Noto'g'ri o'zgartirish moslamalari tibbiy sug'urta to'lovlarini to'lashni rad etishning sabablari bo'lib hisoblanadi. Davolanishni aniq kodlashdan tashqari, tibbiy talablar ofisda amalga oshiriladigan qo'shimcha xizmatlar uchun kodlar, kerak bo'lganda tegishli o'zgartirishlar va ICD-9 yoki tashxis kodlari bilan birgalikda taqdim etilishi kerak.
1 -
Yaroqsiz o'zgartirish moslamalari turlariBekor qilishni o'zgartiruvchi kombinatsiyalar uchun da'volar rad qilinishi mumkin bo'lgan bir qator usullar mavjud:
- O'zgaruvchan birikmalarga o'zgartuvchi: Bu bir nechta modifikatorlarning noto'g'ri billingini o'z ichiga oladi. Barcha o'zgartirishchilar bir xil satr yoki da'vo arizasida mavjud bo'lmasligi mumkin.
- CPT / HCPCS kod kombinasyonlarına o'zgartirish: Barcha o'zgartirishlar barcha CPT / HCPCS kodlari uchun mos emas.
- Pulli kombinatsiyaga o'zgartirish: Barcha to'lovchilar bir xil o'zgartirgichlardan foydalanmaydi va taniydilar.
2 -
Modifikatorlar 24 va 25Modifikatorlar 24 va 25 faqat baholash va boshqaruv kodlari (E / M) bilan birgalikda foydalanilganda amal qiladi.
99201-05: Yangi bemorxonaga tashrif
99211-15: Kasalxona ofisiga tashrif buyurdi
99221-23: Yangi yoki tuzilgan bemor uchun dastlabki tibbiy yordam
99231-23: Keyingi tibbiy yordam
99281-85: Favqulodda vaziyatlar bo'limiga tashrif buyurish
99241-45: Ofis bo'yicha maslahatlar
Modifier 24 (Aloqasiz) jarrohning jarrohlik amaliyotida taqdim etilgan E / M (baholash va boshqarish) xizmatlarini aniqlash uchun ishlatiladi, ammo jarrohlik bilan bog'liq emas.
O'zgartirish 25 (E'tiborni alohida identifikatsiyalanadigan ) E / M (baholash va boshqarish) xizmatlarini xuddi shu provayder tomonidan xuddi shu kuni amalga oshirilgan boshqa xizmatdan alohida deb belgilash uchun ishlatiladi.
3 -
Modifikator 5026, LT, RT va TC modifikatorlarini qo'llash talabnomada o'zgartirish 50 mavjud bo'lsa, modifikatorlarning bekor kombinatsiyasi hisoblanadi.
Modifikator 50 protsedurani ikki tomonlama ravishda amalga oshirilishini ko'rsatish uchun protsedura qo'shiladi. Jarayonni modifikator 50 bilan da'vo arizasida bitta satr elementi sifatida taqdim etish kerak va odatda bitta xizmat birligi bilan hisobga olinadi (ba'zi to'lovchilar 2 ta xizmat ko'rsatish xizmatidan foydalanishi mumkinligini tekshirish uchun to'lovchiga murojaat qiling).
Modifikatorlar 26 va TC faqat professional komponent (26) yoki texnik komponent (TC) bo'lgan muolajalar uchun amal qiladi.
LT va RT-larni o'zgartirish faqat bir tomonlama jarayonni ko'rsatish uchun tananing bir tomonida bajarilgan taqdirda amal qiladi. Ikki tomonlama protsedurani yoki RT / LT ni ko'rsatish uchun ikkita modifikatordan foydalaning, biroq ularning ikkalasi ham emas.
Modifikator 50 (Ikki tomonlama protsedura) bir xil operativ sessiyada ikki tomonlama protseduralarni aniqlash uchun ishlatiladi.
Modifikator 26 (Professional komponent) shifokor tomonidan bajariladigan xizmatning professional qismini yoki shifokor tomonidan bajarilgan xizmatlarning talqinini aniqlash uchun ishlatiladi.
Modifikator LT (chap tomon) bu jarayonning tananing chap tomonida bajarilishini aniqlash uchun ishlatiladi.
Modifikator RT (o'ng tomon) bu jarayonning tananing o'ng tomonida bajarilishini aniqlash uchun ishlatiladi.
O'zgaruvchan TC (Texnik komponent) shifokor tomonidan bajariladigan xizmatning texnik tarkibiy qismini yoki shifokor tomonidan bajariladigan xizmatlarning talqinini aniqlash uchun ishlatiladi.
4 -
Modifikator 59Modifikator (76) dan foydalanish da'voni o'zgartiruvchi (59) mavjud bo'lganida noto'g'ri birikma deb hisoblanadi.
Modifikator 59 protsedurani boshqa bir sessiya, turli jarrohlik, turli protsedura, turli xil sayt, turli organ, alohida kesma, alohida eksizyon yoki alohida jarohatlar, shu kunning o'zida amalga oshirilgan avvalgi amaliyotdan farqlash usulini qo'shib qo'yadi. Xuddi shu shifokor.
Modifikatorni 76 dan foydalanish amaliyotning bajarilgan dastlabki protsedura bilan bir xil.
Modifikator 59 ( odatiy protsessual xizmat) odatda birgalikda taqdim etilmaydigan maxsus holatlar tufayli bir kunda amalga oshiriladigan xizmatlar yoki tartib-qoidalarni aniqlash uchun ishlatiladi.
O'zgaruvchan 76 (takroriy protsedura) protsedura xuddi shu tabib tomonidan asl xizmatdan so'ng takrorlanganida ishlatiladi.