6 Tuzilishi mumkin bo'lgan urologik favqulodda vaziyatlar

Ularning aksariyati faqat erkaklarga ta'sir qiladi

Urologiya erkak va ayollarda, erkaklarda erkak jinsiy tizimida siydik yo'li bilan shug'ullanadigan tibbiy mutaxassislik hisoblanadi. Ko'p urologik muammolar surunkali bo'lib, benign prostata hipertrofisi va siydik inkontinansiyasi kabi klinikada urologni baholash mumkin. Shu bilan birga, muayyan urologik muammolar favqulodda vaziyat hisoblanadi va kelajakda sog'liqni saqlashni ta'minlash uchun darhol tibbiy yordam talab etiladi.

Urologiya jarrohlik ixtisosligi hisoblansa-da, ko'plab urologik muammolar, shu jumladan favqulodda vaziyatlar turli organ tizimlariga ta'sir qiladi. Shunday qilib, urologlar ichki kasalliklar, ginekologiya, pediatriya, psixiatriya va boshqa mavzulardagi sog'liqni saqlash masalalarini eng yaxshi davolashga oid bilimlarga ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, urologlar, barcha mutaxassislar singari, boshqa shifokorlarga ham maqbul g'amxo'rlik qilish uchun maslahat berishadi.

Amerikalik urologik birlashma ma'lumotiga ko'ra, urologiya bo'yicha 7 ta kichik mutaxassis mavjud:

• pediatrik urologiya
• buyrakni transplantatsiya qilish
• kaltsuli (buyrak toshlari)
• erkaklarning bepushtligi
• ayol urologiyasi (siydik o'g'irlab ketishini o'ylab)
• neyrorologiya (emlashni buzish va erektil disfunktsiya)
• urologik onkologiya (saraton)

Mana, siz bilishingiz kerak bo'lgan oltita urologik favqulodda vaziyat. Ularning alomatlari va alomatlarini bilish imkoni tez va samarali davolashni ta'minlaydi. Ushbu shartlarning aksariyati erkaklarga ta'sir qiladi; biroq erkak va ayollar ta'sir qiladi.

1 -

Priapizm

Priapizm haqida hazilalar bu holatning juda jiddiyligini inkor qiladi. Priapizm to'rt soatdan ortiq davom etadigan erektsiya deb ta'riflanadi, bu jinsiy ogohlantirish bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bundan tashqari, priapizmni bo'shatishdan qutulish mumkin emas.

Eng keng tarqalgan shakl past oqim yoki ishemik priapizmdir. Priapizm bilan penisning shaftini hosil qiluvchi kavernozal jismlar glans yoki uchi yumshoq bo'lsa, qattiq bo'ladi. Bundan tashqari, penis juda nozik, bu erkaklar ko'pchiligi darhol tibbiy yordam olish uchun etarli sababdir.

Priapizm odatda venoz chiqishi to'sqinlik qiladi; bu jinsiy olatni kompartmanli sindromi .

Priapizm holatlarining taxminan 25 foizi o'roqsimon hujayrali kasallik, metastatik saraton yoki leykemiya bilan bog'liq. Kokain, MDMA (ecstasy), metamfetamin (kristal meth) va marixuana kabi giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatish ham priapizmga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, priapizm kaltsiy-kanal blokerlari, antipsikotiklar va vorfarin (qon tinerlari) kabi retsept dori-darmonlarining salbiy ta'siri bo'lishi mumkin.

Arterial oqimdagi barqaror pasayish quyidagi natijalarga olib kelishi mumkin:

• Shish (shish)
• Hipoksi
• Asidoz
• Fibroz
• Ig'vogarlik
• Nekroz (to'qima o'limi)

Agar davolanmasa, priapizm kelajakda jinsiy funktsiyani buzishi mumkin. Shunday qilib, tezkor davolash kerak. Ushbu priapizm ishlov berilmaganiga qanchalik uzoq bo'lsa, doimiy penyali buzilish xavfi shunchalik katta bo'ladi. Davolashning maqsadi shishib ketishning pasayishi yoki pasayishi hisoblanadi.

