Medicare va muayyan xususiy tibbiy sug'urta kompaniyalari DRG to'lov tizimi yordamida benefitsiarlarini kasalxonaga yotqizadilar . Har safar kasalxonaga yotqizilganda, ushbu shifoxonaga kirish uchun DRG belgilanadi. Kasalxona sizning davolanishni qancha sarf qilmasin, ushbu DRG uchun belgilangan miqdorni to'laydi. Agar shifoxona Sizni DRG uchun to'lanadigan pulni to'lashga nisbatan sizni kamroq pulga davolasa, shifoxonalar o'sha kasalxonaga yotqiziladi.
Agar shifoxona sizning DRG uchun Medicare'dan sizga ko'proq pul sarf qilsa, shifoxonaning o'sha kasalxonaga yotqizilishi uchun pul yo'qotadi.
" DRG 101: DRG nima va u qanday ishlaydi?" "
Har qanday muayyan kasalxonaga yotqizilganligi uchun shifoxona qancha to'langanini bilish uchun, avvalo, u kasalxonaga yotqizish uchun qanday DRG tayinlanganligini bilishingiz kerak. Bundan tashqari, siz kasalxonaning aralashtirilgan stavkasini bilishingiz kerak. Kasalxonaning hisobini, buxgalteriya hisobini yoki ishni boshqarish departamentini chaqiring va uning Medicare aralashtirilgan nisbati nima ekanligini so'rang.
DRG uchun beriladigan pul miqdori qancha kasalxonaga yuborilganini anglatadi
Har bir DRG ga ushbu DRGga tayinlangan bemorni parvarish qilish uchun zarur bo'lgan resurslarning o'rtacha miqdori asoslanadi. Medicare va Medicaid Services markazlari tomonidan berilgan ko'rsatmalarni bajarish bilan siz ushbu DRG uchun nisbatan og'irlikni ko'rib chiqishingiz mumkin:
- CMS veb-saytida ushbu veb-sahifaga o'ting.
- Sahifaning pastki qismiga o'ting. "Yuklamalar" deb nomlangan maydonni toping.
- Jadvalni yuklab olish 5.
- Ma'lumotni Excel elektron jadvali sifatida ko'rsatadigan faylni oching (".xlsx" bilan tugaydigan fayl.)
- "Og'irliklar" deb nomlangan ustun har bir DRG uchun nisbatan og'irlikni ko'rsatadi.
O'rtacha nisbatan vazn 1,0 dir. 1,0 dan kam bo'lgan nisbatan og'irlikdagi DRGlar davolash uchun kamroq resurslar va davolash uchun odatda kamroq qimmatga tushadi. DRG'larning 1,0 foizdan ortiq og'irligi odatda davolash uchun ko'proq resurslarni talab qiladi va davolash uchun qimmatroqdir. Nisbatan og'irlik qancha ko'p bo'lsa, bemorni ushbu DRG bilan davolash uchun ko'proq resurslar talab qilinadi.
Sizning shifoxonangizni kasalxonaga yotqizish uchun qancha pul to'laganini aniqlash uchun sizning DRG'nizning og'irligini sizning shifoxonangizning aralashtirilgan nisbati bilan ko'paytirishingiz kerak. DRG'ning nisbiy og'irligi 1.3 ga teng bo'lganida, 6000 AQSh dollariga teng bo'lgan kasalxonada namuna.
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Sizning shifoxonangiz kasalxonaga yotqizish uchun 7,800 dollar to'ladi.
Qanday qilib kasalxonaning aralashtirilgan darajasi ishlaydi?
Sog'liqni saqlash resurslari va mehnat sarf-harajatlari mamlakat bo'ylab va shifoxonadan shifoxonaga qarab o'zgargani sababli, Medicare Medicareni qabul qilgan har bir shifoxonaga har xil aralashtirilgan kursni belgilaydi. Misol uchun, Nyu-York shahridagi Manxetten shifoxonasida ish haqi yuqori bo'lganligi, uskunani saqlab qolish uchun sarflanadigan sarf-harajatlar va Tennessee shtatidagi Knoxvildagi shifoxonaga qaraganda qimmatroq xarajatlar bor. Nafasni kasalxonasi Knoxville shifoxonasiga qaraganda ancha yuqori haroratga ega.
Sizning shifoxonangizning aralashtirilgan stavkasini belgilashda Medicare omillari quyidagilardir: u qishloq joylarida bo'lsin yoki bo'lmasin, aholisi va stajyerlari bilan ta'lim shifoxonasi bo'lib, u kambag'al va sug'urta qilinmagan aholining nomutanosib ulushiga g'amxo'rlik qiladimi yoki yo'qmi. Bularning barchasi kasalxonaning aralashtirilgan stavkasini oshiradi.
Har oktyabr, Medicare, har bir kasalxonaga yangi harmanlanmış raqam beradi. Shunday qilib, Medicare inflyatsiya kabi nafaqat mamlakat miqyosidagi tendentsiyalarga emas, balki mintaqaviy tendentsiyalarga asoslangan har qanday shifoxonaga qanaqa pul to'lashi mumkin. Misol uchun, geografik mintaqa yanada rivojlangan bo'lib, u hududdagi shifoxona qishloq joyini yo'qotishi mumkin.
Manbalar:
Federal Reyestr, Medicare dasturi; Kasalxonalar uchun statsionar jarrohlik kasalliklari shifoxonalari va uzoq muddatli davolash uchun shifoxonalar. Prognoz to'lov tizimi. Siyosat o'zgarishlari va moliyaviy yil 2016; Maxsus tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar uchun Sifat hisobotlari talablarini, shu jumladan, elektron sog'liqni saqlash rekordini rag'batlantirish dasturiga kiritilgan o'zgartirishlarni qayta ko'rib chiqish; Medicare-Dependent, Kichik Qishloq Xo'jaliklari Dasturi va Kasalxonalar uchun past hajmli to'lovlarni tuzatish dasturini kengaytirish, 8/17/15.