Modifikator 59 ushbu xizmat yoki tartiblar odatda birgalikda taqdim qilinmagan hollarda alohida holatlar tufayli alohida protsedura xizmati bilan bir kunda amalga oshiriladigan xizmatlar yoki tartib-qoidalarni aniqlash uchun tayinlangan o'zgartgichdir. Odatda, 59- gachasi modifikator HCPCS / CPT kodlariga , billing so'rovi shaklida alohida tana qismlari, organlar yoki jarohatlar sohasidagi ikki yoki undan ortiq alohida protsedura yoki bir xil shifokor tomonidan xuddi shu sana bo'yicha turli xil uchrashuvlarda ko'rsatilganda qo'shiladi.
CMS muayyan holatlarda modifikatorning o'rnini oladigan to'rtta modifikatordan foydalanadi. CMS-ga ko'ra, modifier 59 eng ko'p ishlatiladigan modifikator va eng to'g'ri qo'llaniladigan modifikator hisoblanadi. Modifikator 59 provayderlar tomonidan tekshiruvlar, sharhlar, murojaatlar, noto'g'ri ishlatilish oqibatida firibgarlik va huquqbuzarlik holatlarining sababi bo'ldi.
CMS modifikatorni foydalanishni tan olishni va qabul qilishni davom ettirishiga qaramasdan, 2015 yil 1-yanvardan 2015 yil 1-martgacha davom etadigan 59 o'zgaruvchining qo'shimcha to'rtta kichik guruhini qo'shib qo'ydi. Ushbu kichik guruhlar tanlash uchun mavjud bo'lgan aniq yoki tavsiflovchi sababni taqdim etadi.
- XE alohida uchrashuv
- XS alohida tarkibi
- XP alohida dasturchi
- XU noodatiy bo'lmagan bir-biriga o'xshamaydigan xizmat
1 -
Modifikator XE: Alohida uchrashuvModifikator XE: Alohida uchrashuv
Ta'rif: Ayrim duch kelganda, chunki alohida xizmat.
2 -
Modifikator XS: Alohida tarkibiModifikator XS: Alohida tarkibi
Ta'rif: alohida xizmat yoki organda bajarilganligi sababli alohida xizmat.
3 -
Modifier XP: Ayrim amaliyotchiO'zgaruvchan XP: alohida amaliyotchi
Ta'rif: har xil amaliyotchi tomonidan amalga oshirilganligi sababli alohida xizmat.
4 -
O'zgaruvchan XU: noodatiy bo'lmagan bir-biriga qarama-qarshi xizmatO'zgaruvchan XU: noodatiy bo'lmagan bir-biriga qarama-qarshi xizmat
Ta'rif: asosiy servisning odatiy qismlarini bir-biriga mos kelmasligi sababli, alohida xizmatni qo'llash.
5 -
Modifikator 59: alohida protsessual xizmatModifikator 59: alohida protsessual xizmat
Ta'rif: Yana o'ziga xos modifikator mavjud bo'lgan holatlar bundan mustasno
Bunga qo'shimcha ravishda, modifierni 59 boshqa modifikatorlar bilan birgalikda ishlatish o'rinli bo'lmaydi. Modifikatorni 59dan to'g'ri foydalanishni www.cms.gov/Medicare saytiga tashrif buyurib NCCI protsedura tartib-qoidalarini tartibga soluvchi mos yozuvlar jadvaliga havola qilib aniqlash kerak.
6 -
NCCI protsedurasidan protsedura qoidalariNCCI protsedura tartib-taomillari da'voga taqdim etilmasligi kerak bo'lgan xizmatlarni hisoblash va to'lashni taqiqlaydi. NCCI tartibini CMS veb-saytida taqdim etilgan to'rtta jadvalda topish mumkin.
Ushbu jadvallar shifoxona va shifokorlar uchun bir xil da'vo bo'yicha taqdim etilmaydigan yoki bir-birining o'rnini bosa olmaydi. Agar da'vo ikkala kodga ega bo'lsa, ikkita imkoniyat paydo bo'ladi:
- Kodning 1-ustunida yoki 2-ustunida kod berilgan-qilmaganligi asosida, 2-ustun kodi rad etadi. Misol: Provayder bir tomonlama tashxis funktsiyasini ikki tomonlama tashxisli mamogram bilan bildirmasligi kerak. Bir tomonlama diagnostik mammografiya to'lov uchun haq olmaydi.
- Jadvalda klinik jihatdan muvofiq modifikator va modifikator mavjudligini bildirsa, har ikkala ustun ham tegishli bo'ladi. Misol: 1-ustun yoki 2-ustunga to'g'ri keladigan ikkinchi, qo'shimcha yoki kamroq protsedura yordamida Modifikatorni 59-dan foydalaning.