Qanday qilib kuzatish bo'yicha qo'llanma ishlaydi
Sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari, Medicare va shifoxonalar har doim pulni tejash yo'llarini izlaydilar. Sizni kuzatish tartib-qoidalaridan foydalanib kuzatish maqomiga tayinlash ularni puldan tejash imkonini beradi, ammo sizni ko'proq pul sarflashi mumkin.
Siz kasalxonaga yotqizilganda, siz statsionar sifatida qabul qilinganingizni yoki kuzatuv mavqeiga ega bo'lishingizni bilsangiz, moliyaviy jihatdan muhimdir.
Nima uchun bu muhim va nima qilish kerak.
Kuzatuv maqomi nima?
Siz shifoxonaga yotqizilganda sizga statsionar holatini yoki kuzatuv mavqeini belgilashingiz kerak. Yuqori texnik, malakali parvarish talab qiladigan jiddiy muammolarga duch kelsangiz, sizga statsionar holat tayinlang.
Agar siz statsionar talab qilish uchun etarlicha kasal bo'lmasangiz, sizning shifokor idorangizda g'amxo'rlik qilish uchun juda ko'p kasal bo'lsangiz, sizga kuzatuv maqomi beriladi. Yoki siz shifokorlar sizning kasalligingiz aniqligiga ishonch hosil qilmagan holda kuzatuv mavqeiga ega bo'lishingiz mumkin. Ular sizni kasalxonada kuzatib, agar siz kasal bo'lib qolsangiz yoki siz yaxshiroq bo'lsa, uyingizga borishga ruxsat berasiz.
Kuzatuv maqomini yoki Statsionar holatimni tayinlaganmanmi, qanday qilib bilaman?
Kuzatuv bemorlari poliklinika turi bo'lganligi sababli, ayrim shifoxonalarda kuzatuv bemorlari uchun maxsus kuzatish maydoni yoki shifoxona qanoti mavjud. Ammo, ko'plab shifoxonalar kuzatuv bemorlarini yotoqxonalar bilan bir xonada o'tkazadilar.
Bu sizga statsionar yoki kuzatuv bemor bo'lsangiz, buni tushuntirishni qiyinlashtiradi. Buni tasavvur qila olmaysiz, chunki oddiy shifoxonada yoki shifoxonada yotqizishingiz kerak, chunki siz kasalsizsiz.
Siz kasalxonada bo'lganingizdan beri bir necha kundan beri yotibsiz.
Kuzatuv qisqa muddatlarga mo'ljallangan bo'lsa-da, u har doim ham shunday ishlamaydi.
Bilishning yagona yo'li - so'rash .
Kuzatuvim yoki statsionar holat qanday belgilandi?
Kasalxona va shifokorlar sizni faqat bitta maqomga yoki boshqasiga berishga majbur qilishmaydi, chunki ular bir xil maqomga ega, yoki siz ma'lum bir maqomga tayinlanishingizni so'rashingiz sababli. Buning o'rniga, statsionar maqomiga kim tayinlanganligini aniqlash uchun Medicare Foyda siyosati qo'llanmasida chop etilgan va kuzatuv maqomiga kim tayinlangan milliy ko'rsatmalar mavjud.
Ushbu ko'rsatmalar noto'g'ri, ammo murakkab va har yili o'zgarishi mumkin, shuning uchun aksariyat shifoxonalar va sug'urta kompaniyalari har bir bemorga ko'rsatmalarni qo'llashga yordam beradigan mezonlarni e'lon qilgan xizmatlardan foydalanadilar. Eng mashhur xizmatlardan ikkitasi McKesson ning InterQual kriteriy va Milliman Care ko'rsatmalaridir.
Ushbu statsionar va kuzatish ko'rsatmalari odatda ikkita turdagi turlarga qaratilgan. Birinchi mezon sizning kasalligingizning jiddiyligi: siz statsionarga kerakli darajada kasal bo'lib qoldingizmi?
Ikkinchidan, siz talab qilayotgan xizmatlar intensivligidir: siz etarli darajada shifoxonaga kerakli davolanishmi yoki shifoxonangiz sizni ushbu davolanishni ishonchli tarzda olishingiz mumkinmi?
