Nima uchun shifokorlar ofisida qon bosimini o'lchash uchun eng yaxshi joy bo'lmasligi mumkin.
Yuqori qon bosimining tashxisoti, oxir-oqibat shifokor xonasidan tashqariga yoki uyga ko'chirilishi mumkin, shunga o'xshash, agar Qo'shma Shtatlarning profilaktika xizmatlari bo'yicha harakatchilari (USPSTF) o'z yo'lida bo'lsa.
2014 yil dekabr oyida USPSTF gipertoniya diagnostikasi bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqdi va bemorlarni antihipertensial davolanishga topshirishdan oldin shifokorlarni ambulatoriy qon bosimi monitoringini (ABPM) qo'llashga chaqirdi.
Asosan, USPSTF shov-shuvli kichik sirni oshkor qilmoqda, ya'ni shifokorlar idorasida olingan qon bosimi o'lchovlari ko'pincha to'g'ri emas. ABPM insonda 1-bosqich gipertoniyasi mavjud bo'lgan yoki yo'qligini aniqlash uchun juda aniq uslubdir va uni qo'llash ko'plab davolanish va (kamroq) kam davolanishning oldini oladi.
Ehtimol, ba'zi shifokorlar (va ehtimol to'lovchilar) ushbu yangi ko'rsatmalarga e'tiroz bildiradilar va hech bo'lmaganda USPSTFga o'z tavsiyalarini bajarishdan oldin taklif qilingan tavsiyalarni o'zgartirish uchun biroz bosim keltiradilar. Shifokorlar uchun muammo shundaki, ABPM nisbatan qiyinchilik tug'diradi, tez-tez mavjud emas va uni ishlatish talabi shifokorlarning murakkab kasbiy hayotini murakkablashtirishi mumkinligi bilan tahdid qiladi. To'lovchilar uchun muammo ABPMning qimmatligi va ular har yili yuz minglab ABPM testlarini to'lash istiqbolini yoqtirmaydi.
Bunday e'tirozlar bilan bog'liq qiyinchilik, bu holda USPSTF asosan to'g'ri. Shifokor idorasida olingan qon bosimi o'lchovlari, odatda, chalg'ituvchi va noto'g'ri tibbiy yordamga olib kelishi mumkin.
Nima uchun tana qon bosimi o'lchovlari muammodir
Agar shifokorda sizning qon bosimingiz o'lchangan bo'lsa, darhol sizning "rasmiy" qon bosimingiz bo'ladi - agar qon bosimi sizning vazningiz yoki bo'yi kabi statik ahamiyatga ega bo'lsa.
Ammo qon bosimi statik qiymat emas. Kardiyovasküler sistemangizning bevosita ehtiyojlariga qarab, bu daqiqadan boshlab daqiqada biroz farqlanadi. Agar ehtiyotkorlik bilan aniqlangan shartlar ostida bajarilmasa, qon bosimi o'lchami odatdagidek o'zgaruvchan qiymatlarning tasodifiy misolidan ancha yaxshi bo'lishi mumkin.
Ushbu muammoni hal qilish uchun "standart" qon bosimini o'lchash "tinch dam olish" sharoitida amalga oshirilganligi va gipertoniya tashxislash va davolashning afzalliklarini ko'rsatadigan tadqiqotlar ushbu standartlarga asoslangan.
"Qon bosimini o'lchash" talablari quyidagilardir:
- Bemorni qulay, issiq va jim muhitda joylashtirish kerak.
- Kasalning kamida 30 minut davomida kofein yoki tamaki mahsulotlariga ega bo'lmasligi kerak.
- Bemorga jimjitlik bilan o'tirish kerak, ularning orqa tomoni ham, tekis va ikkala oyog'i ham erga tegishi kerak.
- Bemor bu muhitda kamida 5 daqiqa davomida dam olishda qolishi kerak.
- Ushbu shartlar bajarilgandan so'ng, shifokor yoki hamshira kamida ikki marotaba bemorning qon bosimini jimgina qabul qilishlari kerak, tercihen o'qishlar orasidagi 5 daqiqali interval bilan.
- Agar ikkala o'lchov 5 mm dan ortiq Hg ga teng bo'lsa, yozuvlar o'rtasida o'xshash vaqt oralig'ida qo'shimcha yozuvlar bajarilishi kerak.
Biz aslida nima sodir bo'lishini hammamiz bilamiz. Bemorlar o'z vazifasini bajarishi uchun o'z vaqtida etib kelishadi, ammo keyin to'da-to'da bo'lib qolishadi. Nihoyat, bemorni sovuq tekshiruv xonasiga qaytarib olib ketishdi va shikastlangan bog'lar bilan ingichka kiyintiring kiyib olishni buyurishadi. Keyinchalik, hamma elementlarga yalang'och holda, bemor muzli muoyana stolida ko'rsatib o'tilganidek o'tiradi va orqada qolib, oyoqlari siqib chiqmaydi. Harried shifokor yoki hamshira nihoyat shoshilib, qon bosimining yostig'i ustiga tiqilib qoladi va qon bosimini bir vaqtning o'zida olib boruvchi kasalni Q & A bilan bog'laydi yoki "bajarish uchun to'lov" nazorat ro'yxatida ikkita yoki uchta ishni boshlaydi .
