Medicare, 14X-toifa-dan foydalanishni kengaytiradi
Medicare 2014 yil boshida shifoxona shifokorining 14X turini qo'llashni kengaytirdi. O'zgarishdan oldin 14X turdagi shifoxona poliklinika laboratoriyasida davolanmagan namunalar uchun foydalanildi. Bu faqat namunadagi laboratoriyaga borganini anglatardi, bemor kasalxonaga emas edi. O'zgarishdan keyin bemorni kasalxonada ko'rish mumkin yoki ko'rmasligi mumkin.
Kasalxonalar shkafi 14X toifasidan qachon foydalanish kerak
- Agar bemor shifoxonaga taqdim etilsa va faqat laboratoriya xizmatlarini ko'rsatsa, xizmatlar 14X turdagi taqdimotda to'lanishi mumkin.
- Agar bemor shifoxonaga taqdim etsa va laboratoriya va poliklinika xizmatlarini har bir buyurtma bo'yicha boshqa shifokor bilan ta'minlasa, laboratoriya xizmatlari 14X-sonli qonun loyihasi bo'yicha taqdim etilishi mumkin va poliklinik xizmatlarga 13X-sonli qonun loyihasi bo'yicha taqdim etilishi mumkin.
Nima uchun o'zgartirish kerak?
CMS.gov-ga ko'ra, ambulatoriya sharoitida amalga oshirilgan laboratoriya tekshiruvlari uchun Klinik Laboratoriya Narxlar jadvalida (CLFS) an'anaviy ravishda Ambulatoriya Prospective Payment System (OPPS) shifoxonalari to'lanadi. Laboratoriya tekshiruvlari CLFSda alohida to'lovlarni amalga oshirish va CLFS tariflari bo'yicha to'lovlarni amalga oshirish uchun, CMS 14X turdagi to'lov tizimini kengaytirmoqda.
Provayderlar uchun bu nimani anglatadi?
14X-sonli qonun loyihasining kengaytirilishi, laboratoriya xizmatlarini taqdim etgan shifoxonalarga quyidagilarni bildirishi mumkin:
- Laboratoriya xizmatlarining aksariyat qismi uchun hisob-kitob qilish uchun 14X-sonli hisob-kitobdan foydalanish
- Molekulyar patologiya testlari uchun 13X hisob-kitob turini qo'llashni davom eting. Molekulyar patologiya testlari 81200 dan 81383, 81400 dan 81408 va 81479gacha bo'lgan CPT kodlarini o'z ichiga oladi.
- Xuddi shu kuni shifokor tomonidan buyurtma qilingan laboratoriya xizmatlari va boshqa ambulatoriya xizmatlari uchun 13X hisob varag'ini ishlatishni davom eting
- 14x-dan 14X-sonli qonun loyihasini laboratoriya xizmatlari uchun taqdim etish va boshqa shifokorlar uchun bir kunning o'zida turli shifokorlar tomonidan buyurtma berilganda, 13X-sonli qonun loyihasini taqdim etish.
Medicare Billing eslatmalari
- Kodeks da'volar to'g'ri bajarilgan xizmatlar, testlar va bajarilgan tartib-qoidalarga asoslanadi
- CPT / HCPCS protseduralari kodlarini tibbiy daftarga tegishli hujjatlarni eng mos keladigan Medicare-ga xabar bering
- Tegishli o'zgarishlarni CPT / HCPCS kodlariga Medicare yo'riqnomalariga binoan tanlang va hisobot qiling
- Birlamchi Medicare va MSP da'volari uchun xizmat yilidan boshlab bir yil ichida da'vo arizalari
- Biror xizmat yoki protsedura boshqasini o'z ichiga olishi yoki tibbiy jihatdan mumkin emasligi sababli, bir nechta xizmat yoki muolajalarni taqdim etishni talab qilmaslik uchun Milliy to'g'ri kodlash tashabbusi (NCCI) va Tibbiyotda etishmovchilik yuzaga kelishi mumkin bo'lmagan o'zgarishlar (MUE) Xuddi shu kuni bemorda xuddi shu kuni amalga oshirilgan
- Bemorga taqdim etiladigan yoki taqdim etilmaydigan xizmatlarni identifikatsiya qiladigan muvofiq GA o'zgaruvchan, ya'ni GA yoki GZ bilan himoyalangan xizmatlarni to'g'ri tarzda hujjatlashtirish uchun tegishli Advance Beneficiary Notice (ABN) ga faylga murojaat qiling.
OPPS nima?
Kasalxonalar shifokorining potentsial to'lov tizimi yoki OPPS quyidagilarni to'laydi:
- ayrim shifoxona poliklinika xizmatlari
- Medicare Part A sug'urtasi doirasida Medicare Part A qamrovi bo'lmagan bemorlar uchun maxsus shifoxona statsionar xizmatlari ko'rsatiladi
- qisman kasalxonaga yotqizish xizmatlari
- Gepatit B, spirtli ichimliklar, kastlar va antigenlarni uy sharoitida davolashni rejalashtirmagan bemorlarga yoki uy bo'lmagan terminalda joylashgan bemorlarga davolanish va emlash.
Kasalxonalar shifokorining nomaqbul to'lov tizimi yoki OPPS quyidagilarni to'lamaydi:
- klinik diagnostik laboratoriya xizmatlari
- ambulatoriya terapiyasi xizmatlari
- skrining va diagnostik mammografiya
CLFS nima?
Klinik laboratoriya ish haqi jadvali yoki CLFS, shifoxona poliklinika xizmatlarini haq to'lash jadvaliga asosan to'laydi. CLFS bo'yicha to'langan xizmatlar kopengizlarga va hisob-kitoblarga bo'ysunmaydi.
2014-yilda yana ko'plab o'zgarishlar amalga oshirildi
Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati doimo o'zgarib bormoqda. Butun tashkilot manfaatlarini himoya qilish uchun ijobiy o'zgarishlarni baholash, tahlil qilish va amalga oshirish uchun tibbiy idora javobgar.