Sog`liqni sug'urtalash bilan qamrab olinmagan narsalar qamrab olingan narsalar kabi muhimdir.
Ushbu oddiy narsalar sog'liq sug'urtasi bilan qamrab olinmaganini tushunmaysiz. Sizning sog'liq sug'urtasi to'lashni rejalashtirgan deb o'ylagan katta tibbiy qonunni to'lashingiz kerakligini bilib, bu sizni hayratga soladi. Mana nima uchun ehtiyot bo'lish kerak.
1 -
Qonunni buzishSizning sog'liq sug'urtasi sizni noqonuniy ish qilishni taqiqlagan sog'liqni saqlash xarajatlari uchun to'lamasligi mumkin. Agar sizning sog'liq sug'urtasi bo'yicha siyosatingiz bor bo'lsa, noqonuniy harakatdan chetga chiqish deb nomlanuvchi, noqonuniy xatti-harakatlarda ishtirok etganingiz tufayli sog'liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlar qoplanmaydi.
Oilaviy sayohatlardagi panjarani yoritib berganingizda, 2000 dollarlik favqulodda xizmat haqini to'ldiring. Ehtimol, bu qoplangan.
Sochingizni yong'inni siqib chiqaradigan kokainga tutqazganingizdan so'ng, juda muhim parvarishlash kuygan joyidan 200 000 AQSh dollari miqdorida haq to'lang. Agar sizning sog'liq sug'urtasi siyosatida noqonuniy xatti-harakatlardan chetga chiqsangiz, u qonun loyihasi sizning oldingizga keladi.
Ayrim davlatlar noqonuniy harakatlardan chetga chiqadi va ko'plab davlatlar sug'urtalanuvchilarga giyohvand moddalar va / yoki spirtli ichimliklar ta'siri ostida sug'urtalanuvchiga asoslangan holda sug'urta qoplamalarini amalga oshirishni taqiqlaydi. Sug'urtalovchilar noqonuniy xatti-harakatlarga jalb qilingan holatlarda qamrab olinishini rad etishga ruxsat beriladimi-yo'qmi haqida ko'proq ma'lumot olish uchun shtatdagi sug'urta bo'limiga murojaat qilishingiz mumkin.
> Manbalar:
> Reger, Aleks. Konnektututdagi qonunchilik tadqiqotlari boshqarmasi. Salomatlik sug'urtasi siyosatida noqonuniy xatti-harakatlar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish va spirtli ichimliklarni istisno qilish . 2016 yil 1-avgust.
2 -
Sayohat emlashlarEkzotik xorijiy dam olishingiz oldidan tortishishmi? Sizning sog'liq sug'urtasi sizning sayohat emlashlaringiz uchun to'lamaydi. AQShdagi ko'plab katta bo'lmagan bolalar sog'lig'ini sug'urtalash rejalari AQShda profilaktika maqsadida tavsiya etilgan vaktsinalarni qamrab olgan bo'lsa-da, siz yashayotgan joyingizda muammo emas, tropik kasalliklar uchun emlash ehtimol sizning sog'liq sug'urtasi rejangiz tomonidan qoplanmaydi.
Sizning orqa bog'ingizga qo'lingizni bog'lashni to'xtatib qo'yganingiz sababli tetanozga kerakmi? Qonun loyihasi sog'liq sug'urtasi bilan qoplangan bo'lishi mumkin.
Amazon daryosidan pastga tushish uchun sariq olovga qarshi emlash kerakmi? Buning uchun o'zingiz to'lash uchun tayyor bo'ling.
Kattalar uchun arzon narxlardagi vaktsinalarni qanday olish mumkin
> Manbalar:
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Yosh bo'yicha tavsiya etilgan vaktsinalar.
> HealthCare.gov. Sog'liqni saqlash imtiyozlari va qoplash. Profilaktik tibbiy xizmatlar.
3 -
Avvalgi ruxsatnomalar salomatlik sug'urtasi bo'yicha to'lovlarni kafolatlamaydiSizningcha, qimmatbaho MRI, KT tekshiruvi yoki protsedura uchun sog'liq sug'urtasi kompaniyasidan oldindan ruxsat olish haqida o'ylaysizmi? Qayta o'ylang.
Ko'pgina tibbiy sug'urta kompaniyalari qimmat sinov yoki protseduradan oldin oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiladi. Ammo, sug'urta kompaniyasidan oldin test sinovi sizning sug'urta kompaniyangiz uchun haq to'lashini anglatmaydi .
