi yo'lni egallab, qattiqroq va tuzilgan bo'lib, yanada aniqroq aniqlangan va miqdoriy jihatdan qiyinlashtirmoqda. Darhaqiqat, ko'plab paramediklar bemorni boshini ko'tarmaslik haqida eslatib turadigan oddiy narsalarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan "cheklash" harakati uchun qo'llaniladigan muolajalarni aniq hujjatlashtirishni qiyinlashtiradi.
Eng yaxshi amaliyotlar orasida NEXUS yoki Kanada S-Spinal qoidalariga o'xshash baholash texnikasidan foydalanish kiradi. Bemorda latent og'riqni aniqlash uchun so'roq qilinadi. Agar bemorda o'murtqa ustunning bevosita yaqinida emasligini ko'rsatish uchun og'riq va og'riq bo'lmasa, paramedik o'murtqa ustunni yutadi. Agar shafqatsizlik yoki deformatsiya bo'lmasa, paramedik bemorni bir qator fleksiyon va kengayish, aylanish va bo'yinning lateral harakati orqali boshqaradi. Agar ushbu harakat davomida bemor yangi yoki ortib borayotgan o'rta chiziq og'rig'idan shikoyat qilmasa, o'murtqa harakatlanishni taqiqlash ehtimoldan uzoq bo'ladi.
Tegishli va to'g'ri baho bemorning qarovchi bilan muloqot qilish qobiliyatiga asoslangan. Agar bemor spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalar ta'sirida bo'lsa, paramedik o'murtqa jarohati uchun yuqori darajadagi shubhalarni saqlab turishi kerak. Biroq, bu holatda ham paramedicik o'murtqa parvarish qilish uchun o'ralgan panjarani va qattiq c-yoqani ishlatishni tanlamasligi mumkin.
Oraliq immobilizatsiyasiga emas, balki o'murtqa harakatlanishni taqiqlashning o'ziga xos xususiyati bemorning o'z bo'yin bachadonining orqa miya harakatini cheklash qobiliyatidir. Chetkaga yotqizish va o'rgimchakka mahkam o'rnashib olish o'rniga, bemorlar tez-tez gurney ustida o'tirishadi va yumshoq yoqa harakatga o'tishga harakat qilmaslik uchun ko'proq joy ajratiladi.
Buyruqlarni kuzatib bo'lmaydigan va beqaror orqa miya singanligiga shubha bilan qaraydigan bemorlar vakuum splinti deb nomlanadigan asbobdan foydalanishlari mumkin. Vakuum shoxlari bemorning tanasining konturiga mos keladi va panjaralarning salbiy ta'sirisiz samaraliroq harakatlanishi mumkin.
Oraliq immobilizatsiyasiga emas, balki o'murtqa harakatlanishni cheklashdan foydalanish o'moq shikastlanishi uchun to'g'ri yo'nalishdagi qadamdir.
> Manbalar:
> Hoffman JR, o'roq mashinasi WR, Wolfson AB, Todd KH, Zuker MI. Kundalik travma bilan og'rigan bemorlarda serviks shikastlanishini yo'qqa chiqarish uchun klinik mezonlarning bir xilligi. Milliy favqulodda radiatsion resurslardan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar guruhi. N Engl J Med . 2000 yil 13 iyul; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum ning: N Engl J Med 2001 yil 8 fevral, 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K. va Sigurdsson, G. (2014). Kasallikning klinik jihatdan samaradorligini va serviks shikastlanishining xavfsizligini baholash: immobilizatsion farqlar, jugulyar venoz bosim va bemorning konforiga ta'siri. Skandinaviya Travma jurnali, reanimatsiya va shoshilinch tibbiyot , 22 (1), 37.
Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., Lin & C. (2012). Kundalik jarohatlardan keyin bemorlarda klinik ahamiyatga ega bo'lgan serviks o'pka shikastlanishini aniqlash uchun Kanada S-omurgasi qoidasi va NEXUS ning aniqligi: sistematik tekshirish. Kanada tibbiyot birlashmasi jurnali , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel Er, Sporer ramiz. O'pka harakatini cheklash: kasalxonaga yotqizilgan spinalni baholash va g'amxo'rligini qayta aniqlash uchun ta'lim va dastur dasturlari. Prehosp Emergive Xizmat . 2014 yil-sentyabr; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Fevral 18.
Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton A.R., Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Kanada S-Spinal qoidalarini paramediklar tomonidan tasdiqlash. Ann Emerg Midiya . 2009 y. Noyabr; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Aprel 24. Erratum ning: Ann Emerg Midiya. 2010 yil; 55 (1): 22.