Ba'zan siz g'alaba qozondingiz va sog'liqni saqlash rejangiz Sizning da'voingizning hammasini yoki bir qismini to'lashga majbur
Siz tibbiy xizmatdan foydalanganda tibbiy sug'urta da'vosini bekor qilishingiz mumkin. Yaxshiyamki, marshrutlar da'volarni rad etish uchun shubha uyg'otishi mumkin, jumladan ko'plab davlatlarda hukumatdan yordam olish.
Odatda inkor qilish bilan kurashish kerak. Ba'zan sizning sug'urtaligingiz shikoyatni ko'rib chiqish xarajatlaridan qochish uchun sizning da'voingizni topshiradi va to'laydi.
Ba'zan sizning noroziliklaringiz sug'urtalovchining xatosini ochib tashlaydi. Odatda, ikkalasining ham kombinatsiyasi kamida qisman to'lovga olib keladi.
Oldini olish
Shikoyatni bartaraf etishning eng yaxshi usuli, birinchi navbatda, nizolardan qochishdir.
Bu sizning ishingizda oz ish olib boradi: Siz o'z siyosatingizni o'qib chiqing va uni nima bilan qamrab olganini tushunib olishingiz kerak - davolanishdan oldin. Sug'urtalovchidan oldindan roziligingizni talab qiladigan muolajalar va muolajalarga alohida e'tibor bering. Agar oldindan roziligini olmasangiz, parvarish qilishingiz mumkin emas.
Sizning siyosatingizga oid narsalar haqida doktoringizni ogohlantiring va oldindan tasdiqlash kerakligini bilib olishga ishonch hosil qiling. Shifokoringiz ko'plab bemorlar va sog'liq sug'urtasi kompaniyalari bilan shug'ullanadi, shuning uchun u sizning sog'lig'ingiz bilan bog'liq bo'lganidek, sog'liqni saqlash rejasi bilan tanish bo'lishi kutilmaydi.
Agar siz PPO yoki HMO ga a'zo bo'lsangiz, sizning sog'liq rejangizni tarmoq provayderlaridan foydalanish bo'yicha siyosatini tushunganingizga ishonch hosil qiling.
Agar siz HMOda bo'lsangiz, tarmoqda mavjud bo'lmagan ba'zi bir operatsiyani bajarish kerak bo'lmaguncha HMO tarmog'i tashqarisida hech qanday sog'liqqa tegishli xizmatlarni qamrab olmay qolasiz. Bunday xizmatlar uchun HMO'dan oldindan rozilik olishingiz kerak bo'ladi. Sizning PPO'nız uchun ham xuddi shu narsa amal qiladi, siz, ehtimol, tarmoqdan tashqariga chiqa olasiz, lekin sizda sezilarli tashqi xarajatlaringiz bo'ladi .
Siyosatingizda siz tushunmaydigan biror narsa bo'lsa, sog'liqni saqlash rejangizning mijozlarga xizmat ko'rsatish tarmog'ini chaqiring va tushuntirish so'rating.
Agar da'vo qo'zg'aganingizdan so'ng yoki davolanishni oldindan tasdiqlashni so'ragan bo'lsangiz, barcha yozuvlarni - provayderlar to'lovlarini, sug'urtalovingizdan olingan foydalarning tushuntirishlarini va boshqa barcha yozishmalarni - bir papkada yoki qog'ozda birga yozib oling, shuning uchun agar kerak bo'lsa, ularni bir qarashda ko'rib chiqishingiz mumkin.
Agar da'voingiz rad etilsa
Hujjatlaringiz faylini ko'rib chiqing. Keyin sog'liqni saqlash rejangizni mijozlarga xizmat ko'rsatish liniyasiga murojaat qiling. Ko'pincha, noto'g'ri rad etish bu darajada o'chirilishi mumkin. Qo'ng'iroqning sana va vaqtini, siz suhbatlashgan odamlarning nomlarini va muhokama qilingan narsalarni o'z ichiga olgan barcha telefon so'zlashuvlarini esda tuting.
