PSA qon testini bilmagan holda, prostata bezining saraton kasalligi haqida ongli ravishda gapira olmaydi. Aksariyat odamlar prostata saratoni erta bosqichida tashxis qo'yish uchun PSA dan foydalanishni yaxshi bilishadi. Biroq, PSA uchun boshqa muhim maqsadlar mavjud.
PSA ning turli rollari
PSA turli xil rollarni o'ynaydi. Eng taniqli saraton tekshiruvi. Shuningdek, yangi tashxis qo'yilgan erkaklarni tayyorlash uchun ham foydalaniladi.
Masalan, past xavfli erkaklar 10 yoshdan kichik bo'lgan PSAga ega. O'rta darajada xavfli erkaklarda 10 dan 20 gacha PSA mavjud. Yuqori xavfli erkaklar PSA darajasidan yuqori. 20. PSA ham jarrohlikdan so'ng radiatsiya. Kasallik qaytalanuvchi kasallik bilan xavotirda bo'lishi mumkin yoki tez o'sib borishi mumkin. Qizig'i shundaki, PSA ko'tarilishi darajasi ikki barobar ko'prog'i kelajakda saraton kasalligini qanday agressiv tarzda amalga oshirishi mumkinligini chuqurroq tushunish imkonini beradi. Shuning uchun davo kuzatuvdan radiatsiya yoki kriyoterapiyaga Lupron bilan testosteronni yo'qotish terapiyasiga va hatto kemoterapiyaga qadar ta'sir qilishi mumkin.
Jarrohlik yoki radiatsiya so'ng PSA monitoringi
PSA jarrohlik yoki radiatsiyadan keyin relapsing saratonni aniqlash uchun juda muhimdir. Odatda, operatsiyadan keyin PSA aniqlanmagan darajaga tushishi kerak. PSA ning kichik ko'tarilishi hatto saratonning qaytalanish ehtimoli haqida ham dalolat beradi. Radiatsiyadan so'ng, kasallikning davolanishi taxmin qilinganida, PSA odatda muddatsiz 1.0 da qoladi.
Biroq radiatsiya bilan istisnolar mavjud. Birinchidan, PSA darajasi ko'pincha radiatsiyadan keyin asta-sekin pasayib turadi, ba'zan ularning eng past nuqtasiga erishish uchun bir necha yil vaqt oladi. Ikkinchidan, PSA vaqtinchalik ko'tarilishi, ayniqsa, urug'lik-implant turi radiatsiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ko'kraksiz PSA miqdori ortib boradi, "PSA Bumps" 1 dan 4 yilgacha rivojlanishi mumkin, bu esa saraton kasalligining qaytalanishi ehtimoli haqida tashvish tug'diradi.
PSA Bump prostatadagi kechiktirilgan immun reaktsiyasi natijasida kelib chiqadi. Yaxshi yangiliklar shundan iboratki, PSA Bump aslida yuqori shifo ko'rsatkichlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yomon yangiliklar shundan dalolat beradiki, naychani takrorlash insonni (va shifokorlarni) keraksiz gormon terapiyasini boshlashga qo'rqitishi mumkin.
Turgin xil turdagi relapslarni aniqlash
Agar saratonning takrorlanmasligi tasdiqlansa, PSAning ikki barobar tezligi o'smaning agressivligini ko'rsatadi. Masalan, PSA 12 oydan ortiq vaqtni talab qiladigan PSA, juda past darajali rekürrensi anglatadi - hatto davolanishni talab qila olmaydi. Boshqa tomondan, uch oydan kamroq vaqtni talab qiladigan saraton tajovuzkorlik bilan o'zini tutishadi. Nihoyat, retsidiv kasallikka chalingan bemorlarga uchta narsa to'g'ri keladi: jarrohlik yoki radiatsiya oldidan xavfli toifadagi ( past va yuqori darajadagi Intermediate vs. High ), PSA ning ikki barobar vaqti va retsidivatsiyalangan saratonning joylashuvi , yoki tajribali prostata kanseri shifokori qanday ta'sir qiladi.
PSA ikki barobar vaqti
Davolashni tanlash PSA ko'tarilish tezligidan katta ta'sir ko'rsatadi. Masalan, agar PSA ikki oydan kamroq vaqt ichida (yoki hatto olti oydan kam) ikki marta bo'lsa, Lupron plus radiatsiya bilan (yoki radiatsiya bilan ilgari davolashgan erkaklarda kriyohirurgiya) tajovuzkor kombinatsiyani davolash talab etiladi.
PSA kattalashuvi olti oydan 12 oygacha bo'lgan bo'lsa, radiatsiya bilan kamroq agressiv davolanish yondashuvi, faqat kriyohirurgiyani yoki intervalgacha Lupronni qo'llash oqilona bo'lar edi. PSA-retsidiv kasallikka chalingan ayrim erkaklarda bu juda sekin o'sib boruvchi va hech qanday davolash talab qilinmaydigan holat mavjud. Bu PSA uchun ikki barobar ko'p vaqt talab qiladigan hol.
