Astma astma kasalligi tufayli keng tarqalganligi sababli, barcha homiladorliklarning 3 dan 8 foizigagina astma tashxisi bilan bog'liq bo'lishi ajablanarli emas.
Teratogen effektlar uchun eng katta xavf vaqtida homiladorlik paytida yoki homiladorlikning birinchi qismida preparatni to'xtatishingiz mumkin bo'lgan ayrim sharoitlardan farqli o'laroq, astmatikalar yaxshi nazoratni ta'minlash uchun o'zlarining dori-darmonlarini qabul qilishlari kerak.
Bu homiladorlik davrida astma dori vositalarining xavfsizligi, homiladorlikning astma nazoratiga ta'siri va astma homiladorlikning yuqori xavfini yoki chaqaloqqa yoki yo sizga zarar yetkazishiga bog'liq bo'lgan bir qator savollarga olib keladi?
Homiladorlik davrida Nafasni nazorat qilish
Homiladorlik davrida neytral nazorat uchdan bir qoida bo'yicha qabul qilinadi - homilador astmatikaning uchdan bir qismi yaxshi nazorat ostiga olinadi, uchinchisi o'zgarishsiz va oxirgi uchinchi tajriba ularning alomatlarini yomonlashtiradi. Umumiy holda, homilador bo'lishdan oldin astma zo'ravonligi homiladorlik paytida astma zo'ravonligingiz bilan bog'liq.
Sizning qorin bo'shlig'ingiz astma nazoratini kuchaytiradi, deb o'ylashlari mumkin, ammo homiladorlikning so'nggi haftalarida astma nazoratining aksi bo'lib, astma esa kamroq bo'ladi. Astma nazoratini yaxshilaganida homiladorlik kursi bo'yicha asta-sekinlik bilan amalga oshirildi. Astma yomonlashgan ayollarda homiladorlikning 29-36 xaftasi orasida eng ko'p tarqalgan.
Mehnat va etkazib berish vaqtida astma belgilari sezilarli. Nafas hujayralari ikkinchi va uchinchi trimesterde ko'proq tez-tez ko'rinib turardi. Nihoyat, homiladorlik davrida astma kursi keyingi homiladorliklarda o'zini takrorlaydi. Homiladorlik paytida astma rivojlangan bo'lsa, u kelajakdagi homiladorlik va boshqa hollarda yaxshilanishga intiladi.
Nafasning homiladorlikdagi ta'siri
Yomon nazorat ostida bo'lgan astma quyidagi komplikatsiyalarga olib kelishi mumkin:
- Chaqaloq o'lim
- Oldindan etkazib berish
- Kam tug'ilgan vazn
- O'zgarish
- Tug'ilgunga qadar va undan keyin qon ketish
- Depressiya
- Preeklampsi yoki homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan hipertansiyon
- Qon quyqalari yoki o'pka emboliyasi
- Konjenital malformatsiyalar
- Giperemez, qusish buzilishi
- Murakkab mehnat
Ushbu asoratlar kislorod darajasining pasayishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Onalardagi kislorod darajasining pasayishi chaqaloq uchun kislorod miqdorini pasayishi va platsentaga qon ketishini kamaytirishi mumkin. Astma dori-darmonlaridan mumkin bo'lgan asoratlar ham mavjud.
Astma nazorati yoki astma ta'sirini homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan ushbu o'zgarishlarning hech biri astmatik homilador bo'lmasligi kerak. Yaxshi davolash va nazorat bu asoratlar xavfini kamaytiradi va kamaytiradi.
Astma qanchalik og'ir bo'lsa, astma asoratlari ko'proq bo'ladi .
Homiladorlik davrida Nafas davolash
Homiladorlik davridagi astma davolanishingiz homilador bo'lmagan holatda davolanishingizdan farqli emas. Siz astma harakatlar rejasiga muhtoj bo'lib , astma belgilari muntazam ravishda kuzatib turishingiz va tetiklantiruvchilarni oldini olishga harakat qilishingiz kerak. Homiladorlik davrida kuzatuvlarni biroz qiyinlashtiradigan narsalardan biri nafas qisilishi hissi ko'p homiladorlarga, ayniqsa homiladorlik davriga to'g'ri keladi.
