CLL uchun kutish, kemoterapi, monoklonal antikorlar yoki ildiz hujayra transplantasyonu
Surunkali lenfositik leykemiya (CLL) uchun eng yaxshi davo qanday?
Surunkali limfotsitik lösemi (CLL)
Agar siz CLL uchun alomatlar va xavf omillari bilan tanishib chiqsangiz va CLL tashxisi va bosqichini o'tkazgan bo'lsangiz, ehtimol keyingi bosqichga o'tishga tayyorsiz. Axir siz saraton kasalligining turli xil usullari haqida ko'p eshitdingiz.
Afsuski, bu vaqtda surunkali lenfositik leykemiya (CLL) uchun davolovchi davolanish yo'q. Ammo davolanmasa ham, ba'zi odamlar yillar davomida, hatto o'nlab yillar davomida kasallik bilan yashay olishadi. Hozirgi vaqtda davolovchi bemorlar o'zlarining simptomlaridan xalos bo'lishga, hayot sifatini va uzoq muddatli remissiyaga erishish umidlari bilan ta'minlanadi.
Watch va kuting
Kechki terleme, jazirama, vazn yo'qotish, kamqonlik (kam qon tanachalari soni), trombotsitopeniya (kam trombotsitlarni hisoblash) yoki tez-tez infektsiyalar kabi CLL belgilari bo'lmagan bemorlar davolashdan foyda ko'rmaydi. Kasallikdagi ushbu bosqichda terapiya o'z hayotingizni uzaytirmaydi va sizning leykemiya rivojlanishingizni sekinlashtirmaydi. Shuning uchun odatda "tomosha qilish va kutish" yondashuvi qo'llaniladi. Kuzatuv-kutish holatida sizga gematolog yoki onkolog tomonidan ta'qib etiladi va qon ishlarini bajarishingiz kerak va mutaxassisingiz har olti oydan 12 oygacha ko'rishlari kerak.
Tashriflar oralig'ida sizning saraton o'sishi mumkin bo'lgan belgilarga e'tibor berishingiz kerak. Quyidagilarni ko'rishingiz mumkin:
- Limfa tugunlarida shishiradi
- Qorin bo'shlig'idagi bezovtalik yoki og'riq
- Og'riqli teri kabi anemiya belgilari va juda charchagan hissi
- Tez-tez uchraydigan infektsiya yoki yuqumli kasallik
- Qon ketish muammosi yoki oson parchalanish
Ko'pgina bemorlar soatlab qolishlari va ko'p yillar kutib turishlarini kutishadi . Sizda saraton kasalligingiz borligini bilish juda qiyin bo'lishi mumkin, keyin uni davolashdan oldin "yomonlashishni kuting". Siz faqatgina leykemiya bilan jang qilish va uni bartaraf etishni xohlayotgandek his qilishingiz mumkin!
Sabr-toqatli bo'lish qiyin bo'lsa-da, CLL hech qanday alomat ko'rsatmasa, vaqt va kutish standart ekanligini tushunish juda muhimdir. Shu nuqtai nazardan olib borilgan izlanishlar dastlabki davolashni boshlash uchun hech qanday foyda keltirmadi.
Kemoterapiya
Ko'p yillar davomida, Leykeran (xlorambushil) bilan og'iz kimyoterapiyasi , saraton o'sib ulg'aygach, CLL uchun davolash usuli hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar ushbu davolanishga juda yaxshi munosabatda bo'lishsa ham, ko'pincha to'liq javob bermagan (CR) . Bugungi kunda xlorambucil nafaqat kuchli, toksik kemoterapiya olishlariga yo'l qo'ymaslik uchun boshqa sog'liq muammolari bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi.
Yaqin o'tmishda Fludara (fludarabine) kemoterapisinin davolash qilinmagan va qayta klini qilingan CLL davolashda samarali ekanligi ko'rsatilgan. Xlorambu bilan solishtirganda CR va proksimalisiz yashovchanlik (PFS) stavkalari yaxshilandi, biroq faqatgina foydalanilganda umumiy tirik qolish (OS) da afzalliklarga ega emas edi.
Xuddi shu oiladan olingan yana bir dori, Nipent (pentostatin) ham CLL terapiyasining bir qismi sifatida ishlatilgan.
CLL davolashda real rivojlanish fludarabin bilan davolashda Cytoxan (siklofosfamid) qo'shilganda sodir bo'ldi. Ushbu rejimdan foydalanib ("FK" yoki "Gripp / Cy"), CR, PFS va OS tomonidan tasdiqlangan davolanish javoblari oshirildi. Ushbu ikkita preparatni birgalikda birlashtirganda toksiklikning bir necha o'sishiga olib keladi, bu og'ir infektsiyalarning yuqori darajasiga olib kelmaydi.
Monoklonal antikorlar
CLL terapiyasida natijalar monoklonal antikorni davolash bilan qo'shimcha ravishda yaxshilandi.
Monoklonal antikorlar asosan sun'iy antikorlar bo'lib, ular saraton kasalligiga chalinadi. Siz immunitet tizimida bakteriya yoki virus yuzasida g'ayritabiiy oqsillarni taniydigan bo'lsangiz, bu dorilar saraton hujayralari yuzasida g'ayritabiiy belgilarni "taniydilar". Monoklonal antikor Rituxan (rituximab) rejimga qo'shilishi ("FCR" protokoli) odamlarga CLL bilan javob darajasi 90% va 96% ni, va 50% dan 60% CRni ta'minladi.
Boshqa bir monoklonal antikor, Campath (alemtuzumab) AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan CLLni davolashda tasdiqlangan. Rituximabga qaraganda boshqa hujayra sirt antijen "markeriga" qaratilgan va o'zi yoki kemoterapi bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.