Olti oydan 12 oygacha bo'lgan PSA ikki barobar
Takroriy kasallik prostata yoki prostata qoldig'i uchun lokalize qilingan vaziyatlar orasida "o'rtasida", nima tugunlar aniq, asl xavf-toifaga O'rta-Xatar va PSA kattalashish muddati 6 oydan 12 oygacha bo'lganmi?
Prostatit saratoni bilan og'rigan odam radiatsiya yoki kriyoterapi bilan faqat mahalliy davolashga ega bo'lishi kerakmi? Faqat intervalgacha Lupron haqida nima deyish mumkin? Lupronning qisqa muddati bilan radiatsiya qilishimiz kerakmi? Eng yaxshi javob shundaki, biz bilmaymiz. Bunday holatda bemorlar ushbu turli xil harakat yo'nalishlarining har qanday potentsial ta'siriga ega bo'lishi kerak. Shaxsiy afzallik - bu juda to'g'ri tanlash texnikasi.
Juda tez PSA ikki barobar vaqt
Uch oylik yoki undan kamroq muddatga mo'ljallangan PSA ning ikki barobar ko'payishi, potentsial hayotga xavf soladigan vaziyatning kuchli belgisidir. Taramalar aniq bo'lishi mumkin bo'lsa-da, davolanish agressiv bo'lishi kerak. Hatto oddiy bo'lmagan muolajalardan ham foydalanish mumkin. Zytiga yoki Xtandi kabi yangi agentlar hisobga olinishi mumkin. So'nggi tadqiqotlar, shuningdek, Lupron bilan birga Taxotere olti döngüsüne ega bo'lgan erkaklarning yaxshi hayotga ega ekanligini ko'rsatadi.
Original xavf-toifasi
Umuman olganda, asl xavf-toifalar yuqori xavfli bo'lsa, davolanish yanada agressiv bo'lishi kerak (Lupron va pelvis lenf tugun radiatsiyasining kombinatsiyasidan iborat). Davolashning o'zi xavfli yondashuvga qaramli bo'lishi kerak - kriyoterapi o'zi, radiatsiyaning o'zi yoki Lupronning o'zi - asl xavf tavakkalchiligi past xavfli bo'lsa .
Saraton kasalligining joyini qidirish
Jarrohlik yoki radyasyondan keyin PSA ko'tarilgan erkak, dastlab saraton o'rnini aniqlash maqsadida, standart ko'rish ishlaridan o'tishlari kerak. Afsuski, CT va MRI kabi "standart" skanerlar, odatda, takrorlanayotgan saratonni aniqlay olmaydi, ayniqsa, 10 yoshgacha bo'lgan PSA. Kengaytirilgan CET asetat yoki kolin bilan PET skanerlar yana ko'p miqdorda PSA darajasiga ega bo'lgan takrorlab turgan kasallikning o'rnini aniqlay oladi. Afsuski, bu BET-larda yangi sug'urta qoplamasi mavjud emas.
Ko'p ishlatiladigan "standart" skanerlar quyidagilardir:
- Rangli Dopller ultratovush yoki ko'p parametrli MRI jarrohlikdan keyin yoki radiatsiya bilan davolash qilingan erkaklardagi prostata bezida jarrohlik qoldiqlarida qoldiq saratonni izlash uchun foydalanish mumkin.
- Pelvis MR yoki TT tekshiruvlari pelvis lenf tugunlariga tarqalishini tekshirish uchun ishlatiladi.
- Tekshiruv suyaklarini skanerlash eski standartdir. Biroq, yangi F18 PET suyak taramaları afzal bo'ladi, chunki ular technetium suyak taramalarından juda ham kichik kanserleri mumkin.
Skanerlash paytida jarrohlikdan so'ng metastazlar mavjud emas
Umuman olganda, jarrohlikdan oldin past xavfli yoki o'rta darajadagi xavfli erkak va olti oydan 12 oygacha bo'lgan davrda PSA ko'tarilishi rivojlanayotgan erkaklarda prostata qoldig'i qutqarish radiatsiyasi bilan yaxshi yaxshi davolash kurslari bo'ladi. Shu bilan bir qatorda, nurlanishning yon ta'siri haqida asabiylashayotgan erkaklar PSA ni olti oy davomida qo'llaniladigan intervalgacha Lupron bilan bostirishni hisoblashlari mumkin. Misol uchun olti oygacha tezroq ikki barobar vaqtga ega bo'lgan erkaklar, taxminan 12 dan 18 oygacha, Lupronning uzunligi bilan birlashtirilgan pelvis tugunlariga radiatsiya keltirishi mumkin. Yuqori xavfli erkaklar, albatta, 12 dan 18 oylik Lupron bilan tugun radiatsiyasini hisobga olishlari kerak. Hatto Zytiga, Xtandi yoki Taxotere singari qudratli agentlarni kiritish mumkin.