Ammo yo'tal va xiralashish homiladorlikning oddiy belgilari emas va kambag'al astma nazoratining belgisi bo'lishi mumkin. Natijada, maksimal oqimlar yoki FEV1 bilan kuzatilgan astma homilador bemorda biroz ishonchli bo'lishi mumkin. Ulardan birida pasayish astma shiddatining kuchayishiga olib kelishi mumkin.
Homilador bo'lmagan bemorlarda bo'lgani kabi, chekishni tashlash homilador astma uchun ham muhimdir. Sigaret chekish nafaqat astma xurujini kuchaytiradi , balki kislorodning past darajasini ham yomonlashtiradi va potensial ravishda yuqorida keltirilgan asoratlardan birini boshdan kechirish xavfini oshiradi. Xuddi shu singari, chang, chang va tuproq oqimi kabi boshqa tahdidlardan qochish sizning harakatlaringizning muhim qismidir.
Homiladorlik paytida dorilar
Homiladorlik davrida astma davolanishiga bog'liq, odatda dori bilan bog'liq ikkita savol paydo bo'ladi.
1. Astma dori vositalari rivojlanayotgan bolaga salbiy ta'sir ko'rsatadi?
2. Homiladorlik homilador bo'lmagan davlatda uning samaradorligiga nisbatan muayyan dori samaradorligini o'zgartiradimi?
Homiladorlik davrida asta-sekin dori-darmonlar quyidagi qator jiddiy salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- O'zgarish
- O'lim
- Konjenital malformatsiyalar
- Uterus o'sishi kamaydi
- Kam rivojlanish
- Plasentaga qon ketishini kamaytirish
- Preterm tug'ilish xavfi ortadi
Biroq, bu salbiy ta'sirlarning hammasi homiladorlik davrida, hatto astma bo'lmagan homilador ayollarda ham tez-tez uchraydi. Masalan, tug'ma anomaliyalar tirik tug'ilishning 3% va homiladorlikning 10-15% ini tashkil qiladi. Hozirgi kunda astma dori-darmonlari mavjud emas. Ushbu homilador ayollarda homiladorlik tekshiruvi homilaga xavf tug'dirmaydi va keyinchalik homiladorlik xavfi haqida dalillar yo'q. Astma dorilarning ko'pchiligi B sinf yoki S sinfidir. B toifali preparat hayvonlarni o'rganish xomilalik xatarni ko'rsatmadi, ammo homilador ayollarda nazorat ostida ish yo'q. Shu bilan birga, hayvonlarni o'rganishda aniqlangan ayrim xavflar ham mavjud bo'lib, keyinchalik homiladorlikning dastlabki trimestridagi ayollarda o'tkazilgan tadqiqotlarda tasdiqlanmagan va keyingi homiladorlik xavfi haqida dalil yo'q. C sinfida xatarni hisobga olmaysiz va faqat homila uchun manfaatlar sezilarli darajada yuqori bo'lgan taqdirda foydalanish kerak. D sinfida xavf mavjudligi haqida ijobiy dalillar mavjud, ammo xavfni hisobga olgan holda preparatni qo'llash mumkin.
Umuman olganda, yaxshi astma nazoratini saqlab turish va alevlenmalarni oldini olish uchun faol davolanish astma davolash uchun eng muntazam qo'llaniladigan dori-darmonlarning xataridan ustunroq ekanligi seziladi. Albuterol, beklometazon va budesonid homilador astmatikani o'rganishda qo'llanilgan va tadqiqotlar natijalari ishonchli natijalarga erishgan. Boshqa tomondan, og'iz prednizon bilan qilingan tadqiqotlar ishonchli emas edi. Homilador bemorlarda juda kam odam tajribasiga ega bo'lgan bir qator dorilar ham mavjud.