Va 5 daqiqadan keyin ikkinchi qon bosimi olishga deyarli hech qanday imkoniyat yo'q.
Shunday qilib, ko'p hollarda (ko'p bo'lmasa) ko'p hollarda, siz shifokor idorasiga kiradigan narsalar "sokin dam" dan farqli bo'lgan sharoitlarda o'zgaruvchan qon bosimining tasodifiy namunasi hisoblanadi. Ta'rifga ko'ra, bunday o'lchov ishlatilmasligi kerak 1-bosqich 1-gipertenziyani aniqlash uchun.
Ushbu kamchiliklarga qaramay, agar o'lchangan qon bosimi oddiy diapazonda (120 mm Hg sistolik va kamida 80 mm Hg diastolik) kam bo'lsa, hech qanday zarar qilinmaydi. Va agar qon bosimi etarlicha yuqori bo'lsa (160 mm Hg sistolik), Gipertenziya haqiqiy ekanligi va uni davolash mumkinligi ishonch bilan qabul qilinadi. Muammoning sababi, ofisdagi qon bosimi yumshoq, bosqich 1 gipertenziya oralig'ida. Bu haqiqatan ham gipertenziyami? Yoki faqat suboptimal masal usulining asaridir?
Shifokorlar, albatta, o'zlarini ayblamaydilar. Shifokorlar xonasida qon bosimi ko'tarilgan va uyda normal bo'lgan bemorlarga " oq pardaning gipertenziya " borligi aytiladi. Garchi oq pardaning gipertenziyasi aslida mavjud bo'lsa-da, bu shifokorlar uchun biroz vijdonli tuyuladi. yangi kasalliklarni kashf etishi va ularni bemorlariga topshirishi, ko'p hollarda ular qon bosimini o'lchab o'lishi kerak, chunki ular o'lchov qilinishi kerak.
ABPM (va HBPM) ning afzalligi
ABPMning afzalligi shundaki, u nazorat ostida bo'lgan sharoitda bir yoki ikki qon bosimi o'qishiga tayanmaydi. Buning o'rniga ABPM qon bosimini odatda bir kunda sodir bo'lgan barcha dalgalanmalarda 24 soat davomida tez-tez takrorlaydi. Gipertenziya borligi yoki yo'qligi butun kun davomida o'rtacha qon bosimi bilan belgilanadi. ABPM bilan Gipertenziya tashxisi yaxshi tasdiqlandi va shifoxonada o'tkazilgan bosqich 1 gipertenziya tashxisidan sezilarli darajada aniqroq.
ABPM ga muqobil - qon bosimini nazorat qilish (HBPM). Gipertenziya diagnostikasi va davolash uchun ABPM ga nisbatan jozibadorligini oshiruvchi HBPMning bir qancha afzalliklari mavjud va ko'pchilik shifokorlar uni oqilona muqobil deb hisoblashadi. USPSTF loyihasi hujjati HBPM ni gipertenziya diagnostikasi uchun shifokorga nisbatan afzal ko'radi.
Bularning barchasi sizga nimani anglatadi
Shifokorlar va to'lovchilar USPSTF bilan kelishganidan oldin uzoq muddatli urush bo'lishi ehtimoldan yiroq emaski, 1-bosqich gipertenziya faqat ABPM (yoki HBPM) tashxisini tasdiqlaganidan keyin tashxis qo'yish kerak. Agar sizda bosqich 1 gipertenziya (yoki prediertensiya ) bor deb aytilgan bo'lsa va shifokoringiz umr bo'yi davolanishni tavsiya etayotgan bo'lsa, bu tasdiqlash testlari bugungi kunda mavjudligi va ularni so'rash mantiqiy. ABPM va HBPM haqida ma'lumot oling va davolanishni boshlashdan oldin sizda hipertansiyona ega bo'lishingizni tasdiqlash uchun bunday tekshiruvlardan foydalanishingiz to'g'ri bo'lsa, shifokorga murojaat qiling.
Manbalar:
Taklif tavsiyasi: Kattalardagi yuqori qon bosimi: skrining tekshiruvi. "AQShning ogohlantiruvchi xizmatlarini topshirish guruhi., Dekabr 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-creening-and-home- monitoring (2015 yil yanvar oyidan boshlangan).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G va boshq. Qon bosimi monitoringi uchun foydalanish va to'lovlarni amalga oshirishga chaqiriq: ijro etuvchi xulosalar: Amerika yurak assotsiatsiyasi, Amerika gipertenziya jamiyati va Preventiv yurak-qon tomir kasalliklari uyushmasi tomonidan tashkil etilgan qo'shma ilmiy ma'ruza. Gipertenziya 2008; 52: 1.