Tekshiruvlar aniqlanganidan keyin radiatsiya
Radiatsiyadan so'ng oshadigan PSA uchun, eng mashhur yondashuvlardan biri kristallurgiya bilan prostata qolgan qoldiq saratonni muzlatishdir. Bu yondashuv kristal jarrohning bezining bir qismini tanlashini va saraton kasalligini butun prostata davolashdan ko'ra fokusli davolanish bilan davolashga imkon beradigan yaxshi taraqqiyotning paydo bo'lishi bilan yanada mashhur bo'ldi. Fokal kriyoterapi bilan yonma ta'siri butun bezani muzlatish va prostata jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan ko'ra sezilarli kam toksikroq bo'lish bilan solishtirganda ancha yumshoqroq. Prostata radiatsiyasidan keyin jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi deyarli hech qachon inkontinansiya va iktidarsizlik darajalariga bog'liq emas.
Ushbu holatdagi boshqa bir muqobil Lupronni vaqt oralig'ida berishdir. Bu mahalliy kasallikni samarali bartaraf etadi va agar bu xavfli toifadagi xavf darajasi past yoki xavfli bo'lsa, bu olti oydan ikki barobar ko'payadigan erkaklar uchun oqilona hisoblanadi. Mahalliy natsepsi bo'lgan, lekin birinchi navbatda yuqori xavfli erkaklar ehtimol kasallikni Lupron bilan o'zi bostirishdan ko'ra, kriokerrahi yoki urug'ni joylashtiradigan kasallik bilan davolashga qaratilgan agressiv urinishlar bilan yaxshi xizmat qilishi mumkin.
Jarrohlik yoki radiatsiya so'ng Lupron Alone taramalar aniq
Yuqorida ta'kidlanganidek, taramalar tugallangach va relapsning joylashuvi mahalliy deb qaralganda, erkaklar ham Lupron bilan retsidiv kasallikni davolash imkoniyatiga ega. O'z-o'zidan Lupron, turli xil yon ta'sirga ega va deyarli hech qachon davolanmaydi. Shunga qaramay, o'n yildan ortiq kasallik nazorat qilish keng tarqalgan. Yon ta'sirini kamaytirish uchun, Lupron intervalgacha ishlatilishi mumkin. Odatiy intervalgacha protokol Lupronni to'xtatgan olti oydan 12 oygacha bo'lgan davolanishdan iborat. Vaqt o'tib, testosteron qutqaradi va PSA ko'tariladi. Lupronning ikkinchi tsikli PSA asl PSA bazasiga qaytganda yoki uchdan oltita oraliqqa, qaysi biri pastroq bo'lsa, boshlanadi. Intervalgacha Lupron 20 yildan ortiq vaqt mobaynida PSA kasalligi bilan og'rigan erkaklarni davolash uchun standart yondashuv edi. Agar radiatsiya yoki kriyoterapiya orqali davolanishga urinishning imkoni bo'lmasa, Lupranning o'zi eng mantiqiy yondashuv hisoblanadi.
Barchasini birga qo'yish
Xulosa qilib aytganda, tekshiruvlar saratonning tugunlarga tarqalmaganligini, kriyokirurgiya bilan faqat davolanish yoki radiatsiya bilan og'riganligini ko'rsatadigan holatlarda, avvalgi xavf toifasi va PSA ning ikki barobar ko'pligi foydali ekan, maqbuldir. Albatta, hatto skanerlar metastazlarni ko'rsatmasa ham, pelvis tugunlarida mikroskopik metastazlarning ehtimoli ko'rib chiqilishi kerak. Mikroskopik kasallik, PSA ning ikki barobar tezligiga ega bo'lgan yoki ular birinchi marta prostata saratoni bilan og'rigan bemorlarda yuqori xavfli bo'lgan kishilarga nisbatan ko'proq. Bunday hollarda Lupron kengaytirilgan kursiga qo'shimcha ravishda profilaktik tos suyagi limfa tugun radiatsiyasining qo'shilishi tavsiya etiladi.
PSA relapsli erkaklar uchun davolashni tanlash jarayoni murakkabdir. Jarayon boshlang'ich xavf toifasidan foydalanib, bemor profilini yaratish, PSA ning ikki barobar ko'payishi va tekshiruv natijalari bilan boshlanadi. Afsuski, takrorlanayotgan saratonning joylashuvi, eng yaxshi taramalardan keyin ham noaniq bo'lib qolishi mumkin. Bunday holatda, kasallikning miqdori PSAning ikki barobar vaqtga va original xavf-toifaga asoslangan holda "professional" natijani talab qilishi mumkin. Bu qiyinchiliklar va noaniqliklarga qaramasdan, yaxshi xabar shundaki, turli xil davolash usullari mavjud. Erkaklarning ko'pchiligi uchun kasallik uzoq muddatli nazorat ostida bo'lishi mumkin, ayrim hollarda hatto davolanadi. Umumiy ko'rinish optimistikdir. Hatto davolanmaganlar uchun ham ko'pchilik davolanish bilan o'n yillar o'tmagan bo'lsa, aksariyatlari o'zlarining kasalligini yillar davomida tekshirib turishlari mumkin.