Tibbiy da'volar uchun asosiy, ikkinchi darajali yoki uchinchi shaxsni to'laydi

Foyda olishni muvofiqlashtirishni tushunish

Imtiyozlarni muvofiqlashtirish (COB) - bemorda ikki yoki undan ortiq sog'liq sug'urtasi rejasi mavjud bo'lgan davrda qo'llaniladi. Qaysi qoidalar qaysi tibbiy sug'urta rejasining asosiy (birinchi), ikkinchi darajali (ikkinchi) yoki uchinchi (uchinchi) miqdordagi haqini belgilash uchun qo'llaniladi. Tibbiy muassasada har bir sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasini qanday tartibga solish kerakligini aniqlash uchun bir nechta ko'rsatmalar mavjud:

Qaram / noqonuniy qoida

Qaram / noqonuniy qoida tibbiy sug'urta rejasi abonentiga va abonentning turmush o'rtog'iga tegishlidir. Asosiy to'lovchi - bemorni ishlaydigan, abonent yoki a'zo sifatida qamrab olgan sog'liq sug'urtasi rejasi. Ikkinchi to'lovchi bemorga qaram bo'lib qolgan sog'liq sug'urtasi rejasidir.

Tug'ilgan kunning qoidasi

Agar ota-ona turmushga chiqsa, ajratilmasa yoki sog'liqni saqlash sohasidagi mas'uliyatni o'z zimmasiga olmaydi. Tug'ilgan kunlik qoidada asosiy to'lovchi tug'ilgan kun taqvimiy yilda birinchi bo'lib tushadigan ota-ona tomonidan belgilanadi. Ikkala ota-onaning ham bir xil tug'ilgan kuni bo'lsa, sug'urta qoplamasi ko'proq ta'minlangan sog'liq sug'urtasi rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.

Qo'llanma qoidasi

Saqlash qoidalari ajralish to'g'risidagi farmonsiz ajrashgan yoki ajralgan ota-onalarga qaram bo'lgan bolalarga qo'llaniladi. Sug'urtalovchilarning buyurtmalari quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

1. Himoyachi ota-ona
2. Homiylik ostidagi ota-onaning turmush o'rtog'i
3. Ozodlikdan mahrum bo'lmagan ota-onalar
4. Ozodlikdan mahrum bo'lmagan ota-onasining turmush o'rtog'i

Ajralish haqidagi farmonga erishilgan taqdirda, sud tomonidan bolalar uchun tibbiy sug'urta qoplamasi uchun tayinlangan ota-onaning sog'liq sug'urtasi rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.

Abonent Rule

Abonentning qoidani quyidagilarni belgilaydi:

1. Obunachi faol sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi va COBRA ( Konsolide Omnibus Budget Consolidation Act ) rejasiga ega bo'lganida, faol sog'liq sug'urtasi rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.
2. Abonent yoki abonentning turmush o'rtog'i faol tibbiy sug'urta rejasi va COBRA rejasiga ega bo'lganda, abonentning tibbiy sug'urta rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.
3. Obunachi faol sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi va faol bo'lmagan sog'liqni saqlash sug'urtasi rejasi bo'lsa, faol sog'liq sug'urtasi rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.
4. Abonentda ikkita faol tibbiy sug'urta rejasi mavjud bo'lganda, eng ko'p faoliyat yuritadigan sog'liq sug'urtasi rejasi asosiy to'lovchi hisoblanadi.

Ikkinchi darajali to'lovchi Medicare

Medicare ikkilamchi to'lovchi yoki MSP Medicare asosiy sug'urta bo'lmaganda Medicare imtiyozlarini anglatadi. Medicare, barcha sog'liqni saqlash xodimlari, Medicare'in Medicare kasallarni uchun asosiy yoki ikkinchi darajali sug'urta qachon ekanligini aniqlash uchun bilishlarini talab qiladi. Bemorda Medicare asosiy hisoblanadi:

1. 65 yoshdan kattalar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining hozirgi ish beruvchisi orqali kichik guruh sog'liqni saqlash rejasiga ega
2. 65 yoshdan kattaroq pensiya rejasi orqali sug'urtalangan
3. Nogironlar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining hozirgi ish beruvchisi orqali kichik guruhdagi sog'liqni saqlash rejasiga ega

Birlamchi sug'urta da'voni rad etadigan hollarda, Medicare faqat muayyan vaziyatlarda to'lashi mumkin.

Uchinchi shaxslarning javobgarligini sug'urta qilish

Baxtsiz hodisalar bilan bog'liq xizmatlar uchun quyidagi uchinchi shaxslarning javobgarligini sug'urtalash har doim eng muhim hisoblanadi:

1. Motorli avtomobil yoki avtoulov sug'urtasi, jumladan, hech qanday xato, siyosat yoki Med Pay
2. Ishchilarning kompensatsiya sug'urtasi
3. Uy egasining sug'urtasi
4. Zararlarni sug'urtalash
5. Korxona mas'uliyati sug'urtasi

Medicaid - Oxirgi kurortning to'lovchisi

Medicaid har doim oxirgi chora to'laydi. Bu, Medicaid'in boshqa tibbiy sug'urta rejalari mavjud bo'lgan har doim oxirgi to'lash degan ma'noni anglatadi. Qabul qiluvchilar Medicaid'i har qanday sog'liqni saqlash sug'urtasi haqida ma'lumot berishi kerak. Provayderlar shuningdek Medicaidni uchinchi shaxslarning sug'urta haqidagi ma'lumotlarini etkazish hamda Medicaidni qabul qiluvchining nomidan olgan uchinchi tomon to'lovlarini xabardor qilishlari uchun javobgarlikka tortadilar.