Penopiyali qon gazlari priapizmaning tashxisini tasdiqlash uchun chiziladi. Dastlab, priapizm og'zaki dorilar psödoefedrin (sempatomimetik) yoki baklofen (mushaklar dazmoli) bilan davolash mumkin. Odatda, bu og'iz dori-darmonlari hammasi yaxshi ishlamaydi, shuning uchun katta o'lchovli (18 gauge) igna tana a'zolariga yoki jinsiy olatiga kiradi va qonni aspiratsiyalash yoki olib tashlash mumkin. Fenylefrin keyin penis ichiga AOK qilinadi.

Simpektif tizimni faollashtirgan psevdoefedrin priapizmni davolash uchun ishlatiladi, chunki erektsiya parasempatik usul bilan vositachilik qiladi. Psödoefedrin bu parasempatik ta'sirlarni hisoblaydi. Shuni ham aytish kerakki, bachadon simpatik nerv sistemasi orqali amalga oshiriladi. (Tibbiyot talabalari bu farqni eslab, "nuqta va tortishish bilan" eslashadi).

Jiddiy priapizm hollarida jarrohlik shlangi joylashtirilishi mumkin.

2 -

Teshiklarni burish

Ba'zilar sizning fikringizga qaramasdan, moyaklar joylarni o'zgartira olmaydi. Biroq, epididim va moyakni qon bilan ta'minlaydigan spermatik shnur aylanishi mumkin.

Tektoriyali torsiya odatda chaqaloqlarni va o'smirlarni ta'sir qiladi, lekin har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. 30 yoshdan oshgan erkaklarda tektikulyar torsiya kam uchraydi.

Moyak torsioni uchun ikki xavf omili shikastlangan moyak va moyak o'simtalarini o'z ichiga oladi.

Moyak torsiyasi bo'lgan erkak yoki erkaklarning aniq bir nuqtada shoshilinch og'riqlar boshlanishi va moyakning shishishi kuzatiladi. Nafas va gijjalar og'riq bilan birga keladi. Bundan tashqari, moyak torsiyasi bilan og'rigan bemorlar va erkaklar tez-tez bunday og'riqlarni boshdan kechiradilar, so'ngra moyakni qayta joylashtirishadi.

Ikkala klinik tarix va fizik muoyana testikulyar torsiyani tashxislashda muhim ahamiyatga ega. Ultrasus diagnozni tasdiqlaydi, ammo agar ultratovush tekshiruvi mavjud bo'lmasa, darhol operatsiya qilish kerak. Diagnostikani tasdiqlashdan tashqari, ultratovush tekshiruvi torsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan maligniteyi ham rad qilishi mumkin.

Priapizmdek bo'lgani kabi, vaqt ham mohiyatdir. Agar operatsiya dastlabki olti soat ichida amalga oshirilsa, moyakni saqlash imkoniyati 80 foizni tashkil etadi. 12 soatdan ortiq vaqt o'tishi bilan jarrohlikning muvaffaqiyat darajasi 20 foizdan pastga tushadi.

Jarrohlik naychani detareyatsiyalash yoki yiringlashni o'z ichiga oladi. Moyaklar tarqalishining davom etishini aniqlash uchun etarli vaqt berilgan va bu revaskülarizatsiya Doppler ultratovush bilan tasdiqlangan. Moyak nekrozida, orkistektomiya yoki moyakni olib tashlash hollari kuzatiladi.

3 -

O'tkir siydikni ushlab turish

O'tkir siydikni ushlab turish (AUR) tez-tez benign prostata hipertrofisi (BPH) yoki prostata kengayishi bilan kasallangan erkaklarda uchraydi. Prostata bezining atrofini o'rab turganini va uning kengayishi siydik ketishini to'sib qo'yishini yodda tuting.

BPH bilan erkaklar orasida eng ko'p uchraydigan bo'lsa-da, AUR ko'pincha boshqa narsalar orqali paydo bo'lishi mumkin:

• Diabetik neyropati
• Parkinson kasalligi
• Ko'p skleroz
• Opiat va antikolinerjik kabi dorilar
• Gematriyaga ikkinchi darajali qon quyqalaridir

AUR tez-tez statsionar yoki shifoxonada davolanadi, bemorlarda dori-darmonlarni bo'shatadi, bu idror pufakchasini bo'shatadi va yotoqdan tashqariga chiqib ketish va chegaralanish qobiliyatiga ega. Bundan tashqari, shifoxona sharoitida ham keng tarqalgan konstipatsiya siydik saqlanishini yanada yomonlashtiradi.

