Siz retsept bo'yicha dori-darmonlarni sotib olish uchun pulingizni tejashga yordam bera olasiz
Shifokoringiz retsept bo'yicha retsept bo'yicha sizning retseptlaringiz bo'lsa, sug'urta kompaniyangiz, Medicare yoki to'lovchining dori-darmonlar tizimini bilib olishni istaysiz.
Formulyatsiya darajasidagi narxlash tizimida preparatning holati sizning umumiy giyohvand xarajatlaringizga katta ta'sir ko'rsatadi.
Formula nima?
To'lovchingiz, xususiy sug'urta kompaniyasi bo'lsin, Medicare, Tricare, Medicaid yoki boshqa dasturda uning formulasi deb ataladigan pullar ro'yxatini saqlab qoladi.
Uning formulasi odatiy retseptsiz dorilar bo'lgan umumiy dori-darmonlar, retsept bo'yicha dori-darmonlar , ba'zan esa dori-darmonlar (OTC) dan tashkil topgan. Misol uchun, Prilosek va Naproksen faqat retseptlar uchun foydalanar, ammo ikkalasi ham hozirda OTC dorilari. Prilosek va Naproksenni o'zlarining formulyarlari bilan to'ldirishni rejalashtirmoqda.
Formulalar nima?
Bu tavsiflar va narxlash guruhlariga kiradigan dori guruhlari:
- Tier 1 yoki Tier I: 1-darajali dorilar odatda umumiy dorilar , eng arzon narh-dori vositalari bilan cheklangan. Ba'zida boshqa, muntazam past narxga ega bo'lgan dori-darmonlar ham bu darajaga tushadi. I darajali dori-darmonlar bizni eng past narxlar bilan to'ldiradi, odatda $ 10 dan $ 25gacha.
- Tier 2 yoki Tier II: Tier II ko'pincha tovar dori yoki undan qimmat jeneriklardan iborat. Agar siz tovar nomini sotib olishingiz kerak bo'lsa, sizning to'lovchingiz afzal ko'rgan dori-darmonlar ro'yxatiga ega bo'ladi (chunki ularning qiymati kamroq, quyida tushuntirilgan.) Bu afzal qilingan tovarlarni Tier 2 da topish mumkin. Ikkinchi darajali dorilar bizni o'rtacha qiymatga teng odatda $ 15 dan $ 50gacha.
- 3-bosqich: yoki Tier III: Sizning sug'urta kompaniyangiz siz uchun retsept olishni xohlamasligi (qimmatga tushishi yuqori bo'lganligi sababli quyida tushuntirilgani) ham qimmat bo'lmagan tovar dori-darmonlari ham afzal ko'riladi. Ular Tier 3 da uchraydi. Tier III dori-darmonlari bizga pastki qavatlarga qaraganda ancha qimmatga tushadi, odatda $ 25 dan $ 75 gacha.
- Tier 4 yoki Tier IV, shuningdek, maxsus dori deb ham ataladi: Odatda yangi tasdiqlangan farmatsevtik preparatlar va sizning to'lovchingiz preparat uchun retseptlarni bekor qilishni istaydi. Tier IV, 2009 yilda birinchi marta ishlatilgan yangi belgidir.
Tier IV belgisi, qimmatbaho giyohvand moddalar uchun ta'qibga uchraydi. To'liq pulli ish haqini belgilashning o'rniga, to'lovchilar foizga 60 foizni belgilashadi. Misol uchun, 1,000 dollarga baholangan juda qimmat kimyoviy preparat bemorga 600 dollar turishi mumkin.
Nima uchun dori-darmonlar ro'yxati keltirilgan?
Bu savolga bitta so'zli javob: pul.
Dori-darmonlar ro'yxati ikki narsaning vazifasidir: uning haqiqiy qiymati va to'lovchi bilan kelishilgan xarajat. Dori qancha ko'p bo'lsa, to'lovchi qancha ko'p bo'lsa, bemorning darajasi qanchalik baland bo'lsa, bemorlar qancha ko'p bo'lsa, shuncha xarajat bo'ladi.
Har bir giyohvand sinfida turli dorilar turli darajalarda ko'rsatiladi. Misol uchun, GERD (gastroesophageal reflux kasalligi) bilan og'rigan odamlarga yordam beruvchi dorilar klassi proton pompasi inhibitorlari yoki PPI deb ataladi. Eng kam qimmatli PPI umumiy omeprazol deb ataladi va u har doim I bosqichda sanab o'tilgan. Prilosek yoki Prevacid kabi o'rta narxdagi markali PPIlarning ba'zilari, odatda Ikkinchi darajadagi ro'yxatda keltirilgan. Aciphex yoki Nexium kabi eng qimmat IPSlar Tier IIIda keltirilgan.
Yuqoridagi PPI misolidan foydalanib: A to'lovchi o'z narxini Aciphex yoki Nexium kabi juda qimmatli dorilarning ishlab chiqaruvchisi yoki distribyutori bilan juda past nuqtaga olib kelishi mumkin. Agar ular muvaffaqiyatli bajarsalar, bu preparat "odatdagidek brend" bo'lib qoladi, bu odatda II darajali preparat bo'lib qoladi. Agar ular etarli darajada muzokaralar olib bora olmasalar, u III bosqichda joylashtiriladi va bemorlarga qo'shimcha xarajatlar ham kiritiladi.
Barcha to'lovchilar bir xil tirgovichlardan foydalanadimi?
Yo'q, barcha to'lovchilar xuddi shu darajadagi dori-darmonlarni ro'yxatga olmaydilar. Ko'rsatilganidek, to'lovchi qatnovi uning muzlatilgan narxiga bog'liq. Agar Payer A ma'lum tovar dori uchun pastroq narxni Payer B bilan muzokaralar olib borishi mumkin bo'lsa, unda Payer B toifadagi Tier III-da ro'yxatga olishi mumkin bo'lsa, II-darajali tovar belgisi bo'lishi mumkin.
Mening salomatlikni sug'urtalovchining formulasini qanday topsam bo'ladi?
Sog'liqni saqlash sohasidagi har qanday to'lovchi sizga o'zingizning formulasini taqdim etadi - ular sizga ega bo'lishingizni va undan foydalanishni xohlashadi. U o'z veb-saytida osonlikcha mavjud bo'ladi, yoki siz mijozlarga xizmat raqamini chaqirishingiz va ularni sizga xabar qilishni so'rashingiz mumkin.
To'lovchiga uning formulasini o'zgartirishi yoki preparatni bir darajadan ikkinchisiga ko'chirish odatiy emas. Agar siz kunlik yoki muntazam ravishda dori-darmonlar bilan qabul qilsangiz, o'zgarish sodir bo'lganda sizga xabar berilishi mumkin. Shuningdek, har yili ochiq ro'yxatga olish paytida, sizning qamrov rejangizga o'zgartirish kiritishga imkon berganingizda, preparatning to'lovchi shaklida o'z pozitsiyasini o'zgartirganligini tekshirish uchun ikki marta tekshirib ko'rishni istaysiz.
To'lovchingizning formulasidan foydalanib qanday qilib pulni tejash mumkin?
Agar sizda giyohvand moddalarining savdosi va kattaroq narxlarni aniqlash bo'yicha asosiy tushunchangiz bo'lsa, sizga eng kam xarajat qiladigan preparatni tanlash uchun shifokoringiz bilan ishlashingiz mumkin. Ortga nazar tashlab, sinfni ko'rib chiqing va eng kam miqdordagi pulga ehtiyoj sezayotganiga ishonch hosil qilish uchun to'lovchi shaklidagi o'z o'rnini toping.