Sizning operatsiyaingiz ro'yxatni yaratadimi?
Pichog'i ostiga tushmasdan oldin o'ylashingiz kerak bo'lgan bir nechta narsalar bor. Birinchisi, albatta, sizning operatsiyangiz zarurmi yoki yo'qmi yoki boshqa davolanish variantlari mavjudmi. Keyinchalik sizning jarrohligingiz qanday va qaerda bajarilishini logistika qilishadi. Va nihoyat, sug'urta to'lovi qancha to'lanadi?
Ushbu masalalarni oldindan hal qilmasdan hech qanday operatsiya yoki operatsiyani o'tkazmaslik kerak.
Medicare soyaboni ostidagi ko'p narsalar kabi, hamma narsa qora va oq emas. Medicare va Medicaid markazlari (CMS) Medicare Part A tomonidan qoplanadigan jarrohlik operatsiyalarining ro'yxatini tuzganini va Medicare B bo'limiga hech qanday asoratlari bo'lmagan holda, boshqa operatsiyalarni amalga oshirganini bilishadi. Bu nafaqat qancha pul to'laysiz, ammo jarrohligingiz amalga oshirilsa.
Medicare-ning faqatgina jarrohlik ro'yxati
Har yili CMS yangilangan statsionarda faqatgina operatsiya ro'yxatini e'lon qiladi. Ushbu ro'yxatdagi operatsiyalar o'zboshimchalik bilan tanlanmagan. Jarayonning murakkabligi tufayli komplikasyon xavfi, operatsiyadan keyingi kuzatuvga ehtiyoj va tiklanish uchun uzoq vaqt kutilgan vaqt, CMS ushbu operatsiyalarni yuqori darajada himoya qilishni talab qiladi.
Statsionar nafaqat operatsiyalarga misollar:
- Koroner arter bypassining payvandlashi (CABG)
- Gastrik bypass operatsiyalari semizlik uchun
- Yurak qopqog'ini ta'mirlash yoki qopqoqni almashtirish
Medicare benefitsiarlari xavfsizligi uchun ushbu operatsiyalarni shifoxonada o'tkazish kerak. Medicare A qismi jarrohlik xarajatlarning aksariyat qismini qoplaydi va siz imtiyozli (2017 yilda 1316 dollar) to'laysiz.
Ambulatoriya jarrohlik markazlarida o'tkazilgan operatsiyalar
Ambulatoriya jarrohi markazida (ASC) faqat statsionar shifoxonalardagi operatsiyalar amalga oshirilmaydi.
Aslida CMS ASCda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan ambulatoriya operatsiyalarining muayyan ro'yxatini e'lon qiladi. Ushbu ro'yxatga Qo'shish AA deb nomlanadi.
Belgilanganga ko'ra, ASC operatsiya o'tkaziladigan poliklinika shifoxonasidir. U shifoxonaga aloqador bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Siz xuddi shu kungi jarrohlik markazlari deb ataladigan OXSlarni ham eshitishingiz mumkin.
CMS yo'riqnomalariga ko'ra, "ASC ro'yxatiga kiritilgan jarrohlik kodlari AHMda taqdim etilgan paytda Medicare benefitsiarlari uchun sezilarli xavfsizlik xavfini yo'qotish uchun belgilangan va ular faol tibbiy kuzatuvni talab qiladiganlardir jarrohlik amaliyoti o'tkaziladigan kunning tun yarmida (kechayu kunduz) amalga oshiriladi ". Qisqacha aytganda, bu operatsiyalar xavfli bo'lib, 24 soatdan ortiq vaqt davomida parvarishlash va monitoringni talab qilmaydi.
ACSda bajarilishi mumkin bo'lgan jarayonlarga misollar:
- Katarakt olib tashlash
- Biopsiya bilan yoki bemorsiz kolonoskopiya
- Orqa og'rig'i uchun epidural inyeksiya
- Prostatit biopsiyasi
- Buyrak toshlari uchun shokka to'lqinli terapiya
Ushbu operatsiyalarni Medicare B qismi qoplaydi va siz barcha xarajatlarning 20 foizini to'laysiz.
CMS jarrohlik ro'yxati va bemor xavfsizligi
Statsionar nafaqat jarrohlik ro'yxati faqat to'lov haqida emas; u xavfsizlikka tegishli.
Kasalxonada ishlaydigan xodimlar ASCda juda farqli. Agar shifoxona 24 soatlik resurslarga ega bo'lsa, OXK bir kecha-kunduz xodimlarni qisqartirishi mumkin. Ko'pchilik ATS'lar soat sonidan keyin shifokorga joy yo'q.
