Patellanning D joylashuvi , tizzaning tizzasidan yuqorisidagi suyakning chetidan tushganida sodir bo'ladi. Tizza majmuasi har doim yivning tashqarisiga tortiladi. Patellann chiqishi sodir bo'lgach, kelajakda yana paydo bo'lishi mumkin.
Tizza osti bo'shlig'ining tarqalishining sababini tushunish, tegishli davolanishni aniqlashning kalitidir.
Ba'zi kishilarda suyaklarni joylashtirish yoki anatomiya muammosi bo'lishi mumkin, boshqalarda esa yiringli ligament bo'lishi mumkin. Agar operatsiya jarrohlikning eng yaxshi davolash variantiga aylantirilsa, aniq jarrohlikni aniqlash kelajakdagi chiqindilarni oldini olishning eng muhim bosqichidir.
Jarrohliksiz davolash
An'anaga ko'ra, birinchi marta patella tashqarisidan chiqqandan so'ng jarrohlik aralashuvi tavsiya etilmaydi. Jarrohlik bo'lmagan davolanish odatda tizzaning atrofidagi mushaklar kuchaytirishi uchun fizika terapiyadan , shuningdek, tirnoqni to'g'ri holatida ushlab turishga yordam beradigan tarzda ishlatiladi. Jarrohliksiz davolanish kelajakdagi chiqindilarni oldini olishda qanchalik samarali ekanligi, ammo ko'plab shifokorlar bu bir martalik voqeani aniqlash kerakligini yoki bu takrorlanayotgan muammo bo'lishi mumkinligini aniqlash muhimligini anglatadi. Birinchi marotaba chiqqandan so'ng darhol operatsiya qilish foydali ekanligi isbotlanmagan.
Ko'pchilik jarrohlar, agar teshik ko'p marta chiqarilsa, operatsiyani ko'rib chiqish kerak.
Tizza majnosi chiqarilganda tizza xaftaga zarar etkazishi mumkin, bu esa tizzalarning artrit xavfini oshiradi. Bir nechta dislokatsiya yuzaga kelib qolsa, patellar stabilizatsiyasi operatsiyasini hisobga olish kerak.
Yanal bo'shatish
Patellar beqarorlikni bartaraf etish uchun eng oddiy va eng tez-tez amalga oshiriladigan jarrohlik.
Tizza majmuasi tizzadan tashqariga tortilganda, lateral relef tizzadan tashqarida joylashgan tizma qo'shma kapsulasini (retinakulum) kesadi. Bu g'oyani tashqariga chiqarib tashlashni va umid qilamanki, tizzaning tizzasidan yuqorisidagi suyakning oxiridagi yivning o'rtasiga joylashtirishdir. Yanal relef medial imbrikatsiya yoki MPFL rekonstruksiyasi bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin (quyida ko'rib chiqing).
Tibbiy Imbrication / Reefing
Tibbiy imbikatsiya - bu tizzaning ichki qismidagi to'qimalarni tortib olish usuli. Yonaligik relefi kneekapni tashqi tomonga tortadigan tuzilmalarni bo'shatib turganidek, medial imbrikatsiya tizzaning ichki tomonidagi tuzilmalarni kuchaytiradi. Tiz orqasidagi medial tomonni mustahkamlashning eng keng tarqalgan usuli tizzaning ichki tomonidagi kneekapdagi quadriseps mushaklarining biriktirilishiga olib keladi.
MPFL ta'mirlash / ta'mirlash
Patellar chiqishi uchun bajariladigan eng zamonaviy ko`rsatkich medial patellofemoral ligament yoki MPFL deb ataladigan muhim ligamentga murojaat qiladi. MPFL suyak (femur) va kneekapning (patella) ichki tomoni o'rtasida uchraydi. Tizza majnosi tushganda, MPFL har doim yirtilib ketadi.
O'tkir jarohatlarda MPFLni ta'mirlash mumkin.
Bu shoshilinch jarrohlik bilan bog`liq birinchi marotaba to`g`ri chiqishda aniqdir. Shuning uchun, ayrim jarrohlar, takroriy dislokatsiyani kamaytirishga ko'rsatma bermaganligiga qaramasdan, MPFLni ta'mirlash uchun dastlabki patella tashlanganidan so'ng darhol jarrohlik amaliyotini qo'llashadi.
Takroriy dislinokratlardan so'ng, MPFLni tuzatish uchun yangi ligamentni yaratish kerak. Buni tanangizning boshqa joyidan yoki donorlardan (kadavradan) bir ligament yoki tendon yordamida amalga oshirish mumkin. Yangi MPFL ligamenti o'pka va kneecapga biriktirilgan va biriktiriladi. Ushbu yangi rekonstruktsiya qilingan MPFL keyinchalik kneekapni to'g'ri holatga keltiradi.
Suyakni qayta ishlash / Fulkerson protsedurasi
Ba'zi bemorlarda ularning anatomiyasi g'ayritabiiydir va og'riydigan nekedjga hissa qo'shadi. Muammo tizzasidan yuqorisidagi suyakning oxirida yoki pastki ekstremizmning g'ayritabiiy hizalanmasida mayda truba bo'lishi mumkin.
Bunday hollarda odatdagi jarrohlik tibial tüberkülozun shin suyagi ustiga yerleştirilerek ekstremiteyi birlashtiradi. Tibbiy trubkuli, shin suyagining tepasida tirnoq, patellar tendonni biriktirmoqda. Tibbiy tüberkülozun joylashishiga qarab, patella tizning ichki qismiga ko'proq tortiladi.
Bu vazifani bajaradigan juda ko'p jarrohlik varianti mavjud. Fulkerson protsedurasi eng keng tarqalgan va ushbu texnikani ta'riflagan shifokorning nomi bilan ataladi. Tibbiy tüberkülozun o'rnini olgan boshqa shunga o'xshash usullar mavjud.
Jarrohlikdan so'ng reabilitatsiya
Operatsiyadan keyingi patomani tiklash uchun tiklash o'zgaruvchan. Eng uzoq davom etadigan reabilitatsiya - lateral relef bilan, eng uzoq muddatli reabilitatsiya - suyaklarni qayta tuzish jarayonida. Jarayonning nima bo'lishidan qat'i nazar, operatsiyadan keyingi eng keng tarqalgan asorat - tizzaning qattiqligi . Jarrohlikdan keyin tiklangan normal kuch va harakatga erishish oylar yoki undan uzoq davom etishi mumkin.
Ushbu maqolaning boshida aytib o'tilganidek, eng muhim qadam - har bir vaziyatga asoslangan holda eng yaxshi jarrohlikni aniqlash. Tizza majrug'ining bir xil sabablari yuzaga kelmaydi, shuning uchun barcha davolanishlar bir xil emas. Tizza qovurg'alari uchun sabablar va davolanishni yaxshi biladigan jarrohni ko'rish muhimdir.
Operatsiyadan keyin patellanning dislokatsiyasi kuzatilishi mumkin, ammo ular kamroq tarqalgan. Bemorlarning ko'pchiligi ularning tish-tirnog'ini olib tashlash xavfiga ega bo'lmagan holda, jarohatdan oldin jarrohlik holatiga qaytishi mumkin.
Manbalar:
Hing CB va boshq. "Patellar dislokatsiyasini davolash uchun jarrohlik bo'lmagan jarrohlik aralashuvlariga qarshi" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Noyabr 9, 11: CD008106.
Andrish J. "Qayta tiklanadigan patellar dislokatsiyasini boshqarish" Orthop Clinic North Am. 2008 y., 39 (3): 313-27.