SABAs . Qisqa ta'sirli beta agonistlari astma belgilari uchun tez yordam beradi:
Juda yuqori SABA dozalari hayvonlarda teratogen ta'sir ko'rsatgan bo'lsa-da, odamlarda teratogen ta'sir ko'rsatadigan ma'lumot yo'q. Tadqiqotlar, agar albuterol bilan bog'liq muammolar bo'lmasa, juda oz. Shu bilan birga, bir necha kichik tadqiqotlar gastroschisis yoki tug'ma nuqsonni ko'rsatdi, unda qorin bo'shlig'i mushaklari devoridagi g'ayritabiiy ochilish tufayli chaqaloq qorin bo'shlig'idagi ichaklarning bir qismi yoki hammasi bilan tug'ilgandir. SABA foydalanishni yomon nazorat ostida astma bilan bog'lash mumkin, bu esa ilgari tasvirlangan asoratlarning ko'piga olib kelishi mumkin.
Tizimli beta-adrenerjik agonistlar ba'zan erta tug'ilishning oldini olish uchun ishlatiladi. Nafas olishdan ko'ra bu dorilar IV orqali beriladi. Ushbu yo'l bilan ko'rilgan eng keng tarqalgan yon ta'siri hiperglisemi yoki yuqori qon shakaridir. Chaqaloqlar tug'ilganda, ba'zida onaning davolanishi natijasida yurak urish tezligi, titraguvchi va past qon shakarlari bor. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu barcha yon ta'sirlar davolanadi va odatda juda tez qaytariladi, shuning uchun ular kontrendikativ emas.
LABAlar . LABA va homiladorlik tajribasi SABAga qaraganda ancha kamroq. Bugungi kunda inson va hayvonlarni o'rganishni o'z ichiga olgan tajribaga asoslanib, salmeterol yoki formoterol konjenital anomaliyalar xavfini oshiradi. Salmeterol bilan to'g'ridan-to'g'ri inson tajribasi mavjud. Natijada, ayol homiladorlik holatida astma nazorati uchun zarur bo'lgan LABA ni davom ettirish uchun homilador bo'lib qolsa oqilona bo'ladi. LABA / inhaler steroidning past dozli kombinatsiyasi bilan konjenital malformatsiyalar xavfi o'rta yoki yuqori doz ICS monoterapiyaga o'xshash.
Epinefrin. Platsentaga qon ketishini kamaytirish xavfi tufayli homiladorlik va asfaltga qarshi ishchi guruh bu preparatni faqat anafilaktsiyani qo'llashda tavsiya qiladilar.
Og'iz steroidlari. Og'iz steroidlari ko'p hollarda astma tashqari turli xil holatlarda homiladorlikda qo'llaniladi. Ba'zilar, ulardan foydalanish bilan bog'liq bo'lgan ayrim muammolar prematürelik, tug'ma malformasyonlar (asosan yarığın tomog'i), homiladorlik sababli gipertenziya, homiladorlik diabet, kam tug'ilgan og'irligi va neonatal adrenal etishmovchilik xavfini oshiradi. Bir nechta aniq javoblar bor. Misol uchun, ayrim tadkikotlar tomir tomog'i xavfini oshirganini ko'rsatdi, boshqalari esa yo'q. Homiladorlik davrida steroidlarni qabul qiluvchi ayollar orasida erta tug'ilishni ko'rsatadigan dalillar biroz kuchliroqdir. Nihoyat, gipertenziya va yuqori glyukoza darajalari murakkabligi bilan ajralib turadi, shuning uchun ajablanarli emas. Shunday qilib, u, albatta, xatarlarga tushadi. Ona va xomilaning astma nazorati bilan bog'liq xavfi katta. Jiddiy nazoratsiz astma xavfi bemorlarning ko'pchiligi uchun steroidlarning potentsial xavfini ko'proq tashvishga solayotgan ko'rinadi.
Inhaler Ukol. Homiladorlik davrida nafas qisqargan steroidlar uchun xavfsizlik ma'lumotlari, homilador bo'lmagan bemorlarda bo'lgani kabi, yana ham taskin beradi. Shved ayollaridagi inhaler steroid budesonidini ro'yxatga olish tadqiqotlari umumiy aholi bilan taqqoslaganda malformatsiyalar xavfining ortishi kuzatilmadi. Ishda xomilalik o'sish, o'lim yoki prematuriya bilan bog'liq hech qanday asorat ko'rsatilmagan. Ushbu topilmalarga asoslanib, u B toifali reytingga ega bo'lgan yagona inhaler steroid hisoblanadi. O'qish kabi boshqa ma'lumotlar bazasida flutikazon konjenital malformatsiyalarda boshqa inhaler steroidlarga nisbatan o'sish kuzatilmadi. Ikki ta randomizatsiyalangan nazorat ostida o'pka funktsiyasi va reduktsiya ko'rsatkichlarining pasayishi kuzatildi.