Avvalgi ruxsatnomalar, odatda, quyidagi kabi bir narsaga ega bo'lgan moddani o'z ichiga oladi: "Bu avtorizatsiya to'lov kafolati emas. Bu imtiyozlar tibbiy zaruratga va a'zolikka mos kelishi mumkin ". Bu degani, agar sug'urta kompaniyasi qimmatbaho test yoki protsedura zarur bo'lmaganligi sababli qaror qabul qilsa, u sinovni oldindan tasdiqlashiga qaramasdan, to'lovni to'lashdan bosh tortishi mumkin yoki protsedura.
Avvalgi avtorizatsiya so'rovini tasdiqlash haqida
4 -
Noto'g'ri Kasalxonada qabul Status: Kuzatuv holati va boshqalarAgar siz statsionar sifatida qabul qilingansiz, ammo sizning sug'urta kompaniyangiz kuzatuv mavqeida bo'lishi kerak deb o'ylaydi, deb hisoblasangiz, sog'liq sug'urtasi sizning kasalxonada qolish uchun to'lamaydi.
Siz shifoxonaga yotqizilganingizda, sizga maqom beriladi. Ikkala keng tarqalgan kasallik - statsionarlik holati va kuzatuv maqomi.
Kuzatuv bemorlari texnik jihatdan poliklinika bo'lib, garchi ular kasalxonada yotib qolishlari bilan bir kecha yoki undan ham uzoqroq tursa ham. Umuman olganda, shifokor sizning kasalxonada kamida ikkita o'rtada qolishingizni kutsalar, sizning davolanishingiz statsionar hisoblanadi. Lekin so'ramaguningizcha qaysi maqomni tayinlaganingizni bilib olmaysiz.
Qabul qilish holatingiz hamyoningiz uchun juda muhimdir . Agar sug'urta kompaniyangiz yoki Medicare sizga statsionarlik maqomiga qabul qilinganda kuzatuv maqomida bo'lishingiz kerakligini aniqlasa, sug'urta kompaniyasi kasalxonaga to'lanadigan to'lovni to'lashdan bosh tortishi mumkin.
Texnik noprofizm, kuzatish va statsionar xatolar bilan tartibga solish tibbiy sug'urta kompaniyalari va Medicarega qonun loyihasini to'lashdan bosh tortish imkonini beradi. Ular shifoxonada qolishni tibbiy sug'urta bilan qoplanmagan deb da'vo qiladilar, chunki shifoxona sizni noto'g'ri maqomga qabul qilib, qoidalarni buzdi.
Ayni paytda siz kuzatuv mavqeiga ega bo'lsangiz, texnik jihatdan poliklinika qilayotganingiz sababli, statsionarda bo'lganingizdagidan ko'ra, qonun loyihasining katta qismiga javobgar bo'lishi mumkin. Ambulatoriya xizmatlari odatda bir xil sug'urta qilishni o'z ichiga oladi va ular birgalikda xizmatlarni to'plashi mumkin emas. Shunday qilib, o'zingizni har qanday qon testida, rentgen, inyeksiyada, Band-Aidda va sizning kasalxonada kuzatuv bemorida bo'lganingizda davolashni 20% ga teng sug'urta pulini topishingiz mumkin.
Ambulatoriya xizmatiga sarflangan xarajatlaringiz uchun sizning qonun loyihasi g'ayritabiiy darajada tuyulishi mumkin bo'lsa-da, statsionar maqomini talab qilishdan avval ikki marta o'ylab ko'ring. Agar sog'likni sug'urtalovchi poliklinika kuzatuv maqomida tibbiy yordamni o'rniga joylashtirilsa, barcha statsionar shifoxonadagi loyihani rad qilishi mumkin.
Boshqa tomondan, shifoxonadan chiqib ketganingizdan so'ng, malakali parvarish shifoxonasida qolishni istasangiz, Medicare nafaqat shifoxonada kamida uch kun kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, u malakali nogironlar muassasasiga . Kasalxonada kuzatuv ostida o'tkaziladigan vaqt, malakali parvarishlash uchun Medicare qamrovini faollashtirish uchun zarur bo'lgan kasalxona kuniga to'g'ri kelmaydi.
Kuzatuv maqomi, kuzatuv ko'rsatmalarining qanday ishlashi va uning narxi qanchalik qimmatligi haqida ko'proq bilib oling .
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Axborot varaqasi: Ikki yarim tun qoidasi. Iyul 2015.
> Medicare.gov. Malakali parvarishlash muassasalarini qo'llab-quvvatlash.