Odatda, AUR - og'riqli holat. Biroq, siydikning surunkali dekompanzatsiyasi bo'lgan ayrim kishilarda bu holat og'riqli bo'lmasligi mumkin. Agar davolanmagan bo'lsa, AUR sindirib tashlashni davom ettirishi mumkin, keyin esa bir necha kundan so'ng buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, AUR tezda og'riqni yo'qotish va asoratlarni oldini olish uchun davolash kerak.

O'tkir buyrak etishmovchiligi dastlab siydik pufagini to'kish uchun ishlab chiqaruvchi kateter joylashtirilishi bilan davolashtiriladi. BPH bilan og'rigan bemorlarda prostatik uretra burchak ostida joylashganligi sababli kavisli kateter qo'llaniladi. Agar siydik pufagi mavjud bo'lsa, urolog muttasil sistoskopiya, siydikral dilator va shunga o'xshash usullarni qo'llash orqali AURni yengillashtirishi kerak.

4 -

Fournierning gangrenasi

Fournierning gangrenasi juda kam uchraydi. Bu nekrotizan fasiit ("go'sht yeyish" kasalligi), erkak jinsiy a'zolari va perineyani, yoki skrotum va anus o'rtasidagi ko'chmas mulkka ta'sir qiladi.

Har qanday nekrotizan fasliitda bo'lgani kabi, infektsiya ham yumshoq to'qimalardan yutadi. Fournierning gangrenasi bilan bu yuqumli kasallik Scarpa va Colles fasciaslarga ta'sir qiladi.

Fournierning gangrenasi tezlik bilan rivojlanadi va davolash kechiksa, yomon narsalar sodir bo'ladi.

Fournier gangrenasining rivojlanishiga hissa qo'shadigan xavf omillari:

• Kambag'al perineum gigienasi
• Qandli diabet
• OIV / OITS
• Uretral strüktürler
• Perirektal xo'ppoz
• Saraton

Fournier gangrenasi bilan kasallanish juda jiddiy bo'lib, quyidagi belgilar va alomatlardan iborat:

• Skrotal og'riq
• Perineal og'riq
• Isitma
• Selülit
• To'xtash
• Eschars
• Nekroz
• Crepitus (teri ostidagi yorilish)

Fournierning gangrenasiga e'tibor qaratilganda, bemor tomonidan tasvirlangan og'riq odatda fizika tekshiruviga mos kelmaydi.

Fournierning gangrenasi o'lik yoki nekrotik to'qimalarni olib tashlash yoki yo'q qilish bilan bir qatorda keng spektrli antibiotiklarni qo'llash orqali davolanadi. Odatda, bir nechta jarrohlik talab etiladi va barcha o'lik to'qimalarni olib tashlangandan so'ng rekonstruktiv operatsiya o'tkaziladi. Boshqacha qilib aytganda, "Fournier" ning gangrenasiga muvaffaqiyatli munosabatda bo'lish uzoq jarayondir.

Moyaklar o'zlarining alohida qon ta'minotiga ega bo'lgani uchun odatda Fournierning gangrenasi bo'lgan odamlarda saqlanib qolishi mumkin. Meshaklar, kelajakda boshqaruvni engillashtirish uchun qutqaruv vaqtida "cho'ntak kostasida" bo'lishi mumkin.

Tiklanish vaqtida to'g'ri yarani parvarish qilish va tez-tez kiyinishning o'zgarishi muhim ahamiyatga ega. Bundan tashqari, diabetli erkaklar o'zlarining glyukoza darajalarini nazorat qilishlari va yarani davolashni osonlashtirishi uchun etarlicha ovqatlanishlari kerak.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Fournier gangrenasining o'lim darajasi 20-40 foizni tashkil qiladi.

5 -

Parafimoz

Parafimoz faqat sunnatsiz bo'lgan erkaklarda uchraydi va shuning uchun sersuv bo'ladi. Odatda, bu holat kasalxonada bo'lgani kabi uzoq vaqt davomida yotoqda yotib yotib yotadigan erkaklar paydo bo'ladi. Ushbu holatda, sun'iy jinsiy olatni tabiiy ravishda qaytaradi va penisning shishishi yoki shishishi to'planadi va penile og'rig'i paydo bo'ladi. O'zgaruvchan ongda bu og'riq kechikgunga qadar ma'lum vaqtgacha ko'zga tashlanmasligi mumkin va jinsiy olatning hududga (ishemiyada) qon oqishini kamaytirish uchun nekrozga aylanadi.