Har bir mezon nuqtasi qon sinovlari natijalari , rentgen tekshiruvlari , jismoniy tekshiruv natijalari va siz ko'rsatgan davolanish turlari kabi narsalarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan juda aniq baholash punktlariga ega.
Siz shifoxonaga yotqizilganingizda, shifoxonaning xulosasi menejeri yoki foydalanishni o'rganish hamshirasi sizning ishingizni baholaydi, sizning shifokoring natijalarini, sizning tashxisingizni, testlaringiz va tadqiqotlaringiz natijalarini va sizning ko'rsatmalaringizni ko'rsatmalar bilan taqqoslaydi. Keyinchalik shifokor sizni kuzatuv mavqeiga yoki statsionar holatiga topshirishga yordam berish uchun u ko'rsatmalarni qo'llaydi.
Nima uchun Kuzatuv holati yoki Statsionar vaziyat maqomi kerak?
Agar siz statsionar bo'lsangiz, lekin Medicare yoki sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz sizning kuzatuv maqomiga ega bo'lishingiz kerakligini belgilab qo'ygan bo'lsa, u butun kasalxonada qolish uchun pul to'lashdan bosh tortishi mumkin.
Ehtimol, shifoxona da'voni taqdim etmaguningizcha va uni kasalxonaga yotqizilganidan keyin haftalar yoki hatto oylar o'tib sug'urta kompaniyasi tomonidan rad etilgunga qadar buni bilib olmaysiz.
Darhaqiqat, Medicare va Medicaid Services markazlari kompaniyalarga kuzatuv mavqeida ko'rib chiqilishi mumkin bo'lgan statsionar qabullarni topish uchun Medicare bemorlarining kasalxonaga yotqizish yozuvlarini qidirishga kelishib olishadi. Bu oylar, hatto yillar o'tib ham sodir bo'ladi. Keyin, Medicare, bu kirish uchun kasalxonaga to'langan pulni qaytarib oladi.
Kasalxona ko'rsatmalarni yaqindan kuzatib borishga urinadi, chunki bu sizga eng maqbul maqomni nega topshirganini oqlash uchun oson va eng universal tarzda qabul qilinadi. Misol uchun, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyangiz yoki Medicare sizning shikoyatingizni rad etsa, chunki siz statsionar holatidan ko'ra kuzatuv mavqeida bo'lishingiz kerakligini aniqlasa, shifoxonangiz siz tayinlagan maqom uchun InterQual yoki Milliman ko'rsatmalariga . Agar shifoxona ko'rsatmalarga rioya qilmasa, u rad qilishni rad etadi.
Agar siz statsionar holatidan ko'ra kuzatuv mavqeiga tayinlansangiz, garchi sizning sug'urtalovingiz sizning da'voingizni rad eta olmasa-da, siz hali ham moliyaviy zarba berishingiz mumkin. Odatda, ambulatoriya xizmatlari uchun xarajatlaringiz sizning statsionar qabul qilish xarajatlaringizdan kattaroqdir.
Kuzatuv bemorlari poliklinika turi bo'lganligi sababli, ularning Xarajatlari Medicare Part B yoki poliklinika xizmatlarining Medicare A qismi yoki kasalxonaga yotqizilishi bo'limi emas, balki ularning sog'liq sug'urtasi siyosatida qamrab olinadi. Ambulatoriya qamrovi statsionarlarga nisbatan ko'proq sug'urta qoplamasi stavkalari bo'lishi mumkin (bu, ayniqsa, Medicare'da ishlayotgan bo'lsangiz, chunki B Medigap rejasi yoki Medicare afzalligi mavjud bo'lmaguncha, B qismi Bo'lmay turib cho'ntagidan qoplamaydi ). Shunday qilib, siz loyihaning katta qismini kuzatuv xizmatlari uchun statsionar xizmatlar uchun to'laganidan ko'ra to'lashingiz mumkin.
Agar siz Medicare'da bo'lsangiz, sizning shifoxonangizga yotqizilganidan keyin reabilitatsiya qilish uchun qariyalar uyiga borishingiz kerak bo'lsa, kuzatuv maqomi sizni ko'proq sarflaydi. Medicare odatda qisqa vaqt ichida qariyalar uyida fizika davolash kabi xizmatlarga haq to'laydi. Biroq, agar siz uch kun davomida statsionar bo'lsangiz, bu foyda uchun faqatgina talablarga javob berasiz. Agar siz uch kun davomida kuzatuv mavqeida bo'lsangiz, siz talablarga javob bermaysiz.