Agar soatdan keyin murakkablik tug'ilsa, AXK uni boshqarish uchun tegishli resurslarga va xodimlarga ega bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Bu kasalni yaqin atrofdagi kasalxonaga o'tkazishni talab qilishi mumkin. Agar ASCda parvarish qilish 24 soat davom etadigan vaqt bilan cheklangan bo'lsa, bemorga tiklanish uchun ko'proq vaqt kerak bo'lsa, bemorni shifoxonaga o'tkazish kerak bo'ladi.
Shu sabablarga ko'ra, Statsionar Faqat ro'yxatidagi barcha protseduralar shifoxonada o'tkazilishi kerak.
Biroq, bu shifoxonada boshqa operatsiyalar bajarilmasligini anglatmaydi. Agar jarrohlik faqatgina statsionarlarga tegishli bo'lmagan ro'yxatda bo'lmasa va qo'shimcha Ada emas bo'lsa, u ham kasalxonada amalga oshirilishi kerak.
An'anaviy Medicareni Medicare foydasiga solishtirish
An'anaviy Medicare ( A va B qismi ) va Medicare Advantage (Part C) turli qoidalarga amal qiladi. Medicare, yuqorida tavsiflangan barcha to'lov qoidalariga rioya qilgan holda, Medicare Advantage rejalari shart emas. Statsionar yoki ambulator sifatida jarrohlik amaliyotlari uchun pul to'lashga qaror qilishlari mumkin, ya'ni ular faqat Statsionar ro'yxatda bo'lishidan qat'iy nazar, ko'p yoki kamroq to'lovlarni amalga oshirishi mumkin. Bu sizga moliyaviy qiyinchilik tug'dirishi mumkin.
Sizda mavjud bo'lgan Medicare retseptsiyasidan qat'i nazar, shifoxonada faqat Statsionar ro'yxatda operatsiya qilinishi kerak.
Medicare Advantage rejasiga ega bo'lishning afzalliklari bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyin reabilitatsiya yordamini ko'rib chiqing. An'anaviy Medicare malakali parvarishlash muassasasida bo'lish uchun pul to'lash uchun, statsionarda kamida uch kun ketma-ket o'qishga kirishingiz kerak. Medicare Advantage rejasi uch kunlik qoidadan voz kechish imkoniyatini beradi. Agar shifoxonada yotish muddati qisqaroq bo'lsa, bu sizni reabilitatsiya qilish xarajatlarida sezilarli darajada tejashingiz mumkin.
Bir so'zdan
Medicare barcha operatsiyalarga bir xil munosabatda emas. Har yili CMS tomonidan faqat statsionar jarrohlik ro'yxati chop etiladi. Ushbu tartib-qoidalar A qismining qamrovi uchun avtomatik tarzda tasdiqlanadi va shifoxonada amalga oshirilishi kerak. Boshqa barcha jarrohlik amaliyotlari, agar asoratlanmagan bo'lsa, B qismida qo'llaniladi.
CMS, shuningdek, Ambulator Jarrohlik markazlarida qanday ambulatoriya (ya'ni, statsionar) amaliyotlarini amalga oshirishni belgilaydigan har yillik qo'shimchani chiqaradi. Qolgan barcha ambulatoriya operatsiyalarni Medicare kompaniyasining har birida shifoxonada o'tkazish kerak.
Qaysi guruhga o'zingizning rejangiz muddatidan oldinroq tushishini bilib oling, shunda siz undan yaxshiroq reja tuzishingiz va qo'shimcha stressdan qochishingiz mumkin.
> Manbalar:
Ambulatoriya jarrohlik markazlari. Medicare va Medicaid Services markazlari. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Endrollment-and-Sertification/CertificationandComplianc/ASCs.html. 2016 yil 20 oktyabrda yangilandi.
> Elektron Federal qoidalarning kodi: Sarlavha 42 - IV bob - B qism - B-qism 416: Ambulator Jarrohlik xizmatlari. AQSh hukumati nashriyoti. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 2017 yil 12 oktyabrda yangilangan.
> FY 2017 IPPS yakuniy qoidasi. Medicare va Medicaid Services markazlari. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 2017 yil 7 martgacha yangilandi.
> Medicare dasturi: Kasalxonalar Ambulatoriya to'lovlari va Ambulator Jarrohlik Markazi to'lov tizimlari va Sifat hisobot dasturlari. Federal ro'yxatga olish. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. 20 iyul, 2017 yil chop etildi.