5 -
Hemşirelikte uyda parvarishlashO'zingizga g'amxo'rlik qila olmaganingizda, sog'liqni saqlash sug'urtangizni yoki Medicare sizning uyingizda parvarishlash uchun pul to'laysizmi deb o'ylaysiz? Qayta o'ylang.
Har qanday Medicare yoki xususiy tibbiy sug'urta kompaniyalari uzoq muddatli xizmat uchun pul to'lamaydilar. Uzoq muddatli tibbiy sug'urtangiz bo'lmagan taqdirda, qariyalar uyingizga, yordamga muhtoj yashash joyingizga yoki uyda davolanishga haq to'lashingiz kerak.
Bu, Medicare va sog'liq sug'urtasi kompaniyalari hech qachon qariyalar uyida yashash uchun pul to'lamaydi degani emas. Darhaqiqat, Medicare qisqa muddatli, malakali reabilitatsion xizmatlarni qariyalar uyida to'lashi mumkin (agar shifoxonada kamida uch kun yotib, malakali parvarish shifoxonasiga ko'chirilguncha yotibdi deb hisoblasangiz). Biroq, uzoq muddatli qamoqxona xizmatlariga haq to'lamaydi.
Bu erda sizning keksa uyingizga muhtojmiz. Agar qariyalar uyida parvarishlashning maqsadi reabilitatsiya bo'lsa, ya'ni qayta tiklash uchun qobiliyatlarni ishga solishga harakat qilsangiz, sizning reabilitatsiya qilish ehtimoli ko'proq bo'lsa, unda sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz qisqa muddat davomida qariyalar uyiga pul to'lashi mumkin. Misol uchun, siz qariyalar uyida zaiflashuvchi qon tomiridan keyin turishingiz mumkin, bu esa sizni o'tirgan joydan turib, o'zingizni ovqatlantirish va tishlarini cho'zish uchun qanday qilib qayta ishlashni o'rganish uchun intensiv jismoniy, kasbiy va nutq terapiyasini olishi mumkin.
Agar qariyalar uyida qolishni maqsadi faqatgina kassatsion yordam (ya'ni, yo'qolgan ko'nikmalarni qayta tiklash va o'z uyingizga qaytib kelish uchun emas, balki kundalik hayot faoliyati bilan bog'liq yordam) bo'lsa, u holda sizning keksayib qolishingiz tibbiy sug'urta bilan qoplanmaydi.
Ikkita muhim istisno mavjud. Medicaid, kam ta'minlangan aholi uchun davlatga qarashli davlat sug'urtasi dasturi, kam ta'minlangan kishilarga uzoq muddatli qariyalar uyida parvarish qilishni o'z qaramog'ini to'lamaydigan aktivlarsiz qamrab oladi. Bundan tashqari, ko'plab hospiziya dasturlari qariyalar uyida yoki statsionar shifoxonada parvarishlash uchun imkoniyat beradi. Ammo, cherkov xizmatlari so'nggi olti oydan kam umr yashaydigan odamlarga mo'ljallangan bo'lsa, siz bunga munosib bo'lsangiz, ushbu foydani uzoq vaqt talab qilmaysiz.
"Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") odamlarni uzoq muddatli parvarishning ayrim xarajatlarini qoplash uchun foyda keltiradigan ijtimoiy dasturga yozilishiga imkon beradigan CLASS Akti (Community Living Assistance Services and Supports dasturi) deb ataladigan bir qoidani o'z ichiga oldi. Ammo, 2011 yilning kuzida, ACA so'ng bir yarim yil o'tgach, federal hukumat uzoq muddatli moliyaviy hayotiylikka ega bo'lmasliklari mumkinligi bilan bog'liq holda, CLASS qonunini bekor qildi.
Hozircha odamlar umuman uzoq muddatli parvarish uchun uchta variantga ega: ular o'zlarining barcha aktivlarini ishlatishlari mumkin, bu vaqtda ular Medicaid qamrovi uchun saralab olinishi mumkin, yoki ular uzoq muddatli xususiy parvarish siyosatini sotib olishlari mumkin, yoki ular uzoq muddatli qarovni qoplash uchun shaxsiy mablag'larga tayanishi mumkin. Biroq, tibbiy sug'urtalashga (Medicaiddan tashqari) tayanib ishlamaydi.
> Manbalar:
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish va ma'ruza . 2010 yil aprel.
> Medicare.gov. Sizning Medicare Covering-Uzoq muddatli Xizmat.
> Medicare.gov. Sizning Medicare Ta'sirlaydigan Qabul Qilishingiz uchun Mexanizmi.