Bu sizning qariyalar uyi va reabilitatsiya xizmatlari uchun barcha to'lovni o'zingiz to'lashingiz kerak degan ma'noni anglatadi. Siz bu billni bir necha ming dollar kutishingiz mumkin.
Ikki yarim tun qoidasi
2013 yilda Medicare va Medicaid Services markazlari (CMS) "ikki kechayu kunduz qoida" deb nomlangan yo'riqnomani chop etdi, bu esa qaysi bemorlarni yotgan bemorlarga qabul qilish kerakligi va Medicare Part A (kasalxonaga yotqizilishi) bo'yicha B qismidan ko'ra (kasalxonaga yotqizish) ). Qoidada ta'kidlanishicha, agar shifokor bemorni kasalxonada kamida ikki marta tashkil etadigan vaqt oralig'ida bo'lishini talab qilsa, tibbiy yordamni Medicare Part A
2015-yilda, CMS ikki-yarim tun qoidasini o'z-o'zidan aniqlab olish uchun ko'proq moslashuvchanlikni ta'minladi. Yangi yo'riqnomalar, odatda, Medicare Part A qo'llanmasidan oldin kamida ikki yarim sindirishni talab qiladigan kasalxonada qolishni talab qiladi, ammo ular shifokorning takdiriga ham ba'zi bir chalg'itadigan xonani qoldiradilar. Agar shifokor bemorning davolanishiga statsionarlikda yotishni kafolatlashi kerak bo'lsa, shifoxonaning kasalxonada qolish muddati ikki yarimdan kamroq davom etishi kutilsa, shifokor bemorni statsionar deb tan olishi mumkin.
Statsionar vaziyat uchun kurashishim kerakmi yoki kuzatish holatini belgilashim kerakmi?
Garchi bu juda xafa bo'lsa-da, kuzatuv mavqei yoki statsionar vaziyat uchun kurashish masalasi emas, chunki bu sizning to'g'ri mavqega ega ekanligingizga va o'zingizning byudjetga nimani anglatishini tushunishga qaratilgan masala.
Kuzatuv maqomiga moslashgan taqdirda, o'zingizni statsionar holatiga qo'yib qo'yishni talab qilish sizning ish joyingizdagi amortizatsiya xarajatlari yuqori bo'lgan taqdirda sizni tejashga o'xshash bo'lishi mumkin (kuzatuv maqomi) va statsionar yordamga berish mutlaqo foydali bo'ladi agar siz Medicare'da bo'lsangiz va keyinchalik malakali parvarishlash muassasasida g'amxo'rlik qilmoqchi bo'lsangiz. Shuni esda tutingki, sog'likni sug'urtalash kompaniyangiz kasalxonaga yotqizilgan paytda noto'g'ri tayinlangan deb hisoblasangiz, shifoxona naqd pulini to'lashdan bosh tortishi mumkin. Statsionar maqomiga rioya qilmaganingiz uchun siz ham, shifoxona ham bu da'volarni rad etishda muvaffaqiyat qozonolmaydilar.
Shuni aytib o'tish kerakki, statsionar holatiga emas, balki kuzatuv mavqeida bo'lishingizni hal etish uchun qanday aniq ko'rsatmalar qo'llanilganini so'rash oqilona. Bundan tashqari, davolanishning qaysi turlari, test natijalari yoki semptomlar sizni xuddi shu tashxis bilan statsionar holatiga sizni malakali bo'lishini so'rashi mumkin. Bundan tashqari, kuzatuv maqomida yoki statsionarda bo'lganingizda ham sizdan tashqaridagi xarajatlaringizni baholaydigan billing idorasidan biror kishi bilan gaplashishni iltimos qiling.
Agar siz o'zingizni bu kasallik uchun juda kasal bo'lsangiz, ishonchli oila a'zosiga, do'stingizga yoki bemorga advokat sizga ushbu savollar berishiga ruxsat berishingiz mumkin va javoblarni kuzatib boring.
Manbalar:
"Medicare" va "Medicaid Services" markazlari, ma'lumotnoma: Ikki yarim tun qoidasi, 10-30-2015.