Rasmiy apellyatsiya
Mijozlarga xizmat ko'rsatish vakili bilan ishlamayotgan bo'lsangiz, siz rasmiy yozma ariza bilan murojaat qilishingiz mumkin.
Sizning sug'urta polisi sizning sog'liq rejangiz hujjat topshirishingizni talab qiladigan hujjatlarni o'z ichiga oladi. Sizning xatlaringizni, sog'liqni saqlash xizmatining ismini, manzilini va telefon raqamini va shifokoringizning nima uchun kerakli yoki kerakli bo'lganligi haqidagi bayonotini, shu jumladan yozma ravishda juda ko'p ma'lumotni taqdim etishingiz mumkin.
Ko'plab sog'liqni saqlash rejalari apellyatsiya jarayonida bir necha qadamlarga ega. Agar dastlabki e'tirozingiz rad etilsa, ehtimol sizda qo'shimcha arizalar mavjud bo'ladi. Barcha apellyatsiya jarayoni sizning sog'liqni saqlash rejangizdan olingan foydalar kitobchasida aks ettirilgan bo'lishi kerak.
Mustaqil tadqiqotlar
Ko'pgina davlatlarda sizning davlat sug'urta komissarligingizdan sizning bahs-munozarangizni mustaqil ko'rib chiqishingizni so'rashingiz mumkin. Bu qadam avval sog'liqni saqlash rejangizning ichki apellyatsiya jarayonidan o'tganidan so'ng qabul qilinadi.
Mustaqil tekshiruvlar haqida ma'lumot olish uchun ba'zi davlatlarda sog'liqni saqlash rejasiga oid apellyatsiya variantlari haqida sog'liqni saqlash rejasi a'zolarini xabardor qilish zarur bo'lgan sog'liqni saqlash rejasi foydalari risolasini (ba'zida "Ta'rifing dalillari" deb nomlanadi) tekshiring.
Boshqa muhim resurs - sizning davlatingiz sug'urta bo'limi yoki agentligi.
Arbitraj
Ba'zi salomatlik rejalari arbitrajni taklif qiladi, unda mustaqil uchinchi tomon nizoni ko'rib chiqadi va natijani taklif qiladi. Hakamlik sudining ajrimi majburiy bo'ladimi, davlatga va sog'liqni saqlash rejasiga bog'liq.
Agar hakamlik ish beruvchining taqdim etgan sog'liqni saqlash rejasi bo'yicha taqdim etilsa, federal qonun uni ishlatish uchun sizdan to'lov olinmaydi.
Tashkil etilgan va doimiy bo'lish
Sizning ma'lumotingiz qanchalik ko'p bo'lsa, shikoyatlaringizni rad qilishingiz mumkin. Quyidagilarni bajarib, qog'oz izini yarating:
- sog'liqni saqlash sug'urtasi siyosati
- sog'liqni saqlash rejangizdagi rad etish xatlari
- siz va sog'liqni saqlash rejangiz orasidagi yoki sog'liqni saqlash xizmati (shifokor, shifoxona yoki laboratoriya) va sog'liqni saqlash rejasi
- sog'liqni saqlash rejangiz bilan suhbatlarning batafsil qaydlari
- Sizning davlat sug'urta bo'limingiz bilan yozishmalarning nusxalari
Agar siz ish beruvchingiz orqali sog'liq sug'urtasini olsangiz, shikoyatingizni kompaniyangizning nafaqa menejeri bilan muhokama qilishingiz kerak.
Qo'shimcha ma'lumot
Kaiser Oila Jamg'armasi har bir davlat uchun tashqi tanlov jarayonini yoritib beradi.
Bundan tashqari, davlatning sog'liqni saqlash sug'urtasi bo'limidan qo'shimcha ma'lumot olishingiz mumkin.
Ushbu maqola muallifi Devid Fisher (Bend, Ore) ga asos solgan, yozuvchi va tahrirlashdan tashqari, moliyaviy maslahatchi sifatida ishlagan va bir necha davlatlarda sug'urta litsenziyalari bo'lgan.