Lökotrien modifikatorlari. LABAs kabi, bu dori sinfi hozirgi kunga qadar kichik klinik tajribaga ega, ammo montelukast bilan bog'liq ma'lumotlar ortib bormoqda. Merck homiladorlik reestrining nashr qilinmagan ma'lumotlari va istiqbolli, nazorat ostida bo'lgan tekshiruv natijalari konjenital malformatsiyalarning umumiy populyatsiyadan farq qilmasligini ko'rsatmoqda. Natijada, lökotrien modifikatsiyasiga muhtoj bemorlar montelukast tomonidan boshqa vositalardan ko'proq ma'lumot olinmaguncha yaxshiroq xizmat qilishadi.
Anti-immunoglobulin E. Monoklonal anti-immunoglobulin E antikoru yoki omalizumab inhaler Ukol foydalanishga qaramasdan yuqori IgE darajalari bilan astma nazorat ostida bo'lmagan bemorlarda tasdiqlangan. Klinik tadkikotlar rasmiy ravishda baholanmagan bo'lsada, tushkunlik, tug'ilish, homiladorlik uchun kichik va tug'ma anomaliyalar singari asoratlarning stavkalari homilador astmatikaning boshqa ishlariga o'xshash. Hozirda homiladorlikda foydalanish uchun tavsiyalar berish uchun etarli ma'lumot yo'q.
Metilksantinlar. Homiladorlikda teofillin va aminofillin bilan keng klinik tajriba mavjud. Ushbu dorilar klinik jihatdan xavfsiz bo'lishiga qaramasdan, ularning metabolizmi homiladorlik darajasida sezilarli darajada o'zgaradi va darajalar monitoring qilinishi kerak. Tor terapevtik oralig'i juda kam bo'lib, homilador bo'lmagan bemorlardagi davolanishni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, xuddi homilador bo'lmagan bemorlarda bo'lgani kabi, inhaler steroidlar astma nazorati uchun ham samaralidir. Natijada, bu dorilarni inhaler steroid bilan erishish mumkin bo'lmasa, qo'shimcha vositalar sifatida yaxshi o'ylab topilgan.
Immunoterapiya. Homiladorlik davrida immunoterapiya boshlash tavsiya etilmasa-da, bu muolajalar ona yoki homila uchun qo'shimcha xavf tug'dirmaydi, shuning uchun ham homiladorlik paytida davom ettirilishi mumkin.
> Manbalar
> Tata LJ, Lyuis SA, McKeever TM, va boshq. Angliyada populyatsion astma, alevlenme va astma dori vositalarining nasl tug'ilishidagi nuqsonlarga ta'siri. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Homiladorlikning dastlabki uch oyligida astma alevlenmeleri va astımlı ayollar o'rtasida tug'ma malformasyon xavfi. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Ixtisoslashgan Bültenleri Qo'mitasi-Obstetrics. ACOG amaliyot byulleteni: akusher-ginekologlar uchun 90, fevral, 2008 gacha bo'lgan holatlar: homiladorlikda astma. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Yuqori doza inhaler kortikosteroidli monoterapiyaga qaramasdan uzoq vaqt davomida ta'sirchan bo'lgan B2 agonist va inhaler kortikosteroid kombinatsiyasi yordamida astmatik homilador ayollar uchun konjenital malformatsiyalar xavfi . J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Pauell H, va boshq. Astma og'irligi, alevlenmeler va og'iz kortikosteroidlerin perinatal oqibatlarga ta'siri. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
Dombrowski MP, Schatz M, Wise R va boshq. Homiladorlik davrida Nafas. Obstet Gynecol, 2004; 102: 5