Parafimozni davolash bezlarni qo'lda qisqartirishni o'z normal holatiga qaytarib olishni o'z ichiga oladi. Ushbu tartib juda og'riqli, ammo to'g'ri davolash uchun zarur. Chunki bu kamayish juda og'riqli, og'riqli dorilar, penyak bloklar va hatto sedasyon talab qilinishi mumkin.

Ushbu maqolada keltirilgan boshqa shartlar singari, parafimoz doimiy tibbiy favqulodda holat bo'lib, doimiy ziyonni transpiratsiya qilishdan oldin tez tibbiy yordam talab qiladi.

6 -

Emfizematoz piyelonefrit

Piyelonefrit buyraklarning siydik yo'li infektsiyasidir. Ushbu infektsiyani gaz ishlab chiqaradigan bakteriyalar kelib chiqqanida, bu amfizematoz pyelonefrit deb ataladi. Emfezematlı piyelonefrit odatda diabet kasalligiga uchraydi va odatda E. Coli tomonidan yuzaga keladi. Bu infektsiya ham tizimli ravishda tarqalishi va hayotga xavf soladigan sepsis sabab bo'lishi mumkin. Umuman, amfizemli pyelonefrit juda qo'rqinchli.

Amfizemli pyelonefritli odamlar venoz antibiotiklar bilan davolashni kutishlari mumkin. Piyelonefritni qo'shimcha davolash bu infektsiyaning buyragiga qancha tarqalishiga bog'liq. Infeksiya parenxima bilan chegaralangan bo'lsa, konservativ davo bo'lishi mumkin. Bu konservativ davo nefrostomiya trubasini naycha bilan to'ldirilgan materialni to'kib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar buyrak infektsiyasi keng tarqalgan bo'lsa va sepsis ham mavjud bo'lsa, buyrakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak (nefrektomiya).

7 -

Xulosa

Yaxshiyamki, ushbu favqulodda urologik prezentatsiyalarning aksariyati tez-tez uchraydi. Shunga qaramay, ushbu shartlar va kasalliklar favqulodda vaziyatlar va tez tibbiy yordam talab qiladi. Agar siz yoki yaqinlaringiz ushbu muammolardan shubhalansa, favqulodda vaziyatlar xizmatiga murojaat qiling va shifokoringiz darhol murojaat qiling. Ushbu shartlarning barchasida vaqt mohiyatga ega va kelgusida nogironlikning oldini olish yoki hatto o'limni oldini olish uchun darhol tibbiy yordam zarur.

Yuqorida qayd etilganidek, ushbu shartlarning aksariyati erkaklarga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, o'tkir siydikni ushlab turish ham ayollarga ta'sir qilishi mumkin, va pyelonefrit odatda yosh kattalar ayollariga ta'sir qiladi.

Agar siz ushbu shartlardan birini boshdan kechirayotganingizga shubha qilsangiz ham, sizning bu holatingiz bo'lmaganligidan xavotirlansangiz ham, sizning tashvishlaringizni birinchi navbatda shifokor bilan kuzatib borish yaxshi bo'ladi. Bundan tashqari, siydik yo'llari va jinsiy organlaringiz haqida xavotirlanadigan narsalar uchun urologga havola qilishni so'rashingiz mumkin. Iltimos, shifokor sizga kerakli va muhtoj bo'lgan sog'liqni saqlash xizmatiga erishishda sizga yordam beradigan joyda ekanligini unutmang.

_Manbalar:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS Urologiya. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dann DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Shvartsning jarrohlik tamoyillari, 10e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil.}

_{Heidenreich J. 39-bob. Genitourinary favqulodda vaziyatlar. In: Stone C, Humphries RL. eds. CURRENT tashxis va davolash Favqulodda Tibbiyot, 7e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2011 yil.}

_{CDC-dan "Nekrotizatsion fastsiyit: ayniqsa sog'lom uchun noyob kasallik": http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "Fournier's Gangrene: Population Based Epidemiology and Outcomes". Urologiya jurnali, 2009.}