Ildizli hujayra transplantatsiyasi
Qonning boshqa turlari bo'yicha, kemoterapi olgan bemorlarning yashik natijalarini ildiz hujayrasi transplantatsiyasi bilan solishtirish uchun ko'plab tadqiqotlar olib borildi. Yangi tashxis qo'yilgan CLL kasalligining o'rtacha yoshi 65 dan 70 yoshgacha bo'lganligi sababli, odatda, transplantatsiya qilingan nomzod deb qaraladigan yoshi katta bo'lganligi sababli ushbu turdagi ishlarning bunday turlari amalga oshirilmagan.
CLL kasalliklarining 40% 60 yoshgacha va 12% 50 yoshgacha bo'lganligini aytgandan so'ng, ildiz hujayrasi transplantatsiyasi prognozli yosh klinik kasallarni davolash uchun imkoniyat yaratishi mumkin.
Allogeneik ildiz hujayrasi transplantatsiyasi (donor ildiz hujayralari yordamida transplantatsiya qilish) kasalning immun tizimini qayta tiklash uchun lösemi davolash va ildiz hujayralari uchun juda yuqori miqdorda kemoterapi ishlatiladi. Allogeneik ildiz hujayrasi transplantatsiyasining afzalligi shundaki, u ko'proq toksik bo'lishi mumkin, ammo u "graft-versus-leykemiya" ta'siriga olib kelishi mumkin. Ya'ni, donor ildiz hujayralari leykemiya xujayralarini g'ayritabiiy deb biladi va ularga hujum qiladi.
Ushbu metodlar sezilarli darajada yaxshilansa ham, bemorlarning 15 dan 25% gacha bo'lgan asosiy komplikasyonlar mavjud bo'lib, ulardan bittasi uyali xastalik kasalligi bo'lib, unda donorlar to'qimasi bemorlar o'zlarining hujayralari xorijiy va hujumga uchraydi.
Allogeneik ildiz hujayra transplantatsiyasining toksik yon ta'siri tufayli ular keksa bemorlarda natijalarni yaxshilash uchun ko'rsatilmagan.
Hozirgi vaqtda CLL-da myeloablative yoki "mini" transplantlarning rolini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar davom etmoqda. Miyeloaboratif bo'lmagan transplantlar saraton kasalligini davolash uchun "graft-versus-leukemia" ta'sirida kemoterapi toksikligiga va yana ko'p narsaga tayanadi. Ushbu turdagi terapiya standart allogeneik transplantatsiyaga toqat qila olmaydigan keksa shaxslar uchun davolash variantini taqdim etishi mumkin.
CLL davolashda autolog ildiz hujayralari transplantatsiyasi yomon natijalar va kasallikning nüks tezligi, ba'zan esa transplantatsiya qilinganidan keyin yillar oshgan. Toksikani kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, otolog transplantatsiya CLLni davolashda samarasizdir . Natijada, CLL kasalliklarida autolog transplantatsiya odatda tavsiya etilmaydi.
Radiatsion terapiya
CLL bilan og'rigan bemorlar radiatsiya terapiyasidan foydalanish simptomlarni kamaytirish bilan chegaralanadi. Bu shikastlangan limfa tugunlari hududlarini bezovtalikka olib keladigan yoki yaqin a'zolar harakatiga yoki funktsiyalariga aralashadigan joylarni davolashda qo'llash mumkin.
Splenektomiya
CLL hujayralari to'planishi, splenektomiya yoki taloqni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash natijasida kengaygan taloqni boshdan kechirayotgan bemorlar uchun dastlab qon ro'yxatini yaxshilashga va ba'zi noqulayliklarni bartaraf etishga yordam beradi. Radiatsiya terapiyasida bo'lgani kabi, splenektomiya ham kasallik belgilari va leykemiyaga qarshi davolanishni ta'minlamaydi.
Uni jamlab
Ayni paytda KLL uchun davolanish simptomlarni bartaraf etish va ularning leykemiya nazoratini bemorlar bilan ta'minlashi mumkin, ammo u davolashni ta'minlay olmaydi va kasallikning rivojlanishi turli odamlar orasida juda o'zgaruvchan bo'ladi. Biroq, ushbu noyob lyukemiya turi haqidagi tushunchamiz doimo kengayib bormoqda. Masalan, CLL bo'lgan odamlar uchun ildiz hujayra transplantlarini qo'llash 2006 va 2016 yillar oralig'ida sezilarli darajada yaxshilandi. Tadqiqotlar izchil davom ettiriladi va uzoq muddatli nazorat qilish yoki davolash yo'li bilan davolashni ta'minlaydi.
Manbalar
Chanan-Xon, A. "Surunkali limfotsitik lösemi uchun yangi davolash" Onkologiya hisobotlari 2007; 9: 353-360.
Allogeneik ildiz hujayrasi transplantatsiyasi natijasida o'ta xavfli surunkali limfotsitik lösemi uchun umidvorlik. Klinik Onkologiya jurnali . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. Chang, A., Hayes, D. Pass, H. va boshqalar, "Chronic Lymphocytic Lösemi va shunga o'xshash Surunkali Lösemiler". eds. (2006) Onkologiya: Dalillarga asoslangan yondashuv Springer: Nyu-York. 1210- 1228- sah.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Klinik amaliyotda gematologiya. McGraw-Hill: Nyu-York.
Milliy rak instituti. Surunkali limfotsitik lösemi davolash (PDQ) - sog'liqni saqlash professional uchun. Yangilandi 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. va Gribben J., "Surunkali limfotsitik lösemide transplantasyon". Mavjud gematoloji xomilalik HAQIDAGI, 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Kronologik lenfositik lösemiya: biologiya va zamonaviy davolash" Onkologiya hisobotlari 2007; 9: 345-352.